埃博拉病毒病應急辦

2014.08.01首次超出邊遠的叢林村莊，蔓延至人口密集的大城市7月30日7月31日“埃博拉病毒?。ㄒ酝Q為埃博拉病毒性出血熱）是嚴重的、往往致命的人類疾病，病死率高達90%。它是世界上最兇猛的疾病之一。其傳播感染的途徑是直接接觸受感染的動物或人的血液、體液和組織。病情嚴重的患者需要獲得重癥支持治療。疫情期間，與患者或死者有密切接觸的衛生工作者、家人以及其他人面臨較高的感染風險。”1發現首發流行——1976年6-11月

首發地點——扎伊爾西北部和蘇丹南部蘇丹Nzara鎮，鎮中心一個455人棉紡廠首發44y，male，Yambuku教會教師。8.22與6名同事旅游，當日返回途中在Yambuku北部50km處買了新鮮羚羊肉和烤熟的猴肉帶回家。到家后將羚羊肉燉熟，猴肉未加熱，實用。8.26發熱去醫院就診，被懷疑瘧疾而接受抗瘧治療，治療無效，9.01高熱伴胃腸出血，9.08死亡。此后該院醫務人員相繼發病。扎伊爾北部Eqauter地區318例，280死，88%病死率病原學2病毒歷史

“埃博拉”是扎伊爾（即剛果民主共和國）北部的一條河流的名字。1976年，一種不知名的病毒光顧這里，瘋狂地虐殺“埃博拉”河沿岸55個村莊的百姓，致使數百生靈涂炭，有的家庭甚至無一幸免，“埃博拉病毒”也因此而得名。事隔3年（1979年），“埃博拉”病毒又肆虐蘇丹，一時尸橫遍野。經過兩次“暴行”后，“埃博拉”病毒隨之神秘地銷聲匿跡15年，變得無影無蹤。1995年1月起在扎伊爾及1996年2月起在加蓬暴發流行：在扎伊爾基奎特（Kikwit）市發病316例，死245例，病死率78%；在加蓬奧果韋伊溫多（Ogooue

Ivindo）發病46例，死31例，病死率67.4%。形態結構埃博拉病毒（EBOV）的形狀宛如中國古代的“如意”，利用電子顯微鏡對埃博拉病毒屬成員的研究顯示，其呈現一般纖維病毒的線形結構。

EBOV屬絲狀病毒科，呈長絲狀體，單股負鏈RNA病毒，有18,959個堿基，分子量為4.17×10?。外有包膜，病毒顆粒直徑大約80nm，大小100nm×（300～1500）nm，感染能力較強的病毒一般長（665～805)nm左右，有分支形、U形、6形或環形，分支形較常見。有囊膜，表面有（8～10)nm長的纖突。純病毒粒子由一個螺旋形核糖核殼復合體構成，含負鏈線性RNA分子和4個毒粒結構蛋白。生物學性狀EBOV在常溫下較穩定，對熱有中等度抵抗力，56℃不能完全滅活，60℃30min方能破壞其感染性；紫外線照射2min可使之完全滅活；對化學藥品敏感，乙醚、去氧膽酸鈉、β-丙內酯、福爾馬林、次氯酸鈉等消毒劑可以完全滅活病毒感染性；鈷60照射、γ射線也可使之滅活；EBOV在血液樣本或病尸中可存活數周；4℃條件下存放5周其感染性保持不變，8周滴度降至一半；-70℃條件可長期保存。病毒分型已確定埃博拉病毒分4個亞型：埃博拉-扎伊爾型（EBO-Zaire）埃博拉-蘇丹型（EBO-Sudan）埃博拉-萊斯頓型（EBO-Rosten）埃博拉-科特迪瓦型（EBO-CI）致病性世界衛生組織將其列為對人類危害最嚴重的病毒之一，即“第四級病毒”有些患者在感染埃博拉病毒48小時后便不治身亡，而且他們都“死得很難看”，病毒在體內迅速擴散，大量繁殖，襲擊多個器官，使之發生變性，壞死，并慢慢被分解。病人先是內出血，繼而七竅流血不止，并不斷將體內器官的壞死組織從口中嘔出，最后因廣泛內出血、腦部受損等原因而死亡。不同亞型具有不同的特性埃博拉-扎伊爾型（EBO-Zaire）最高埃博拉-蘇丹型（EBO-Sudan）次之埃博拉-萊斯頓型（EBO-Rosten）對人不致病埃博拉-科特迪瓦型（EBO-CI）對人類有明顯的致病性，但一般不致死，對黑猩猩的致死率很高2009年7月9日，在新一期美國《科學》雜志上報道，在菲律賓一些農場的豬身上鑒別出一種名為reston的埃博拉病毒（EBO-R）此但與其他類型的埃博拉病毒不同，到目前為止，它還沒有對人造成威脅病毒傳播各種非人類靈長類動物普遍易感，經腸道、非胃腸道或鼻內途徑均可造成感染；

人群普遍易感，無論其年齡和性別；高危人群包括埃博拉出血熱病人、感染動物密切接觸的人員如醫務人員、檢驗人員、在埃博拉流行現場的工作人員等；

病毒可透過與患者體液直接接觸，或與患者皮膚、黏膜等接觸而傳染；在疾病的早期階段，埃博拉病毒可能不具有高度的傳染性。在此期接觸病人甚至可能不會受感染。隨著疾病的進展，病人的因腹瀉、嘔吐和出血所排出的體液將具有高度的生物危險性。臨床3發病機制與病理改變EBOV是一種泛嗜性的病毒；

