新型社區婦幼保健服務模式的探索與實踐

婦女和兒童的健康關系到整個社會和家庭的健康水平。深圳市自20世紀80年代末期將婦幼保健作為政府衛生發展戰略以來,婦幼保健工作取得了長足的發展,但隨著社會經濟快速發展,城市功能不斷完善,特別是人口數量和人口結構巨變,原有以醫院為中心的婦幼保健體系已無法滿足人們對婦幼保健服務的需求。深圳市福田區婦幼保健院選擇轄區為試點,建立以社區為基礎的新型婦幼保健服務模式和婦幼保健服務二級網絡,通過調整婦幼保健服務流程,實現社區健康服務中心和醫院分工協作,雙向轉診,達到進一步提高婦幼保健服務質量和管理水平的目的。1關于新社區婦女服務模式的具體立法1.1加強社區健康服務中心建設結合深圳市“婦幼保健服務進社區”活動,福田區衛生局、民政局、計生局三部門聯手合作,建立社區聯系制度,明確責任,各社區健康服務中心、轄區內各醫療機構(包括婦幼保健院)和相關行政部門各司其職、協抓共管,做好婦幼保健全人群、全過程的服務和管理。1.2婦幼保健服務資源按行政區劃和社區劃分,明確服務對象管理責任,以社區為基本單位規劃、部署婦幼保健服務資源。按照所轄的社區范圍,方便居民,明確任務,落實措施,將服務落實到社區,在社區健康服務中心完成規定的社區婦幼保健服務各項基本任務,為居民提供連續、綜合、安全、便捷的社區婦幼保健服務。1.3加強社區健康服務中心建設在進行社區婦幼保健服務人員、設備、場地的摸底調查后,進一步規范落實了開展社區婦幼保健工作所必需的業務用房、設備、專業技術人員。按照社區健康服務中心責任范圍劃分,制定考核準入制度和社區婦幼保健工作制度、規范。培訓考核婦幼保健技術人員,定期進行婦幼保健業務技術督導。以社區為基本單位進行考核、評估兩個系統管理等婦幼保健服務水平。1.4新型社區婦女服務模式的操作流程和主要任務包括基層婦幼保健二級管理信息系統調整后的婦幼保健體系以社區為基礎,以婦幼保健院及所轄地段醫院為中心,形成以區域性婦幼保健中心和社區健康服務中心為主體的婦幼保健二級服務網絡。各級服務網絡主要工作及運作流程見圖1。社區經費管理社區健康服務中心功能職責:a定期掌握本社區兒童、婦女變化情況,以婚-孕-產為切入點,重點掌握新婚、早孕、分娩等信息,建立或更新相應的健康檔案并進行連續的跟蹤管理;b開展健康教育和健康行為干預;c負責社區內兒童保健系統管理工作,開展4-2-1周期性健康體檢,監測兒童體格及神經-精神發育狀況,及時發現高危人群及高危管理對象;d負責社區新生兒家庭訪視、產婦家庭訪視工作,宣傳與促進母乳喂養;e開展兒童、婦女常見疾病的診療與雙向轉診;f滿足條件的社區健康服務中心開展早孕建卡、非高危孕產婦36周以前的系統管理、孕產婦的雙向轉診;g負責社區婦幼信息管理;h負責社區婦女、兒童的系統管理結案工作。i開展“降消”項目工作,開展專項宣傳活動,實行貧困孕產婦救助,倡導住院分娩。區婦幼保健院履行婦幼保健的業務指導職能,負責轄區內婦幼保健業務指導、監督、人員培訓,制訂社區婦幼保健工作制度、規范、考核標準。1.5關于共享和更新開發福田區婦幼信息管理平臺,使轄區內全體婦幼保健服務對象的保健資料能及時實現共享和更新。2效果2.1兒童系統管理及母乳喂養率比調整前5個月母乳喂養率比調整前5個月時兒童系統管理率比調整前的比較調整服務模式后,早孕檢查率、孕產婦系統管理率、7歲以下兒童系統管理率、4個月母乳喂養率等4個率比調整前明顯提高(P<0.01);住院分娩率調整后也比調整前也有一定程度的提高。見表1。2.2發生率及發生率調整服務模式后,孕產婦死亡率、5歲以下兒童營養不良發生率、3歲以下兒童貧血患病率等3個率比調整前明顯降低(P<0.05);圍產兒死亡率、新生兒破傷風發生率2個率調整后比調整前也有一定程度的降低。見表2。3討論3.1社區綜合服務的涵義,是將社區打造成社區服務的綜合性服務體系醫學模式的轉變促使人們健康觀念的變化,人們正在從單純的“防病治病"轉而追求預防、保健、康復、精神愉悅、健康長壽的綜合性健康服務。人們這種對健康需求的變化,從客觀上要求建立新的衛生服務模式,這就是社區衛生服務。社區衛生服務正是以健康為中心,家庭為單位,社區為范圍,以老人、婦女和兒童等特殊人群為重點服務對象,集預防、保健、醫療、康復、健教及計生“六位一體”的綜合性服務體系。婦女、兒童的健康問題涉及千家萬戶,近年來更是受到人們的普遍關注,因此,構建新型社區婦幼保健服務模式,調整婦幼保健服務流程,將早孕建檔、圍產期保健、產后訪視、新生兒家訪、健康教育、兒童系統管理和結案等一系列能在社區就近完成的婦幼保健服務工作納入基層社區健康服務中心管理,既符合現代醫學模式轉變和社區衛生服務功能的要求,又充分體現了現階段社會重視婦女兒童健康,政府積極為民辦實事的時代特征。