從《神農本草經》看傳統中藥蟲類藥的運用

昆蟲藥是動物藥的一部分，包括昆蟲、軟體動物、環節動物和小型爬行動物。蟲類藥屬血肉有情之品,因其走竄通達,破血行血,化痰散結,搜經剔絡之特性,對于祛除部位在深幽隱伏之邪,有植物藥不可比擬的優勢,且具有用量小、見效快的特點,常可出奇制勝。因此深得廣大臨床中醫師的重視,已成為臨床各類疾患,特別是神經系統疾病治療的常用藥、必用藥。1油藥及加藥防治蟲類入藥最早始載于《神農本草經》,共28種。漢朝張仲景應用蟲類藥物治療內科、婦科諸癥,療效甚佳,開辟了蟲類藥治療用方的新天地,給后世醫家帶來了深遠的影響。蟲類藥因配伍不同而主治功用相異,如攻堅破積、活血化瘀、熄風止痙、宣風泄熱、搜風剔絡、行氣活血、壯陽益腎、消癰散腫、利水消腫、平喘止咳等。蟲類藥定驚、熄風作用較強。傳統中醫認為,凡眩暈、震顫、動搖、抽搐、僵硬、強直、痙攣、拘急、口眼歪斜、角弓反張、癱瘓、麻痹、痿廢、癢與痛等感覺異常和行動障礙,皆屬于中醫“風”的范疇。蜈蚣功擅熄風定驚,對于小兒高熱抽搐、中風后半身不遂、肢體震顫、手足麻木、癲癇等,加用本品,多獲殊功。張錫純認為其“走竄之力最速,內而臟腑,外而經絡,凡氣血凝聚之外皆能開之……其性尤善搜風,內治肝風萌動,癲癇眩暈,抽搐疭,小兒臍風;外治經絡中風,口眼歪斜,手足麻木”。全蝎為蜈蚣搜風逐風之伍藥,二者相得益彰。而全蝎單用也有搜風逐風之功,用于治療痙癇抽掣、中風口眼歪斜及周身麻痹,均收到明顯效果。水蛭、土鱉蟲等配伍則可破血逐瘀,既可祛除脈絡內之瘀血,又能加速絡道外血腫的消散。而有的蟲類藥還能剔除經絡內之痰瘀膠結,由此促進瘀血消散及絡道通暢,如僵蠶、地龍等。2昆蟲藥物在神經系統疾病中的使用2.1臨床癥狀及病理變化土鱉蟲、地龍、穿山甲、守宮、僵蠶等具有活血化瘀、軟堅散結的功能,對于神經系統腫瘤,有不錯的療效。如黃振鳴老中醫治療小腦橋腦神經鞘瘤手術后遺癥:患者左側上下肢無力,語言不清,眩暈眼花,兼有抽搐,以水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、守宮等蟲類藥活血破瘀、通經活絡,配合羚羊骨、珍珠母、膽南星等平肝潛陽、清化痰熱之品,經治療后臨床癥狀基本消失。再如,黃振鳴治療多發性神經纖維瘤患者:癥見全身皮下約有300多個大小不等的硬核,用土鱉蟲、全蝎、蜈蚣等活血化瘀,軟堅散結,兼以白術、法半夏等健脾除痰,威靈仙通行十二經脈。經治療后,除先起的10多個纖維瘤稍有硬痕外,其余硬核全部消失,收到較滿意效果。2.2促進通氣建構,提高療效中醫認為,癲癇多由臟腑功能失調,痰濁阻滯,氣機逆亂,風陽內動所致,尤以痰邪作祟為重,治則理應滌痰開竅為先,但因此類疾病為風陽引動痰濁,阻于腦絡,屢發難愈,故配以全蝎、蜈蚣、僵蠶等蟲類藥物熄風通絡,以提高療效。如何世英教授治療一癲癇病人,癲癇間斷發作,13年內每月2次大發作,每日均有數次愣神小發作,曾服苯妥英鈉等藥。初期尚可控制,近兩年逐漸加重,且因為多年服藥,患者反應能力、智力均有下降,便秘,情緒急躁易怒。方用天麻、鉤藤、菖蒲、郁金、僵蠶、全蝎各10g,地龍、煅磁石、紫貝齒、石決明各30g,桃仁、紅花各15g,蜈蚣3條,服藥7劑,小發作明顯減少。二診加用蜈蚣至5條,服藥7劑,小發作已消失,仍有大發作。連續服用湯藥,蜈蚣加至7條,服藥2月,無大發作。蜈蚣逐漸減量至2條時,改用丸劑,并逐漸減少苯妥英鈉藥量至完全停藥,隨訪2年,只大發作1次,無小發作,療效穩定。