脊髓1整理ppt脊髓一、脊髓的位置和外形二、脊髓的內部結構三、脊髓的血管四、脊髓反射和損傷表現2整理ppt一、脊髓的位置和外形脊髓：呈微扁圓柱體，位于椎管內，為腦干向下延伸局部。由含有神經細胞的灰質和含上下行傳導束的白質組成。共發出31對脊神經分布到四肢和軀干，是神經系統的初級反射中樞。3整理ppt一、脊髓的位置和外形脊髓的位置全長：42-45cm，上端與延髓相連下端：成人平第一腰椎椎體下緣新生兒第3腰椎下緣平面位于椎管內4整理ppt脊髓節段一、脊髓的位置和外形脊髓節段與同序數椎骨對應關系C1-C4與同序數椎骨同高C5-T4比同序數椎骨高1個椎骨T5-T8比同序數椎骨高2個椎骨T9-T12比同序數椎骨高3個椎骨L1-5平對第10～12胸椎體S1-Co平對第1腰椎體脊髓分為31個脊髓階段5整理ppt一、脊髓的位置和外形脊髓呈前后稍扁的圓柱狀，粗細不均，有兩個膨大部。頸膨大：C5-T2，發出支配上肢的神經根；腰膨大：L1-S2，發出支配下肢的神經根。往下逐漸變細，形成脊髓圓椎，尖端發出終絲，終止于第一尾椎的骨膜。6整理ppt脊髓的外形一、脊髓的位置和外形頸膨大〔C4-T1〕腰骶膨大〔L2-S3〕脊髓圓錐馬尾終絲7整理ppt一、脊髓的位置和外形

頸膨大、腰膨大：脊髓全長粗細不等，有兩個膨大處，分別稱為頸膨大和腰膨大。頸膨大自頸髓第四節到胸髓第一節。頸膨大的出現是由于該節段脊髓內的神經細胞和纖維較多所致，膨大的成因那么與肢體的興旺有關。由于人類的上肢動作靈巧，解剖結構精細，所以支配上肢的臂叢神經就比較興旺，頸膨大正相當于臂叢神經發出的節段。腰膨大L2-S3。8整理ppt脊髓的外形一、脊髓的位置和外形脊髓外表的溝裂：前正中裂后正中溝前外側溝后外側溝9整理ppt一、脊髓的位置和外形前正中裂：脊髓腹側正中線陷入脊髓實質，深大前后徑的1/3，深約3mm后正中溝：脊髓背側正中線的線溝，深達灰質，將后索分為左右兩局部前外側溝：左右各一，相當于脊髓前根傳出局部后外側溝：左右各一，相當于脊髓后根絲傳入部位10整理ppt一、脊髓的位置和外形與腦膜相對應，脊髓亦有三層膜。1、硬脊膜：在骶髓階段水平，形成盲端。2、蛛網膜：3、軟脊膜：富含血管和神經，緊包于脊髓的外表。硬膜外腔：硬脊膜與骨膜之間，有靜脈叢及脂肪。硬膜下腔：無特殊結構。蛛網膜下腔：充滿腦脊液。11整理pptC5L3T8S3二、脊髓的內部結構灰質前角中間帶后角側角(T1-L3)灰質前連合灰質后連合12整理pptC5L3T8S3二、脊髓的內部結構白質后索外側索前索白質前聯合13整理ppt二、脊髓的內部結構灰質1、后角后角邊緣核膠狀質后角固有核14整理ppt二、脊髓的內部結構灰質2、中間帶背核〔胸核〕C8-L3中間外側核T1-L3中間內側核骶副交感核S2-S415整理ppt二、脊髓的內部結構灰質Rexed板層結構Ⅰ層后角緣層Ⅱ層膠狀質Ⅲ、Ⅳ層后角固有核Ⅴ層后角頸、網狀核Ⅵ層后角基部Ⅶ層中間帶Ⅷ層前角基部Ⅸ層前角運動細胞群Ⅹ層中央管周圍16整理ppt灰質：有神經細胞核團和局部膠質細胞白質：

