《7S管理檢查原則》受檢科室：檢查時間：檢查者：總分：項目質量標準分值實際得分改善建議100走廊通道及消防設施安全平車、輪椅、化驗標本寄存處有標記（1分），平車、輪椅隨時處在完好備用狀態（1分），無污漬及灰塵（1分），物品擺放不超出區域界限（1分），無通道阻塞（1分）；墻壁無手腳印、亂貼、亂劃痕跡（1分），地面無垃圾、紙屑等（1分）；滅火、消防器材與否擺放在規定位置及處在正常狀態（2分），滅火器前方無障礙物（1分）。10看板及宣傳資料有明確管理負責人（2分）；看板無破損、清潔無灰塵（2分）；看板有欄目且內容充實（2分）；看板書寫美觀，信息/內容無過期（2分）；宣傳資料無破損（2分）。10護士站/會議室有管理負責人（1分）；物品放置固定區域，有明確標記（2分）；辦公用品無灰塵及污漬（3分）；護士工作區無私人物品及雜物，廢舊文獻、物品及垃圾及時清理（3分）；儲物格寄存的物品與標記一致（1分）；桌椅等物品如有損壞及時維修（1分）；人離開及時將桌、椅、抽屜、柜門復位（2分）。13治療準備室有負責人（1分）；墻上固定位置懸掛配伍禁忌表（1分）；處置臺物品擺放整潔，清潔、無浮塵、無雜物，處置后及時清理干凈（2分）；冰箱內患者自備藥分欄放置，標記清晰（1分）；藥柜、冰箱、急救車、處置車及儀器車等物品按護理部統一規定定位放置（1分）；處置車標簽及編號清晰，藥品及備品分類、分格擺放整潔并有標記，做好垃圾預分類（2分）；處置室內不能放置整箱液體及其它物品（1分）；地面清潔無雜物（1分）。10病房物品擺放整潔，空氣新鮮，無異味，溫濕度適宜（2分）；全部儀器設備、物品清潔、無污（2分）；急救室井然有序，嚴禁放任何雜物（2分）；床單元整潔、無碎屑、無血、尿漬（2分）；地面清潔（1分）；衛生間整潔，無異味，便池干凈，地面無水漬、垃圾（1分）。10值班室及護士長辦公室有負責人（1分）；護士長必備材料擺放有序、整潔、無破損、無臟污，規格及統計形式符合護理部規定（3分）；空氣新鮮，無異味，桌上、桌下，床上、床下整潔無雜物，物品擺放有序（3分）；物品柜清潔、無浮塵、無污漬（3分）。10庫房專人管理，有標記、有貨架（2分）；按照不同的規格、功效，分類放置，注意防火、防潮，物品距離地面≥15厘米（2分）；標記清晰，便于識別、無遮掩（2分）；定時整頓，做到先進先出，避免物品過期，對慣用和每日有變動的物品隨時盤點，發現誤差及時找出因素并改正；庫房內不能寄存私人物品，嚴禁吸煙和明火（2分）；負責人下班前檢查庫房安全，關閉門窗，切斷電源，鎖好庫門（2分）。10污物間生活垃圾、醫療垃圾標記清晰（2分）；垃圾箱放于規定的位置，做好垃圾分類（2分）；垃圾無外溢（1分）。5人員素養著裝整潔（含名簽、領結、頭花、褲、鞋、襪等），整潔無污染（2分），頭發前但是眉，后但是肩，不能蓬松（2分），戴口罩時要遮住口鼻（1分）；淡妝上崗，工作時手機震動或靜音（2分），不在工作區或為患者服務時接打電話或發微信等（2分）；合理稱謂患者或同事（1分），語言文明（1分），工作期間嚴禁大聲喧嘩（1分）；精神飽滿，站姿、坐姿、行走符合規定（1分），做到“四輕”（1分），工作期間不吃東西、不會客、不看與工作無關的內容（1分）。15節省合理使用多個辦公用品，不得浪費（2分）；節省能源：空調調至適宜溫度、節省用水、用電、隨時關閉電燈、電腦等設施（2分）；儀器、設備及時維護，延長使用時間（2分）；加強成本核算意識，杜絕跑冒滴漏（1分）。7《著裝及行為規范》受檢科室：檢查時間：檢查者：總分：項目質量標準分值實際得分改善建議100著裝1．在崗著統一工作衣、領結(1分）、褲(1分）、鞋(1分），并保持整潔無污跡(1分）。2．扣齊扣子(1分），佩戴名簽(1分）。3．內衣(1分）、裙(1分）不得露出工作服。4．穿涼鞋時必須穿襪子(1分），不穿拖鞋(1分），鞋顏色為白色(1分），襪子顏色為肉色或白色(1分）。