上海市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)運(yùn)行現(xiàn)狀與分析

婦女事務(wù)信息活動是婦女機(jī)構(gòu)常見業(yè)務(wù)之一。你的職責(zé)是控制受影響范圍內(nèi)的婦女和兒童的健康狀況及其影響因素，并評估個體保健和臨床診斷的質(zhì)量和影響。目前,除了新醫(yī)改背景下基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的婦幼保健信息系統(tǒng)及相關(guān)數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)尚在試點(diǎn)過程外,我國常規(guī)婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括婦幼年報(bào)、婦幼監(jiān)測、婦幼重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)、婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測等〔2〕。為了提高婦幼衛(wèi)生信息的科學(xué)性與有效性,使得各項(xiàng)數(shù)據(jù)能夠反映人民群眾的婦幼保健和健康水平,真實(shí)測量千年發(fā)展目標(biāo)(MDGs)的實(shí)現(xiàn)程度,并增強(qiáng)后期數(shù)據(jù)分析利用的效果,迫切需要對婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)的運(yùn)行狀況進(jìn)行評估,分析存在的主要問題,探尋改進(jìn)我國婦幼衛(wèi)生信息工作的策略,為優(yōu)化政府婦幼衛(wèi)生決策提供依據(jù)和基礎(chǔ)。1調(diào)查問卷的描述1.1橫斷面問卷調(diào)查1.1.1機(jī)構(gòu)調(diào)查以上海市為研究現(xiàn)場,對市婦女保健所、兒童保健所、計(jì)劃生育服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)所及所轄全部17個區(qū)縣的婦幼保健所進(jìn)行了機(jī)構(gòu)問卷調(diào)查,共回收調(diào)查問卷30份,主要收集與婦幼年報(bào)、監(jiān)測與重大專報(bào)有關(guān)的數(shù)據(jù)流程及管理、經(jīng)費(fèi)投入、采集方式及設(shè)備、科室設(shè)置、人員總體構(gòu)成(全\兼職)與流失情況等。1.1.2人員調(diào)查在上海市婦女保健所、兒童保健所、計(jì)劃生育服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)及所轄17個區(qū)縣開展婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)人員問卷調(diào)查,對象包括市級專業(yè)保健機(jī)構(gòu)人員、區(qū)縣婦幼保健所人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及醫(yī)院相關(guān)人員等,調(diào)查內(nèi)容包括個人基本信息、指標(biāo)量、工作量與任務(wù)、工作待遇、培訓(xùn)需求、對指標(biāo)價(jià)值的認(rèn)知、對數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性與時效性的評價(jià)、工作穩(wěn)定性等,共回收調(diào)查問卷589份,其中男性僅占6.64%;約86.71%人員在31~50歲,30歲以下占13.29%;學(xué)歷以本科為主,其次為大專、中專及以下,碩士及以上學(xué)歷所占比重最少(2.80%);婦幼信息人員以兼職為主(88.81%);大部分人員分布在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,醫(yī)院其次,婦幼所占12.63%。從事婦幼信息統(tǒng)計(jì)工作時間10年以上占35.79%,其次為1~3年(22.81%);約60%人員月工資在3000~5000元之間,5000~7000元次之。1.2典型案例訪談在東部上海市和西部甘肅省分別開展實(shí)地小組訪談。上海市訪談人員來自市衛(wèi)生局及長寧區(qū)、浦東新區(qū)、松江區(qū)等3個區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu);甘肅省訪談人員來自省衛(wèi)生廳及蘭州市城關(guān)區(qū)、榆中縣、西固區(qū)、七里河區(qū)、安寧區(qū)、皋蘭縣等6個區(qū)縣婦幼保健與社區(qū)機(jī)構(gòu)。共訪談了7名衛(wèi)生廳(局)婦幼保健部門官員、9名婦幼保健機(jī)構(gòu)信息工作管理者(負(fù)責(zé)人)、32名從事婦幼保健信息工作的基層人員及11名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員。