中央管：17整理ppt二、脊髓的內部結構一、灰質：前角、后角及C8-L2、S2-4的側角，還包括中央管前后的灰質前聯合和后聯合，合稱中央灰質。前角：主要與軀干及四肢的運動有關。后角：參與感覺信息的中轉。側角：C8-L2是交感神經中樞，支配血管、內臟急腺體的活動〔C8-T1支配同側的瞳孔擴大肌、瞼板肌、眼眶肌、面部的血管和汗腺；S2-4副交感神經，支配直腸、膀胱和性腺。〕18整理ppt二、脊髓的內部結構二、白質：分為前索、側索和后索。此外灰質前聯合的前方有白質前聯合，后角的基底部灰白質相間的局部為網狀結構。白質有上行〔感覺〕、下行〔運動〕傳導束及大量膠質細胞組成。19整理ppt20整理pptC5L3T8S3二、脊髓的內部結構灰質前角中間帶后角側角(T1-L3)灰質前連合灰質后連合21整理ppt二、脊髓的內部結構灰質1、后角后角邊緣核膠狀質后角固有核22整理ppt二、脊髓的內部結構灰質3、前角前角運動神經元α運動神經元γ運動神經元中間抑制神經元23整理pptC5L3T8S3二、脊髓的內部結構白質后索外側索前索白質前聯合24整理ppt二、脊髓的內部結構白質主要由長的上行纖維束和下行纖維束以及短的固有束組成25整理ppt二、脊髓的內部結構

26整理ppt二、脊髓的內部結構一上行傳導纖維：又稱感覺傳導束，將軀干及四肢的痛溫覺、精細觸覺及深感覺傳至大腦皮層。1、薄束和楔束：位于后索，薄束居內側，楔束居外側。薄束和楔束傳導肌肉、肌腱、關節的深感覺〔位置、運動及振動覺〕和皮膚的精細觸覺至延髓的薄束核和楔束核。以T4為界，薄束傳導下半身，楔束傳導上半身。27整理ppt二、脊髓的內部結構

28整理ppt二、脊髓的內部結構白質〔上行傳導束〕薄束

傳遞T5以下本體感覺和精細觸覺占據后索，為脊神經節神經元的中樞突薄束楔束楔束

傳遞T4以上本體感覺和精細觸覺〔深感覺〕29整理pptT4T5T6T3薄束楔束傳遞同側本體感覺精細觸覺損傷表現：感覺喪失在同側〔患側〕頸部由內向外：SLTC脊神經節30整理ppt二、脊髓的內部結構

31整理ppt二、脊髓的內部結構脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束淺感覺外側索前部痛溫覺前索粗觸覺、壓覺兩束將信息傳導至丘腦腹后外側核，進而至中央后回及旁中央小葉白質〔上行傳導束〕32整理ppt脊神經節脊髓丘腦側束傳遞對側肢體1~2個節段以下的痛溫覺損傷表現：感覺喪失在對側〔健側〕1~2個節段以下33整理ppt二、脊髓的內部結構

34整理ppt二、脊髓的內部結構脊髓小腦后束脊髓小腦前束將下肢和軀干下部的深感覺經小腦上下腳至小腦，主要與肢體運動及姿勢協調有關脊髓小腦束：外側索周邊的前后部，35整理ppt二、脊髓的內部結構

36整理ppt二、脊髓的內部結構

37整理ppt二、脊髓的內部結構

38整理ppt二、脊髓的內部結構二、下行傳導束-椎體束：錐體束是下行傳導束，包括皮質脊髓束和皮質腦干束兩種。因其神經纖維主要起源于大腦皮質的錐體細胞，故稱為錐體束。錐體束在離開大腦皮質后，經內囊和大腦腳至延髓(大局部神經纖維在延髓下段交叉到對側，而進入脊髓側柱)，終于脊髓前角運動細胞。病損時常出現上運動神經元麻痹及椎體束征等。39整理ppt二、脊髓的內部結構1、皮質脊髓束：起自大腦皮層的中央前回，分前束和側束，走行于脊髓的前索和側索。皮質脊髓側束皮質脊髓前束交叉后的纖維，行于外側索后部，主管隨意運動未交叉的纖維，行于前索40整理ppt皮質脊髓束皮質脊髓側束：止于同側脊髓灰質前角外側核支配四肢肌皮質脊髓前束：止于雙側脊髓灰質前角內側核支配軀干肌●●●●●●●●●●●●●●●●●●四肢肌軀干肌軀干肌41整理ppt功能：完成大腦皮質對脊髓運動功能的控制控制骨骼肌的隨意運動。二、脊髓的內部結構白質〔下行傳導束〕皮質脊髓束損傷表現：一側損傷，表現為同側〔患側〕損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進及錐體束征。軀干肌不癱瘓。42整理ppt二、脊髓的內部結構2、紅核脊髓束：下行于脊髓的側索，將紅核發出的沖動傳導至前角，支配屈肌的運動神經元，協調肢體運動。3、前庭脊髓束：走行于前索，將前庭外側核發出的沖動傳至脊髓中間帶及前角的底部，主要興奮軀干及肢體的伸肌，調節身體平衡。43整理ppt二、脊髓的內部結構