5．嚴禁穿工作服去食堂(2分）、院外(2分），手術室、ICU等特殊崗位出室更衣(1分)、鞋(1分)。18儀表1．發型：前發但是眉(1分)，后發但是肩(1分)，頭發無蓬松或碎散(1分)，染發貼近黑色(1分）。2．著淡妝(1分），帶耳釘不超出1對(1分），不戴耳環(1分）、戒指(2分）、手鐲(1分）、手鏈(1分），不留長指甲(2分），不染指甲(2分），手部清潔(1分)。16語言1.嚴禁大聲喧嘩，說話輕，做到說話聲音不可過大，護士應評定自己的聲量并且保持適宜的音量。不可耳語（免患者懷疑、誤會、恐懼）（2分）2.合理、親切稱謂(2分)，同事之間在工作時不使用姐妹稱呼(1分)（主任、醫生、老師、小xx相稱），對患者不稱床號(1分)。3.語言文明、禮貌，尊重別人(2分)，與人相見或打電話應使用“您好”、“請”等禮貌用語(2分)。4.對患者多使用安慰性(1分)、解釋性(1分)、保護性(1分)語言。5.無冷(1分)、硬(1分)、頂(1分)、推(1分)、拖(1分)用語。6.對患者有問必答，不許說“不”(2分)，不清晰可咨詢別人(2分)。22舉止1．上班時精神飽滿(1分)，站姿(1分)、坐姿(1分)、行走端正(1分)，嚴禁不良坐姿(1分)，嚴禁二人坐一把座椅(2分),離開椅子后將椅子復原位（1分）。2．做到走路輕(1分)、說話輕(1分）、開關門輕(1分）、操作輕(1分）。3．在崗期間不在護理站吃東西(2分）、會客(1分）、不看與工作無關的書籍(1分),不扎堆聊天(2分)，不進值班室聊天或休息(2分)。4．堅守崗位，不串科(2分)。5.工作時手機放于振動或靜音狀態(2分)，不許在工作區或為患者服務時接打電話或發短信(3分)。27行為規范1．進入治療準備室要戴口罩并隨手關門(2分)。2．處置前后洗手(3分)。3．各項操作嚴格執行操作規范(3分)。4.夜班執行坐班制(1分)，準時巡視病房（2分），發現異常及時和醫生溝通(2分)。5．加強輸液患者巡視，嚴禁家眷到護理站找護士(2分)。6.做到首問負責（2分）。17《藥品、器械、消毒隔離管理》受檢科室：檢查時間：檢查者：總分：項目質量標準分值實際得分改善建議100藥品管理1．藥柜避免陽光直射(0.5分），藥品分類、次序、整潔寄存(0.5分），定量(0.5分）、定位(0.5分）、定人(0.5分）管理。處置室醒目位置懸掛藥品配伍禁忌表(0.5分）。2．建立效期為6個月以內的預警登記本(1分），用紅三角做標記(1分)。3.高危藥品（如濃氯化鈉、氯化鉀、化療藥等）應按規定放置(0.5分)，與普通藥品分開擺放(0.5分)，使用院內發放的統一黃色標記(0.5分)，定時整頓，并有交接班統計(0.5分)。4．毒麻藥專人(0.5分)、專柜(0.5分)、加鎖(1分)管理，保存空瓶及處方(0.5分)，嚴格交接班(1分），并有使用統計(0.5分）。5．急救藥品定量(0.5分）、定位放置(0.5分），標簽清晰(0.5分），用后24小時內及時補齊(1分），保持備用狀態，每班交接。急救車不慣用的科室可貼封條，不需班班交接(1分）。6.藥品無過期(2分)，安瓶藥品入原盒，無散放現象(1分)。7．冰箱內寄存藥品合格(1分)，并有患者自備藥寄存區域(1分)，無過期(1分)。8.護士長對科室全部藥品每七天檢查一次，并有統計（1.5分）。20藥品使用1．對的執行醫囑全部醫囑應體現在醫囑執行單上(0.5分）。2．嚴格執行三查八對制度，執行者在醫囑執行單上簽名(1分)。3．靜脈用藥前查看配伍禁忌表(1分)，備藥前檢查藥品失效期，質量，無變質、異物、混濁、沉淀，瓶體無裂痕，標簽不清、瓶口松動者不得使用(1分)。4.藥品現用現配，不得超出30分鐘(1分)，實施雙人核對或單人雙次核對，核對者在處置卡上簽名(1分)，加藥者注明時間(0.5分)并簽名(0.5分)。