根據(jù)不同調(diào)查對象制定相應(yīng)的訪談提綱,針對各級行政部門人員了解對婦幼衛(wèi)生信息工作的重視程度、財(cái)政資金投入、婦幼衛(wèi)生信息化規(guī)劃、各系統(tǒng)模塊運(yùn)行等;針對婦幼保健機(jī)構(gòu)區(qū)域群體保健信息管理人員了解對婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)開展?fàn)顩r的意見與建議、數(shù)據(jù)時效性與準(zhǔn)確性、政府支持需求等;婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員了解對婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)的支持、設(shè)備配置及數(shù)據(jù)采集手段、工作滿意度與積極性、工作時間等。2區(qū)域間婦幼衛(wèi)生信息工作機(jī)構(gòu)情況上海市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)總體包括兩部分,一是配合做好全國層面的婦幼衛(wèi)生年報(bào)、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測、婦幼機(jī)構(gòu)監(jiān)測、重大婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目等常規(guī)信息化工作,其中國家級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測點(diǎn)覆蓋上海市黃浦區(qū)、長寧區(qū)等7個區(qū);二是根據(jù)國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度制訂了《上海市婦幼衛(wèi)生調(diào)查制度》。上海實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)(縣)、市三級管理網(wǎng)絡(luò)。與其他省份不同的是,市級層面由市婦保所(依托市第一婦嬰保健院)、市兒保所(依托市兒童醫(yī)院)、市計(jì)生指導(dǎo)所3家機(jī)構(gòu)共同負(fù)責(zé)婦幼衛(wèi)生信息工作。從區(qū)縣到市級基本實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理,但區(qū)縣以下的社區(qū)、鄉(xiāng)村,這些常規(guī)信息系統(tǒng)主要依靠手工紙質(zhì)和電子郵件手段。全市平均每個區(qū)縣有婦幼衛(wèi)生信息工作人員42.41人,其中全職3.06人(7.21%),兼職39.35人(92.79%),8家區(qū)縣婦幼所單獨(dú)設(shè)置了信息科。甘肅省婦幼衛(wèi)生信息工作由省婦幼保健院具體落實(shí),實(shí)行縣、市、省三級垂直管理模式,縣婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集鄉(xiāng)村原始數(shù)據(jù)。省婦幼保健院新設(shè)立了基層指導(dǎo)科(項(xiàng)目辦),與原保健部職責(zé)分化,項(xiàng)目辦負(fù)責(zé)重大婦幼公共衛(wèi)生專項(xiàng)和“三網(wǎng)”監(jiān)測項(xiàng)目,保健部負(fù)責(zé)國家婦幼衛(wèi)生年報(bào)與婦幼機(jī)構(gòu)監(jiān)測。甘肅省自身有5張婦幼衛(wèi)生行政報(bào)表和4張業(yè)務(wù)報(bào)表,國家婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測報(bào)表和年報(bào)報(bào)表可從中提取利用后上報(bào)。此外,甘肅省設(shè)有22個省級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測點(diǎn),2008年啟動了孕產(chǎn)婦死亡、兒童死亡和出生缺陷的3個報(bào)告制度,該制度配有一個IPDAT數(shù)據(jù)庫,32個省級以上監(jiān)測縣全部輸入后逐步上報(bào),同時把國家監(jiān)測點(diǎn)涉及數(shù)據(jù)提取出來,按季度、半年或年度上報(bào)報(bào)表和個案卡至監(jiān)測辦。3基層?jì)D幼保健隊(duì)伍自身發(fā)展現(xiàn)狀3.1信息渠道眾多、管理體制分散,基層負(fù)擔(dān)較重關(guān)于婦幼衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)的渠道,一是在婦幼系統(tǒng)內(nèi)的信息管理,目前4個常規(guī)系統(tǒng)分屬在不同的部門或機(jī)構(gòu);二是在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的其他條線存在交叉現(xiàn)象;三是衛(wèi)生系統(tǒng)以外的計(jì)生委和民政部門等也采集婦幼相關(guān)信息。