44整理ppt二、脊髓的內部結構

4、網狀脊髓束：走行于前索及外側索，連接橋腦和延髓的網狀結構與脊髓中間帶的神經元，主要參與軀體及肢體近端肌肉運動的控制。5、頂蓋脊髓束：在對側的前索下行，將中腦上丘的沖動傳至上頸髓中間帶及前角基底部，興奮對側頸肌及抑制同側頸肌的活動，是頭頸反射和視聽反射的結構根底。45整理ppt二、脊髓的內部結構

46整理ppt二、脊髓的內部結構

6、內側縱束：位于前索，將中腦及前庭神經核的沖動傳至脊髓上頸段中間帶，繼而支配前角運動神經元，協同眼球的運動和頭頸部的運動，是眼震和頭眼反射的機構根底。47整理ppt二、脊髓的內部結構

椎體束征：為上運動神經元損害出現的原始反射。當錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出踝和拇指趾背伸的反射作用。1歲半以內嬰幼兒由于錐體束尚未發育完善，可以出現上述反射現象，不屬于病理。成年病人假設出現那么為病理反射。包括：1.巴賓斯基征Babinski征；2.Rossolimmo征及Hoffmann征。3.Oppenheim征用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現同Babinski征。4.Gorden征檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現同Babinski征。5.Chaddock征竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關節處為止，陽性表現同Babinski征。48整理ppt1.薄束2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦后束6.脊髓丘腦前束7.皮質脊髓側束8.皮質脊髓前束123456789101112131449整理ppt三、脊髓反射和損傷表現脊髓的功能：1、上下行傳導通路的中繼站：脊髓中的神經細胞是各種感覺及運動的中轉站。2、反射中樞：軀體反射和內臟反射。50整理ppt

脊髓三、脊髓反射和損傷表現脊髓的功能：〔1〕傳導下行：上行：軀干四肢肌運動大局部內臟運動脊髓腦感受器腦51整理ppt三、脊髓反射和損傷表現脊髓的功能：〔2〕反射軀體反射：牽張反射：骨骼肌被牽引時，引起肌肉的收縮和肌張力的增高。屈曲反射：當機體受到傷害性刺激時，屈肌收縮，以逃避這種刺激內臟反射：排尿反射、豎毛反射、排便反射52整理ppt牽張反射感受器：肌梭腱反射肌張力反射牽張反射有兩種類型三、脊髓反射和損傷表現脊髓的功能：〔2〕反射肌張力反射指受牽拉的肌肉發生輕度、持續、交替和不易疲勞的緊張性收縮，使肌有一定張力。是保持身體平衡和維持姿勢最根本的反射活動，也是進行各種復雜運動的根底。53整理ppt三、脊髓反射和損傷的表現脊髓損害的臨床表現主要為運動障礙、感覺障礙、反射異常及自主神經功能障礙。54整理ppt三、脊髓反射和損傷表現脊髓損害的分類脊髓震蕩脊髓休克不完全性脊髓損傷脊髓橫貫性損害55整理ppt三、脊髓反射和損傷表現56整理ppt三、脊髓反射和損傷表現57整理ppt三、脊髓反射和損傷表現脊髓震蕩：與腦震蕩相似，是脊髓暫時性功能喪失，無器質性損傷，脊髓功能可在短時間內恢復。58整理ppt三、脊髓反射和損傷表現脊髓休克：脊髓受到創傷或病理損害時出現的表現。在休克器內表現在運動、感覺、反射和自主神經系統的一系列變化。其障礙范圍與脊髓損傷的部位和嚴重程度有關。高位和中位頸髓損傷有四肢癱，低位損傷可表現為雙下肢癱。癱瘓以下肌張力低下或消失，損傷階段以下深、淺感覺喪失，腱反射消失。休克期過后反射可恢復，恢復順序一般由低位到高位，由遠端向近端。提睪丸反射最早出現。脊髓休克后如反射已恢復，而感覺運動仍處于完全喪失狀態，預示完全性脊髓損傷。59整理ppt三、脊髓反射和損傷表現不完全脊髓損傷類型：1、前角損害：呈節段性下運動神經元性癱瘓，表現為病變前角所支配的肌肉萎縮、腱反射消失、無感覺障礙和病理反射，常伴有肌束震顫、肌電圖可見巨大綜合電位，常見于：進行性脊肌萎縮，脊髓前角灰質炎等。2、中央管附近的損害：后角的痛溫覺纖維在白質前聯合處交叉，該處病損表現為：雙側對稱的別離性感覺障礙〔痛溫覺減弱或消失、觸覺保存〕。常見于脊髓空洞癥，脊髓中央管積水或出血。60整理ppt三、脊髓反射和損傷表現