2.3走肝入經,解張痛病通經止痛是蟲類藥物的特點之一。蜈蚣、全蝎、土鱉蟲、僵蠶、蘄蛇等具有通絡、解除血管痙攣而止痛的功能,治療各種周圍神經疾病,如面神經麻痹、三叉神經痛、坐骨神經痛等,均獲得一定的療效。如三叉神經痛屬于中醫學“面痛”、“頭風”等范疇,病位在頭面部,多為頭面部的三陽經絡受病所致,其病因病機較為復雜,但總因脈絡痹阻,不通則痛,與風邪關系密切。對反復發作、病程纏綿、久病入絡者,必加蜈蚣、地龍、全蝎等蟲類藥走肝入經,搜剔通絡,解痙止痛。如王玨治療三叉神經痛患者:男性,41歲,右面頰部發作性刺痛、灼痛半年余,痛甚上至前額,下及牙齒,洗臉、說話、咀嚼尤易發作。辨證屬頭風,肝風上擾,陽明受累。藥用白芍20g,當歸12g,延胡索15g,石決明30g,川芎20g,生石膏30g,葛根30g,知母15g,細辛3g,白芷12g,蜈蚣2條,全蝎5g,地龍10g。服藥14劑,諸癥明顯好轉。原方加僵蠶10g,繼服14劑,癥狀全消。又鞏固治療半月,隨訪2年未發。王炳范用蜈蚣2條,防風30g,以防風煎湯送服蜈蚣末,每日晚飯后服1劑,治療26例周圍性面神經麻痹,結果痊愈16例,顯效6例,好轉3例,無效1例,總有效率96.16%。2.4蟲類中藥配合養肝為主藥物治療冠心病合并用藥祖國醫學認為此病與肝、腎二臟有關,選用蟲類藥可熄風通絡鎮痙,配合補肝腎滋水涵木治其本。如劉以智曾采用蟲類中藥配合滋養肝腎為主藥物治療此病30例,基本方藥如下:全蝎5g,地龍干、僵蠶、蟬衣、杭白芍各10g,鉤藤、何首烏各15g,蜈蚣2條。水煎服,1日1劑,1劑2煎。其中,痊愈12例(40%),好轉15例(50%),無效3例(10%),總有效率為90%,療程最短2周,最長半年。2.5蟲類藥治中風腦梗死屬于祖國醫學“中風”范疇,病機不外風、火、痰、瘀、氣、血六端。蟲類藥可行走攻竄,具有活血化瘀、搜風熄風、通絡止痛及化痰散結之功,能夠改善腦梗死引起的肢體不遂、意識不清、頭痛、眩暈等癥狀。臨床常用的有:水蛭、白花蛇、全蝎、土鱉蟲、地龍、僵蠶、蟬蛻、蜈蚣等。如全蝎、地龍、白花蛇等,可針對中風肝陽暴張,風陽上擾,沖逆犯腦的病機,具有熄風定風之功用,且其性行走攻竄,擅搜剔留滯經絡間之風邪,故而成為中風病治療的常用藥物。另外,上述蟲類藥還能針對脈絡之瘀滯阻塞產生較強的疏逐搜剔作用,緩和脈絡之拘急、硬化,以令絡道通暢而恢復其行氣血、榮腦髓之用,從而改善肢體不遂、頭痛、眩暈等癥狀。痰濁互結也是導致中風發生發展的重要因素,故使用化痰散結的蟲類藥能取到較好的療效,如僵蠶、白花蛇、壁虎等。血瘀是中風疾病中主要致病因素及病理產物,蟲類藥在活血祛瘀,通經活絡方面獨具功效。現代中藥藥理研究證明,水蛭、地龍、土鱉蟲、烏梢蛇等都有改善血液流變學指標,改善人體微循環作用,并有一定抗血栓形成的溶栓作用。臨床實踐證明,在辨證論治基礎上加用蟲類藥治療腦梗死,功效尤甚。程金倉用芪蛭膠囊(水蛭粉1份,黃芪3份),精制成粉末,裝入膠囊,每日2次~3次口服,每次2粒~4粒,服藥6個月,治療缺血性中風恢復期患者48例,基本痊愈12例,顯效18例,有效17例,無效1例。李建勇等在西醫常規治療的基礎上加用自擬五蟲復元通脈湯(黃芪、當歸尾、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍、全蝎、水蛭、土元、僵蠶、三七等),并適當隨癥加減。14d為1個療程,連續觀察兩個療程。結果表明,治療組愈顯率明顯優于單純用西藥治療的對照組,患者神經功能缺損恢復程度及血液流變學指標改善等方面治療組亦優于對照組。