導(dǎo)致的不利后果是:基層機(jī)構(gòu)除了維持日常業(yè)務(wù),還承擔(dān)著不同來源的婦幼信息統(tǒng)計(jì)任務(wù),63.73%工作人員認(rèn)為工作量大;由于信息渠道多、分散管理,每個地市、省份有多套數(shù)據(jù),針對同一指標(biāo)存在數(shù)據(jù)交叉的情況,54.04%婦幼信息工作人員認(rèn)為1年上報(bào)重復(fù)數(shù)據(jù)的情況很頻繁。3.2統(tǒng)計(jì)指標(biāo)設(shè)置過細(xì)、重復(fù),且部分存在難度基層機(jī)構(gòu)對現(xiàn)有婦幼統(tǒng)計(jì)指標(biāo)反應(yīng)強(qiáng)烈,涉及到4個常規(guī)系統(tǒng)中的活產(chǎn)數(shù)、兒童死亡、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)人數(shù)、婚前衛(wèi)生咨詢?nèi)藬?shù)、對影響婚育疾病的醫(yī)學(xué)意見情況等指標(biāo)。在指標(biāo)設(shè)置上,一是部分指標(biāo)的界定模糊;二是數(shù)據(jù)重復(fù)采集、上報(bào),四是指標(biāo)本身意義不大,如男性、女性婚前保健中“婚前衛(wèi)生指導(dǎo)人數(shù)”、“婚前衛(wèi)生咨詢?nèi)藬?shù)”指標(biāo)等。3.3外圍支持力度有限,激勵效應(yīng)不顯著1人員配備不充足、兼職較多、單一性:特別是在區(qū)域面積廣、人口流動大、基層機(jī)構(gòu)多的區(qū)縣,普遍反映信息缺少人員、工作強(qiáng)度大(47.06%),通常借調(diào)部分兼職人員(上海平均每個區(qū)縣婦幼所擁有信息人員5.82名,兼職人員5.49名),在某種程度上影響數(shù)據(jù)填報(bào)進(jìn)度和質(zhì)量。現(xiàn)有人員中多半是從事婦幼保健業(yè)務(wù),年齡在45歲左右,她們通常已具有中級及以上技術(shù)職稱,但對計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)知識掌握不多;而新招入的計(jì)算機(jī)專業(yè)人員(1.5%)又不了解婦幼保健指標(biāo)屬性和原始臺賬填報(bào)數(shù)據(jù)的邏輯關(guān)系,一般短期內(nèi)很難熟悉業(yè)務(wù)。2業(yè)務(wù)工作經(jīng)費(fèi)預(yù)算投入存在明顯不足:調(diào)查發(fā)現(xiàn),在上海市區(qū)縣級婦幼保健院及甘肅省各級婦幼保健機(jī)構(gòu),政府對從事區(qū)域群體婦幼保健工作的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)預(yù)算普遍較少。各級婦幼保健機(jī)構(gòu)作為差額撥款單位,不愿意用本院醫(yī)療收入去維持或補(bǔ)償群體保健工作,認(rèn)為這是政府的公共衛(wèi)生保健職責(zé),應(yīng)當(dāng)由財(cái)政預(yù)算給予經(jīng)費(fèi)保障。3工作待遇不高、缺乏培訓(xùn)、流動性較大:無論在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的上海市,還是在欠發(fā)達(dá)地區(qū)甘肅省,婦幼衛(wèi)生信息人員普遍認(rèn)為收入待遇低于期望值,與其工作量和強(qiáng)度不相匹配,這是影響她們工作積極性的最主要因素。除此之外,他們感到缺乏職業(yè)生涯規(guī)劃,絕大部分人(85%)多年來都未獲得相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會,無法及時更新業(yè)務(wù)知識。基于以上因素的共同作用,導(dǎo)致人員凈流失率高、穩(wěn)定性不足(超過50%的人員存在一定的離職傾向)。3.4流程不通暢、手段落后,客觀影響源數(shù)據(jù)質(zhì)量現(xiàn)有婦幼衛(wèi)生信息流程是從鄉(xiāng)、村一級逐步上傳至國家衛(wèi)計(jì)委層面,如果源頭數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差或混亂,以上層層匯總會導(dǎo)致偏倚越來越大。甘肅省由于基層建卡制度不完善,區(qū)縣婦幼所需要從醫(yī)院獲取孕產(chǎn)婦信息分到各個社區(qū),再從基層匯總上報(bào),容易遺漏或重復(fù)信息。上海市有57.34%的人員也認(rèn)為數(shù)據(jù)傳送流程較為繁瑣,40.56%的人員認(rèn)為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有一定誤差或較大誤差。此外,還存在一些共性的現(xiàn)象。