61整理ppt三、脊髓反射和損傷表現

3、后角損害：同側痛溫覺缺失、觸覺保存的別離性感覺障礙。常見于脊髓空洞癥、早期髓內角質瘤等。4、側角損害：C8-L2側角是脊髓的交感神經中樞，該處受損表現為血管舒縮功能障礙、泌汗障礙和營養障礙等。C8-T1病變產生Horner癥〔眼裂縮小、眼球輕微內陷、瞳孔縮小或伴同側面部少汗或無汗〕。S2-4側角為副交感中樞，病變時出現膀胱直腸功能障礙。62整理ppt三、脊髓反射和損傷表現

5、前索損害：脊髓丘腦前束受損造成對側病變水平以下粗觸覺障礙；刺激性病變可出現病灶對稱水平以下難以形容的彌散性疼痛，常伴有感覺過敏。6、后索損害：薄束和楔束受損可出現振動覺、位置覺障礙，感覺性共濟失調及精細觸覺障礙；刺激性病變時可出現電擊樣劇痛。63整理ppt三、脊髓反射和損傷表現

7、側索損害：出現對側肢體病變水平以下上運動神經元性癱瘓和痛溫覺障礙。8、脊髓半側損害：引起脊髓半切綜合癥：病變階段以下同側上運動神經元性癱瘓、深感覺障礙、精細觸覺障礙及血管舒縮功能障礙，對側痛溫覺障礙。64整理ppt三、脊髓反射和損傷表現65整理pptBrown-Sequard綜合征三、脊髓反射和損傷表現66整理ppt三、脊髓反射和損傷表現

67整理ppt三、脊髓反射和損傷表現

脊髓橫貫性損害1、高頸髓〔C1-4〕：損害平面以下各種感覺缺失，四肢呈上運動神經元性癱瘓，括約肌障礙，四肢及軀干多無汗，常伴有枕部疼痛及頭部活動受限。2、頸膨大〔C5-T2〕：兩側上肢呈下運動神經元性癱瘓，兩下肢呈上運動神經元性癱瘓，病灶平面以下各種感覺障礙消失，可有肩部及上肢的放射性痛，伴尿便障礙。68整理ppt三、脊髓反射和損傷表現

3、胸髓〔T3-12〕：T4-5脊髓節段的血供較差而最易發生病變的部位。損害時表現為該平面以下各種感覺障礙缺失，雙下肢呈上運動神經元性癱瘓，括約肌障礙，受損的節段常伴有束帶感。4、腰膨大〔L1-S2〕：出現雙下肢下運動神經元性癱瘓，雙下肢及會陰部位各種感覺缺失，括約肌障礙。69整理ppt三、脊髓反射和損傷表現

5、脊髓圓椎〔S3-5和尾節〕：肛門周圍和會陰部感覺缺失，呈鞍狀分布，肛門反射消失和性功能障礙。髓內病變時可出現別離性感覺障礙，脊髓圓椎為括約肌功能的副交感中樞，故此病變可出現真性尿失禁，多見于外傷和腫瘤。6、馬尾神經：和圓椎病變表現形似，但馬尾損害時病癥和體征可為單側或不對稱。70整理ppt三、脊髓反射和損傷表現馬尾綜合征：除圓錐綜合征的表現外還有下肢感覺、運動障礙71整理ppt三、脊髓反射和損傷表現前脊髓損傷