5．特殊口服藥按醫囑時間發放并看服(1分)，普通口服藥準時督促協助服用(1分），危重、意識或智力障礙、老年人、小朋友必須看服到口(1分)。6．藥品闡明書統一管理(1分），掌握用藥辦法(1分）、注意事項(1分)、禁忌(1分)及毒副作用(1分)。7．易過敏藥品應詢問過敏史(0.5分)，雙人鑒定試敏成果并在醫囑單上簽字(1分），并告知患者過敏反映的癥狀(1分）。8.非急救或手術時不得執行口頭醫囑(1分)。9.使用對血管有嚴重損傷的藥品（如化療藥、甘露醇、升壓藥等）必須嚴密觀察注射部位有無異常狀況(1分）。10.護士熟知急救車上藥品的重要作用(2分）、不良反映(2分）、注意事項(2分）。25器械管理1.應急燈(1分）、手電(1分）必須處在完好備用狀態。2.急救儀器專人管理(1分），定時檢查，并有統計(1分）。3.急救車內有1到2個插線板(1分）,性能良好(1分）。4.多個急救物品處在完好備用狀態(1.5分），并定位寄存(0.5分）；暫不能使用的急救器械要掛上明顯標記(1分)，及時修理(1分)。5．冰箱清潔(1分)，及時除霜(1分)，藥品擺放整潔并有標記(1分)，無生活物品(1分)。6.全院器械統一標記管理（1分）。15器械使用1.掌握多個急救儀器如監護儀(2分)、除顫儀（1分）簡易呼吸器(1分)、輸液泵(1分)、注射泵（1分）等的使用流程，并能識別故障(1分），掌握出現報警的因素(1分），并能及時解決(1分）。2．掌握急救儀器的消毒和保養知識(1分）。10消毒隔離1.治療準備室布局合理(0.5分)，物品按規定放置(0.5分）。2.物品擺放整潔(0.5分）、合理(0.5分）。3.物品柜(0.5分）、藥品柜(0.5分）、治療車(0.5分）、治療盤(0.5分）、急救車(0.5分）、口服藥車(0.5分）、多個儀器(0.5分）清潔。4．二套物品每七天更換消毒兩次(1分），無菌容器清潔(0.5分），無銹(0.5分），浸泡液量(1分）、濃度達標，無渾濁(0.5分）。5．無菌物品包布清潔(1分），無菌物品有滅菌日期(1分），無過期現象(2分），按有效次序擺放(1分），無菌包打開后注明開包時間(1分）。6紫外線燈管清潔(0.5分），每次照射時間不不大于30分鐘(1分），并登記(0.5分）。7.每月做空氣培養并有合格統計(1分）。8.啟動的無菌液體注明開瓶時間(1分）。9.熟知多個消毒液濃度(1分）及配制辦法(1分）。10.用過物品消毒浸泡符合規定(1分），初步解決到位(1分）。11.體溫計(0.5分）、止血帶(0.5分）浸泡消毒，血壓計袖帶及時清潔消毒(0.5分）。12.廢棄物分類放置(1分)。13.治療準備室(0.5分）、換藥室(0.5分）、監護室(0.5分）、隔離病房(0.5分）等紫外線燈每日照射消毒兩次，普通病房每日一次(0.5分）。14．傳染病病人應安置在隔離病房(1分）。15．傳人病病人用過的物品解決辦法對的(1分）。30《護理安全管理》受檢科室：檢查時間：檢查者：總分：項目質量標準分值實際得分改善建議100應不急良預事案件及管理1．護士應掌握停電(2分）、停水(1分）、火災(2分）應急預案。2．護士掌握不良事件涉及的內容(1分)及上報制度(1分)。3．科室發生不良事件及時上報護士長，按規定上報護理部(1分）4．病房有甲類傳染病應急預案(1分），并且護士掌握(1分）。10患者安全1.做好患者入院評定(2分)，根據患者病情做好對應評定如跌倒(1分)、墜床(1分)、壓瘡(2分)、燙傷（1分）管路滑脫（1分）等風險評定。2.對有安全隱患的患者要合理應用保護器具(2分）。3．意識障礙、語言障礙、聽力障礙、手術病人、小兒應使用腕帶(2分)。4.無壓瘡(2分)、無燙傷(1分)、無跌倒（1.5分）無墜床(1.5分)、無脫管(2分)發生。5．家眷掌握確保患者安全的方法(2分）。6．