3.2調整前2歲新生兒生產指標從2004年開始實施新的社區婦幼保健服務運作模式,比較服務模式調整前后兩個2年主要婦幼保健工作指標變化情況,結果顯示:調整服務模式后,早孕檢查率、孕產婦系統管理率、7歲以下兒童系統管理率、4個月母乳喂養率分別由調整前的71.54%、64.38%、91.84%、83.78%明顯地提高到80.92%、73.26%、92.50%、87.15%,住院分娩率指標也略有提高;孕產婦死亡率、5歲以下兒童營養不良發生率、3歲以下兒童貧血患病率分別由調整前的24.71%、1.88%、10.93%顯著地下降到0、1.36%、7.83%,其他婦幼生命指標如圍產兒死亡率、新生兒破傷風發生率也有所下降。說明新的社區婦幼保健服務模式能進一步促進婦幼保健服務和管理水平的提高。3.3基層婦幼保健組織服務社會化3.3.1進一步規范管理制度,完善科學管理機制新型社區婦幼保健服務運行模式下,建立建全了一系列社區婦幼保健管理制度,如:準入制度、兒童保健制度、婦女保健制度、面上督導制度、業務培訓制度、考核制度等等,特別是準入制度和考核制度的建全,對社區健康服務中心的統一布局,人、財、物資源配置,執業范圍和服務標準作了明確規定,既規范了社區健康服務中心的管理,又保證了社區婦幼保健服務工作的質量。3.3.2重組服務流程,明確管理職責近年來,戶籍類型、居民健康意識、支付能力、居住及交通狀況等因素已成為影響居民利用婦幼保健基本服務的主要因素,原有以醫院為中心的婦幼保健體系逐漸暴露出管理責任缺失的現象:相當部分的服務對象沒有進入服務體系,沒法接受及時、有效的健康監護,沒能降低婦女兒童特有的生產或生長過程中潛在的風險。新的婦幼保健服務模式通過調整服務流程,按照責任社區劃分,將孕產婦和兒童保健服務對象的早孕建檔、系統管理和結案等重要環節的責任明確到社區健康服務中心,并要求社區健康服務中心和各類醫院分工合作,實行雙向轉診。這些舉措既實現了對服務對象的合理分流,又能針對特殊管理對象進行重點追蹤以及雙向轉診,對提高婦女兒童系統管理率,降低孕產婦死亡率、圍產兒死亡率以及新生兒破傷風發生率起到了十分重要的作用。3.3.3加強社區聯系,全面掌握基本信息深圳市人口結構復雜,常住人口中空掛戶較多,暫住、流動人口中人員流動性大,單純依靠醫療機構服務網點無法全部掌握婦幼資源分布及衛生服務需求情況。針對這一特點,在衛生、計生、民政三部門的統一領導下,建立起社區聯系制度,通過加強社區健康服務中心與社區街道辦、居委會之間的溝通和信息交流,及時獲取服務對象流動信息,準確掌握婦幼保健服務人口基數。同時,落實催檢制度,定期通過電話或上門服務的方式對服務對象進行追蹤隨訪,有效地促進了基層婦幼保健工作的深入開展,擴大了婦幼保健服務覆蓋面。3.3.4培養基層婦幼保健隊伍,提升服務質量基層婦幼保健工作人員業務水平的提高,是提高社區婦幼保健服務和管理水平的關鍵。①通過成立院內社區健康服務中心,使得原有醫院防?？茓D、兒保醫務工作者直接投入到社區婦幼保健服務中,充實了基層婦幼保健隊伍的專業技術力量;②定期舉辦婦幼保健知識專題培訓班和進行具體的婦幼保健業務督導,全面提高社區婦幼保健人員的業務技術水平和管理能力。3.3.5婦幼保健服務進社區充分體現了“以病人為中心”的衛生服務理念社區是婦女兒童日常生活接觸最密切的場所,將婦幼保健工作納入社區健康服務中心管理,在社區內就近為婦女兒童提供便捷、質優、價廉的醫療保健服務,有效地提高了服務對象的就醫積極性,擴大了保健覆蓋面;同時,“小病不出社區”的做法,也在一定程度上緩解了居民“就醫難”的社會問題。3.3.6婦幼保健服務進社區為衛生部門開展健康教育和健康促進活動提供了新的思路和方法社區健康服務中心直接深入到社區,直接服務于社區家庭和個人,因而,更能開展有針對性、面對面的、形式多樣的健康教育和健康促進工作(如進行母乳喂養知識宣傳、指導合理膳食、倡導住院分娩、開展行為干預等),更能有效的普及健康保健知識,培養其健康的生活方式和良好的生活習慣,促進婦女兒童的健康水平。此外,通過宣傳教育,特別是針對孕產婦和兒童這類高危人群的健康教育,提高其自我保健和自我保護意識,大大減少因為不主動就醫或到非正規醫療機構就醫所導致的健康損害和意外傷亡。3.3.7構建婦幼信息管理平臺,實現信息共享深圳市婦幼衛生信息化建設起步較早,現階段在全市各級醫院和社區健康服務中心都已擁有自己的婦幼信息管理系統,但各系統之間卻相互獨立,缺乏統一的信息平臺進行信息交流。通過構建“福田社區衛生信息平臺”,將散在于各個社區和醫院的婦幼信息資料匯集在一起,不僅實現了信息資源共享,而且避免了數據資料的重復錄入,極大地減輕了基層工