2.6瘀血、痰濁,凈化血機癡呆病位在腦,病理性質多屬虛實夾雜。腎陰虧損,髓海空虛,腦腑失養,瘀血滯竅,痰濁阻絡,神機不運為其基本病機特點。運用蟲類藥物祛瘀通脈,滌痰透絡以發揮其消散積聚于腦府的瘀血、痰濁,凈化機竅,促運神機的作用,是治療老年癡呆的重要措施。一方面可借其辛味透散之性,促使腦府瘀血、痰濁的消散、化解;另一方面利用蟲類藥物的攻沖走竄之性,通暢經遂,調和腦脈,以達到改善腦供血狀態,恢復和提高腦功能的目的。王玨曾治療一血管性癡呆的老年男性患者,白天嗜睡,反應日見遲鈍,表情淡漠,少言寡語,不愿出門活動,夜間吵鬧。應用蟬蛻、全蝎、僵蠶搜逐通絡,滌痰,配合石菖蒲、益智仁、炙遠志等藥開竅,益智安神。半月后復診,患者嗜睡減輕,反應增快,大便基本通暢,胃納增加,能走出家門到小區內活動。2.7各類抗高血壓藥的治療頭痛是神經科的常見病,病因眾多,發病機制復雜。蟲類藥擅長化瘀通絡止痛,且多具搜風通絡、解痙熄風之功,直趨高巔之位,正符合頭痛病程較長,反復發作,久病入絡,久病多瘀之特點。利用蟲類藥搜風剔絡,可促使腦府痰濁、瘀血消散,以暢通經遂,調和腦脈。如馮石松將頭痛分為六類,并巧妙應用蟲類藥治療,收到較好的臨床療效。肝陽頭痛:全蝎、僵蠶、蟬蛻能抑制血管中樞,擴張血管,有顯著持久的降壓作用,可治療高血壓引起的頭痛;瘀血頭痛:通竅活血湯加入全蝎、蜈蚣等蟲類藥,既能活血通絡,又能鎮靜止痛,兩者合用,相得益彰;肝逆頭痛:四逆散合止痙散加代赭石治療,其中四逆散疏肝解郁,全蝎能擴張血管,蜈蚣善走竄,代赭石平肝降逆,使肝之逆氣得降,絡脈舒緩,則頭痛可解;痰濁頭痛:半夏白術天麻湯加蜈蚣、僵蠶、地鱉蟲等治療痰濁瘀阻之頭痛癥,效果顯著;神經衰弱性頭痛:蟲類藥可解痙止痛,能改善腦組織缺養狀況,激發腦細胞功能,臨床用大補元煎加螞蟻、全蝎等治療因神經衰弱引起的頭昏痛,有很好的療效;熱厥頭痛:多由炎癥刺激腦膜和顱內壓增高所致。多數蟲類藥能抑制血管中樞,擴張血管,有顯著持久的降壓作用,并能解熱鎮痙,如全蝎、地龍、僵蠶等治乙型腦炎引起的抽搐。用白虎湯加全蝎、僵蠶、蟬蛻、羚羊角等治療熱厥頭痛,也有較好的臨床療效。陳元和等應用搜瘀通絡法(組方:僵蠶15g,全蝎3g,蜈蚣3g,川芎15g,延胡索15g,丹參20g,白芍20g,黃芩15g,柴胡10g)治療頑固性偏頭痛36例,治療6個月,痊愈13例,好轉20例,未愈3例,總有效率92%。3昆蟲藥的使用古往今來,蟲類藥物以其獨特的作用和臨床療效,已為廣大臨床醫師所認可,但其臨床應用,尚需注意如下事項。3.1藥物治療非織造藥物的篩選結果應根據具體的個性特征、個性特征、單蟲類藥的使用,必須遵循中醫的整體觀念和辨證施治,并結合現代藥理的研究成果,兼顧辨病治療,并注視不同藥物的個性特征,適當選用。如全蝎、僵蠶對于風痰入絡的面癱較佳,而烏梢蛇、地龍、蜈蚣對于瘀血入絡的痹證較強,而地鱉蟲、九香蟲等對癌性疼痛作用突出。3.2疾病的嚴重性和緊迫性病之初,正未虛,可選用峻利之劑;病久正虛,或體質虛弱的老人小孩,當配用扶正、補益氣血之品或改用丸藥及其他劑型以圖緩攻。3.3注意藥物的使用蟲類藥作用峻利,常有毒性,可能傷及胃氣,故當掌握用量,注意配伍,防止毒副反應、過敏反應的產生,尤注意藥物毒性、峻猛及患者的體質狀況。如蟲類藥物大多辛溫燥烈,易耗陰血,因此在應用時應注意同養陰潤燥類藥物如生地、沙參、石斛等協同使用,以糾正其燥傷營血之性;蟲類藥物因為是異