一級護理患者不在病房，及時統計(2分）、報告醫生(2分），并與家眷聯系(1分)。7．出現壓瘡(2分)、自帶壓瘡或壓瘡危險性評定得分≤12分的難免壓瘡，需填寫上報表,及時上報，并建立翻身卡(2分)，準時翻身(2分），統計及時(1分），壓瘡護理方法到位(2分）。8．對有嚴重心理障礙或有精神病史病人，加強巡視(2分），做好防護并告知家眷加強看護(1分)。9．用平車推病人時，要系安全帶(1分)，對的使用輪椅，并將四肢放于安全位置(1分）。10．危重病人出療區檢查或轉科時，護士要攜帶急救箱(2分），并護送(2分）；科室間交接時要注意安全(2分），轉科要有交接單(2分），內容填寫完整(2分）。11．為患者進行各項操作前，要使用兩種以上方式核對患者(2分），并有效核對(1分）12．護理操作時注意保護患者隱私(2分)。13.對進行侵入性護理操作的要告知(2分），并在告知書上有家眷(1分）和操作者(1分）簽字。60環境安全1．病房內無易燃(1分)、易爆物品(1分)、無吸煙(2分)現象。2．護理站沒人時，治療準備室要上鎖(1分)，換藥室及時上鎖（1分）特別是夜間或節假日。3．平車、輪椅處在完好狀態，配有輸液架(2分)，約束帶(2分）、制動裝置(2分）、輪胎氣充足(2分）。4.病房及衛生間地面無水跡(2分），床旁無障礙物(2分）。5.病房內無使用電器現象(2分）。20護士安全1．護士掌握避免發生針刺傷（1分）及發生針刺傷時的初步解決辦法(2分）。2．刺傷部位疑似被傳染病病人的血液、體液污染時，應及時報告院控感染科(2分）。3.護士操作過程中，應按規范規定做必要的防護(3分）。4.口罩定時清洗或更換，保持清潔(2分）。10《護士長管理》受檢科室：檢查時間：檢查者：總分：項目質量標準分值實際得分改善建議100護理管理1．護士排班符合優質護理排班原則(3分），有彈性排班制度(1分）及緊急調配制度(1分）。2．不良事件及差錯上報及時(3分)，不隱瞞(5分)。3．護士長業務(3分)及行政查房(3分)每月各一次并有統計，業務查房體現水平、真實并有指導意義(5分）。4．護理質控統計：①重患護理質量檢查統計每七天最少二次(2分),統計內容真實(5分)、有質量(2分)。②科室護理質控小組討論統計每月最少一次(2分)，護理質控討論真實(4分)，有差錯隱患及不良事件立刻討論(4分)。③護理差錯及隱患登記本，每月最少統計一次(2分)。統計內容真實(4分)5．有全年科室護理工作計劃（1分）、護士分層培訓計劃(1分)、優質護理服務工作計劃（1分）、新入職護士培訓計劃（1分）、實習生帶教培訓計劃(1分)。規定：①培訓內容有統計(2分)。②理論考試有考卷(2分)。③每季度最少有操作培訓一次(3分)，有考核統計(3分)，未得滿分者統計存在的問題(2分)，重新培訓(2分)及考核(2分)狀況真實。④統計本齊全(1分）、整潔(1分）、無破損(1分），均為當年統計(3分），規格及統計形式(1分）符合護理部規定。6.休養員座談會統計每月最少一次(3分）。80書籍及材料1．基礎護理學(1分）和專科護理學(1分）。2．護理部下發的《全國規范性護理常規》(1分）、《護理告知程序》(1分）《臨床護理實踐指南》(1分）《護理技術操作》(1分)。3．護理部下發的“制度、流程、原則、應急預案、職責”等齊全(8分)。4．科室有健康宣傳教育材料(2分),宣傳教育內容全方面(1分)、格式統一(1分)和圍手術期護理質量管理(2分）。20《基礎護理工作》受檢科室：檢查時間：檢查者：總分：項目質量標準分值實際得分改善建議100生活護理1．護士熟知基礎護理質量原則(2分）。2．七潔：口腔(2分）鼻孔(2分）、頭發(2分）、胡須(2分）、皮膚(2分）、會陰(2分）、肛門(2分）。3．三短：頭發(2分）、胡須(2分）、指（趾）甲短(2分）。4．新入患者24小時內完畢衛生處置（含上述內容及衣物、被服的清潔(2分）。