誘導免疫抑制是EBOV感染后病死率高的原因之一，病毒侵入人體后可抑制IFN-α和IFN-γ靶基因的誘導表達，使這些細胞因子水平降低，同時抑制MHI-蛋白基因的表達；EBOV侵襲目標主要是單核巨噬細胞、肝細胞、腎上腺皮質細胞、成纖維細胞及內皮細胞等，而且能優先入侵內皮細胞，導致心臟、血管及其他內臟的大出血；EBOV能侵犯幾乎每個器官，但以肝、脾損害最為嚴重。感染后2d病毒首先在肺中檢出，4d后在肝、脾中檢出，6d后全身組織均可檢出病毒。臨床表現臨床主要表現為突起發病，有發熱、劇烈頭痛、肌肉關節酸痛，時而有腹痛；發病2～3天可出現惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉黏液便或血便，腹瀉可持續數天。病程4～5天進入極期，發熱持續，出現意識變化，如譫妄、嗜睡。此期出血常見，可有嘔血、黑便、注射部位出血、鼻出血、咯血等，孕婦出現流產和產后大出血。病程6～7天可在軀干出現麻疹樣斑丘疹并擴散至全身各部，數天后脫屑，以肩部、手心、腳掌多見。重癥患者常因出血，肝、腎衰竭或嚴重的并發癥死于病程第8～9天。非重癥患者，發病后2周逐漸恢復，大多數患者出現非對稱性關節痛，可呈游走性，以累及大關節為主，部分患者出現肌痛、乏力、化膿性腮腺炎、聽力喪失或耳鳴、眼結膜炎、單眼失明、葡萄膜炎等遲發損害。另外，還可因病毒持續存在于精液中，引起睪丸炎、睪丸萎縮等。診斷4“臨床上早期診斷埃博拉病毒病是相當困難的”診斷標準（一）疑似病例病前3周內與患者、可疑患者有過直接接觸史，突發高熱、劇烈頭痛、背痛、肌肉關節痛，厭食、乏力、眼結膜充血。診斷標準（二）臨床診斷病例“疑似病例”+2~3病日發生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；5病日后出血加重，皮膚、黏膜及各內臟器官均有出血，以呼吸道和胃腸道為重；第10天出血達高峰，鼻腔、口腔、結膜下、陰道均有出血，便血，有時有尿血。診斷標準（三）確診病例“臨床診斷病例”+下列之一：電鏡從血、尿、汗腺皮下組織查見絲狀病毒顆粒；Vero細胞從患者血、尿、汗腺皮下組織分離到EBOV；雙夾心抗原捕獲EIA法，從血、尿等標本查見EBOV；RT-PCR法從患者血檢查到EBOV特異性L基因；IFA或EIA法從患者血、尿檢查EBOV抗原陽性或將患者血、尿等接種到Vero細胞培養，再從感染細胞檢查病毒抗原陽性；用IFA或EIA法檢查早期患者血清IgM抗體陽性或患者雙份血清IgG抗體滴度呈4倍以上升高。這些檢查必須在P4級實驗室中進行治療尚無特效治療方法，一些抗病毒藥如干擾素和利巴韋林無效，主要是支持和對癥治療，包括注意水、電解質平衡，控制出血；腎衰竭時進行透析治療等；用恢復期患者的血漿治療埃博拉病毒病患者尚存在爭議；目前英國科學家研究顯示切勿吃含有蛋白質成分的食物,而在科特迪瓦流傳了一種方法,把牛尿煮沸飲用,但目前還未獲科學證實；注射NPC1阻礙劑，阻斷EBOV透過NPC1進入細胞核進行自身復制；碳環3-去氮腺苷可抑制EBOV復制；預防5管理傳染源要密切注意世界埃博拉病毒疫情動態，加強國境檢疫，暫停進口猴子主要限制來自疫區的猴子，到目前為止還沒發現除靈長類動物以外的其他動物是埃博拉病毒的宿主；對患者嚴格隔離，有條件的應收住在負壓病房，隔離至體溫正常后7d或病后21d；對有出血癥狀的可疑病人，也應隔離觀察；尸體應用密閉防漏物品包裹，及時焚燒或就近掩埋。切斷傳播途徑在對患者診療過程中應盡量減少接觸污染物的機會；標本采集時應注意隔離，置于密閉塑料袋中，再置于標志清晰、耐用防腐容器中轉送；病毒分離培養應在P4級安全實驗室中進行；保護易感人群美國國家衛生研究院負責人加里·納貝爾稱他和研究中心的同事從含有3個埃博拉蛋白質的DNA中研發出疫苗。他們說，這種疫苗能令猴子對埃博拉有免疫力。疫苗不僅能抑制這種病的傳播，還能保護醫生、護士和動物飼養員，以防患于未然。已經有21人接受了早期測試的試驗性疫苗。不過納貝爾提醒說，仍需進行更多的研究以證實這種疫苗是否成功。風險評估WHO對于當前西非埃博拉疫情的風險評估結論是什么？通過跨境旅行造成相