醫療糾紛案例的分析與思考醫務科許麗琴一、什么是醫療糾紛？

爭執不下的事情；不易解決的問題。糾紛

醫患雙方對醫療后果、產生原因以及如何處理產生分歧，從而引發的糾紛。醫療糾紛二、醫療糾紛糾了誰？患者：或死、或傷、或殘家屬：哭鬧、爭辯、過激行為等醫務人員：停職、降職、降聘、處罰、被打罵管理人員：協商、調解、申辯、被告醫療意外病情自然轉歸并發癥醫療過失糾紛無醫療過失糾紛醫療事故服務保障醫療差錯醫療外糾紛三、醫療糾紛分幾類？人矢心口丨一一四、醫療糾紛的主體是誰？以自我為中心、趨利避害、自己的欲望希望別人來實現聽其言、觀其行、忠于信細節決定成敗、點滴成就未來醫術顯示水平醫規指導行為醫德作為基石有的放矢責任如天口丨醫患皆為人，做人皆用心生命健康死亡惡化患醫疾病五、醫療糾紛從何而來？醫點擊此處添加標題鑒定調解協商醫療糾紛司法六、醫療糾紛如何化解？七、本院醫療糾紛情況糾紛高風險人群年齡（歲）0-2021-4041-6061-80合計例數267722%9.127.331.831.8100最小為新生兒,最大年齡為79歲八、本院醫療糾紛分析風險科室科室骨科普外婦產兒科急診消內眼科神外手術室CT室合計例數652222111123%26.121.78.78.78.78.74.34.34.34.3100八、本院醫療糾紛分析風險責任人員職務糾紛涉及人次%

★醫師3784.09護理715.91合計44100八、本院醫療糾紛分析

誤診（誤治）、漏診---------3例

★醫療過錯行為---------------1例

推諉---------------------1例

不合理醫療服務------------1例★延誤致死------------------1例危重搶救------------------1例九、門急診醫療糾紛案例分析漏診、誤診案例

患者主因頭面部外傷于凌晨急診就診，經頭顱、頜面CT掃描后報告：未見異常。1月后CT復查：左眼外側眶壁骨折。

因偽影漏診。科室加強了集體閱片會診制度。患者診斷“白內障”一年半后因右眼視物不清再次就診，診斷“青光眼”，之后到外地手術。認為初次就診屬于誤診，造成視力恢復不利。強調定期復查，門診手冊做好記錄。延誤致死案例患者主因惡心、嘔吐、不能進食2日于2011年12月5日10時30分來我院就診，既往有高血壓、糖尿病、腦梗塞病史。在門診先后就診于神內科、消內科、急診科、心內科并4科一起會診，于19時20分病情加重由急診科入住消化內科，隨即病情惡化經消化內科、神經內科、呼吸內科、心內科耳科麻醉科等多科醫護人員搶救無效，于21時45分臨床死亡，從而引起嚴重的醫療糾紛。原因分析：患者自就診做各種檢查至死亡9個小時，期間多個醫師接診、會診，但在患者體能大量消耗的情況下，沒有采取任何治療措施，導致住院后已經意識模糊、面色青紫、血壓居高、口鼻涌出大量泡沫、生命垂危致搶救無效死亡。醫務人員未能遵守醫療規章制度與診療規范、互相推諉、缺乏責任心及良好的醫德修養而造成。處罰：相關院長、科主任、接診醫師分別2000-1000元處罰并取消當年評先進資格。補償費用：33萬元醫療過錯行為案例患者主因左下肢無力、疼痛、麻木在我院骨科門診咨詢，門診醫師實施小針刀手術當晚，患者感雙下肢不適，次日凌晨雙下肢癱瘓、大小便失禁。從而引發醫療糾紛，將我院告上法庭。因在醫療行為過程中，未取得患者的書面同意、未向患者及家屬說明手術治療風險、未在門診手冊上記錄手術診療過程，致使在本起醫療糾紛處理中因我院不能提供相關的病歷資料、不能進行醫療過錯和因果鑒定，法院推定我院對其損害后果有過錯，承擔全部賠償責任。判令賠償：29萬余元教訓：該事件為不遵守醫院管理規定和診療技術規范、開展小針刀技術而導致的醫療責任事故。推諉案例

患者主因車禍右脛骨中1/3骨折等，骨科醫師建議到上級醫院就診。2個月之后患者家長因無正當理由推諉、拒收住院治療引發了醫療糾紛。原因分析：骨科醫師征對患者家長提出的高要求未能耐心、細致的解釋、未能很好的相互溝通取得理解、未能遵守我院醫療服務“十不準”規定、未能嚴格執行各項規章制度，給醫院聲譽帶來負面影響。補償費用：7000元處罰：給骨科醫師全院通報批評并1000元經濟處罰，在科室大會上作深刻檢討。其他死亡