5．身體清潔(2分）、無血跡(2分）、無異味(2分）。6．昏迷、鼻飼、禁食病人，口腔護理每日兩次(2分），危重蘇醒患者協助刷牙漱口(2分），口腔清潔(2分），無異味(2分），口唇濕潤(2分）。7．基礎護理工作不依賴家眷，（如打鼻飼液）(2分）。重患在病情允許的狀況下，協助病人每七天洗頭一次(2分），每晚睡前協助或督促家眷為病人洗腳(2分）。8.頭發梳理整潔(2分）。9.留置導尿病人，每日尿道口護理兩次(2分）。50臨床護理1.按分級護理規定準時巡視，并在巡視單上簽名(2分)，特殊狀況及時巡視(3分)，觀察病情變化(2分)：2.一級護理每1小時一次(2分），每日生命體征最少測量四次(2分)。3.二級護理每2小時一次(2分)。4.三級護理每3小時一次(2分)。5.住院患者每七天測血壓（1分）、體重一次(1分)。6.對患者存在恐懼、焦慮的給予心理護理（1.5分）。7.患者的飲食與醫囑飲食護理相似。(1.5分)20環境空氣新鮮，無異味(2分)，溫濕度適宜(1分)，病房安靜(2分)，每個患者隨員不超出兩人(1分)，無吸煙人員（1分）；床上(1分)、床下(1分)及床頭桌(1分)物品擺放整潔。10床單元管理1．床單元平整(2分)、無碎屑(2分)、無污漬（1分）、血漬(1分）。2．每日濕式掃床兩次（早8:00前、下午14:30前完畢）(2分）、掃床到位(2分），整頓床單元(2分）二次，整頓到位(2分）3．每七天更換單套一次(2分），潮濕、污染隨時更換(2分）。4．出院/轉科/死亡者床單元終末解決1小時內完畢(2分）。20《危重患者護理質量》受檢科室：檢查時間：檢查者：總分：項目質

量

標

準分值實際得分改善建議100常規護理1．護士熟知危重患者護理常規(2分),掌握患者的重要診療(2分）、病情(2分）、重要異常檢查成果(1分）、用藥(1分）、飲食護理(1分）、心理狀況(1分）、觀察要點(2分）、重要護理問題(2分）及方法(2分）、潛在危險(2分)及防止方法(2分)。2．監護患者，按醫囑或病情測量生命體征(2分)，統計在危重護理統計單上并及時與醫生溝通(1分)。3.及時觀察病人病情變化(2分)，及時統計并報告醫生(2分)。4．精確統計液體出入量(1分)，有計量器具(1分）。5．病人知曉責任護士(1分)。6．對意識障礙、譫妄、躁動、肢體活動障礙、老年患者及小兒要注意安全(2分)，合理應用保護器具(1分)，避免出現墜床(1分)、舌咬傷（1分）等。35呼吸道護理1．全麻未蘇醒及昏迷患者頭偏向一側(2分），及時吸出呼吸道內分泌物(2分）。2．護士每兩小時為意識障礙患者扣背一次(3分)。3.蘇醒患者應激勵深呼吸(3分)或監管(2分)、指導(2分）家眷扣背，協助分泌物排出。4．進食者應抬高頭部或側臥(2分)，避免嗆咳或窒息(2分)18臨床護理1．眼瞼不能閉合者涂眼膏或蓋凡士林紗布(2分），保護角膜。2．臥床患者經常變換體位(2分），觀察受壓部位(2分），予以防護墊(2分），病情許可時，合理采用半坐臥位(1分）。3．口腔無異味(1分）、無潰瘍(1分），昏迷者每日二次口腔護理(2分），蘇醒者清水漱口(1分)。4．體位擺放對的(1分)，舒適安全(1分)，保持肢體功效位(1分)。病情許可時，每日協助關節活動2～3次(3分），如屈伸、內收、外展、內旋、外旋等。5.多個敷料清潔無滲出(1分)，固定良好(1分)。22排泄護理嚴密觀察尿便、嘔吐物的次數(1分）、量(1分）、性狀(1分）、顏色(1分），具體統計(2分），大便干結者采用方法協助排出(2分），及時報告醫生(2分）。10管道護理1．保持多個引流管暢通，妥善固定(2分）、安全放置(2分）、便于患者移動，避免堵塞(1分）、扭曲(1分）、脫落(1分），管壁清潔(1分），有置管日期(1分），及時更換(1分）。2．嚴密觀察引流液量