患者鄧某男79歲，主因間斷性神志不清1天急診就診，19:20分急診科醫師檢查：嗜睡、血壓80/60，急查血常規、血糖、心肌酶等，CT、心電圖，吸氧、心電監護；21:00分請神經內科、呼吸內科會診，21:30分心內科會診，22:10分急診科給予靜脈點滴抗生素等藥物治療。次日凌晨3:05分患者呼吸停止，立即尼可剎米、洛貝林等搶救，3:15分臨床死亡。患者就診時已經神志不清，等待治療2小時10分，死亡后家屬難以接受，引發爭議。原因分析：未能及時給予相應的針對性治療，等待所有檢查、所有相關科室會診后用藥，錯過了搶救的最佳時機。補償費用：3000元十、住院醫療糾紛案例分析

手術并發癥-----------------------5例手術損傷--------------------3例

孕產期糾紛----------------2例

嬰兒休克急救-------------1例

危重搶救--------------------1例手術并發癥膽結石、膽管結石術后2個月發現膽管再次結石，認為系手術殘留1例；腹腔鏡膽囊手術誤傷膽管1例；甲狀腺切除手術損傷喉返神經1例；術后鋼板斷裂1例；髖骨骨折術后，關節脫位1例。手術損傷腰椎間盤髓核摘除術損傷馬尾神經，造成患者左下肢感覺運動功能減退1例，該例手術為我院首例使用關節鏡進行腰椎間盤髓核摘除術，經司法鑒定判令我院賠償224993.7元；腰椎間盤髓核摘除術后雙下肢行走不便1例，該例患者請專家試行手術，因有糖尿病，考慮有周圍神經病變，但家屬堅決不走司法渠道，堵大門、院長辦公室留宿，經多方協商給予補償89800元；手術遺留止血鉗在腹腔1例，該例請專家手術，術后清點器械有誤，經多方協商轉上級醫院取出，給予承擔醫藥費和適當補償。改進措施：新技術準入；嚴格手術安全核查與手術風險評估；嚴格請專家手術申請和病歷審核程序。孕產期及嬰兒糾紛臍繞頸、足月小樣兒、新生兒缺血缺氧性腦病1例，認為由超聲診斷和新生兒產后護理不當造成的，經過多方協商、信訪渠道經公證后給予一次性補償128000元；宮內死胎1例，經引產、分娩一女死嬰，經協商給予補償19980元；嬰兒腹瀉、休克死亡1例，認為診斷不清，延誤搶救，尸體停放病房，經協商給予補償14000元。宮內死胎的處理危重癥患者重型顱腦損傷術后發現腸破裂，治療1月后死亡1例；上級專家的溝通技巧與技術指導；面對家屬的質疑，主任沉著應對；面對死者家屬的哭鬧，給予了救助，家屬表示了對醫務人員積極搶救的感謝。十一、患者就醫時，想知道什么？1、我得了什么病？2、誰能幫我走出病痛，誰負責？3、如何治療？誰的技術是一流的？4、做什么檢查？5、多長時間能好？6、病情變化有什么意義？為什么不好了呢？7、什么時候復查？8、該注意什么？十二、糾紛發生時，患方會說……1、住了這么長時間，就沒診斷清楚；2、那個大夫會治病嗎？為什么不叫主治醫師、主任醫師？3、好好地來了，讓你們給治成這樣了；4、你們是大醫院，怎么能治成這樣？為什么不讓我們轉院？5、說沒事，沒事，怎么就死了？我們連最后一面也沒見上；6、是真的沒床，還是沒關系住不了，沒錢不給治，耽誤了吧；7、打官司不打，打也打不贏，醫院給個說法；8、我們都是老百姓，什么也不懂，我們也不要錢，給我們治好就行；9、你們家遇上這事兒，你能這樣說嗎？10、出事不是院長讓出事的，大夫也沒有故意要害死人，但這條命不能平白無故就沒了。十三、糾紛發生時，醫者曾說過……1、我就不該沒事找事，攤上事，真倒霉；2、日子不好，運氣不好，才碰上這等煩事；3、畢竟人家死了人，情緒激動可以理解；4、他出事，關我們什么事兒，真是氣死人；5、沒有功勞，還有苦勞，真的沒法干了；6、到底誰是弱者，醫者尊嚴何在？7、錯了就是錯了，該