一是基層機(jī)構(gòu)需要從其他部門獲取基礎(chǔ)數(shù)據(jù)作為分母或分子,如從公安部門獲得各年齡段戶籍兒童數(shù)、從疾控中心獲得非戶籍兒童數(shù)和兒童死亡數(shù)據(jù);二是關(guān)于流動人口及人戶分離現(xiàn)象的處理方式比較模糊;三是區(qū)縣以下基層信息化手段不足導(dǎo)致流程受阻。調(diào)查發(fā)現(xiàn),縣區(qū)級以下衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心硬件設(shè)施落后,成為整個信息系統(tǒng)鏈中最薄弱的環(huán)節(jié)。3.5上報(bào)時間緊張、交叉,數(shù)據(jù)信息利用與反饋不足數(shù)據(jù)上報(bào)時間緊張且不一致,給基層工作帶來諸多不便。調(diào)查顯示,25.87%的人員認(rèn)為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時效性太強(qiáng)、時間緊張,如年報(bào)時間與國慶長假重疊,希望能適當(dāng)放寬上報(bào)時間;按季度監(jiān)測太頻繁、時間比較倉促等。此外,目前我國醫(yī)改監(jiān)測與基本公共衛(wèi)生服務(wù)報(bào)表中婦幼信息都是按自然年度上報(bào)的,而有些跨年度數(shù)據(jù)在技術(shù)上還難以分割,它既帶來一些無效的資源損耗,也導(dǎo)致每年所公布的不同來源的口徑數(shù)據(jù)不一致〔3〕。婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)利用不足,對基層應(yīng)用指導(dǎo)反饋不夠。由于缺乏婦幼衛(wèi)生信息逐級反饋機(jī)制,他們并不清楚指標(biāo)價(jià)值及指導(dǎo)價(jià)值。以上海為例,僅22.81%表示“有反饋、比較清楚統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的價(jià)值”。長此以往,只把它當(dāng)成一項(xiàng)機(jī)械性任務(wù)來完成,導(dǎo)致基層人員對指標(biāo)數(shù)據(jù)的價(jià)值認(rèn)識不足,產(chǎn)生職業(yè)倦怠現(xiàn)象,直接影響數(shù)據(jù)質(zhì)量和工作效率。4優(yōu)化進(jìn)一步的溝通配合機(jī)制,加強(qiáng)基層基層信息反饋4.3增加?jì)D幼群體保健人員編制與經(jīng)費(fèi),拓展業(yè)務(wù)培訓(xùn)首先,根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能定位,各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)與編辦、人保、財(cái)政等部門協(xié)商,適度增加?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)中從事區(qū)域婦幼群體保健的人員編制,設(shè)立信息員制度,并保障該項(xiàng)公共衛(wèi)生產(chǎn)品有效提供的必要運(yùn)行經(jīng)費(fèi)預(yù)算,改善他們的工作積極性和穩(wěn)定性。其次,可采用定期集中培訓(xùn)的形式,邀請專家在區(qū)域范圍內(nèi)針對不同人群進(jìn)行分批輪訓(xùn),多培養(yǎng)計(jì)算機(jī)信息與婦幼保健業(yè)務(wù)的復(fù)合型人才;另一方面,盡可能提供外出學(xué)習(xí)及參加學(xué)術(shù)會議的機(jī)會,通過相互交流吸收其他地區(qū)先進(jìn)的婦幼衛(wèi)生信息管理和操作模式。4.4加強(qiáng)對婦幼流動人口信息的管理,改進(jìn)數(shù)據(jù)質(zhì)量流動人口數(shù)據(jù)是影響婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量的顯著因素。為了減少重復(fù)上報(bào)和漏報(bào)現(xiàn)象,必須對婦幼流動人群信息上報(bào)流程進(jìn)行清晰的界定。需要明確的領(lǐng)域包括:一是流動人口的口徑問題,即以哪一級政權(quán)為標(biāo)準(zhǔn);二是流動人口信息的上報(bào)主體問題,即是現(xiàn)居住地,還是戶籍所在地,還是實(shí)際發(fā)生地,對婦幼年報(bào)與監(jiān)測之間也存在差異。研究者認(rèn)為,建立戶籍地與居住地婦保機(jī)構(gòu)之間的溝通聯(lián)絡(luò)機(jī)制十分重要。4.5優(yōu)化婦幼信息采集的手段與工具,改善流程與利用目前縣級以下紙質(zhì)報(bào)表上報(bào)或電子郵件逐級上報(bào)匯總需要較長時間,也影響數(shù)據(jù)整體質(zhì)量,數(shù)據(jù)采集方式也不能適應(yīng)婦女兒童流動及自由選擇在不同機(jī)構(gòu)接受保健服務(wù)的現(xiàn)狀。針對該問題的建議如下:一是建立國家級婦幼衛(wèi)生年報(bào)信息直報(bào)系統(tǒng)平臺,將現(xiàn)有單機(jī)版系統(tǒng)建設(shè)成為網(wǎng)絡(luò)版;二是借鑒發(fā)達(dá)國家與地區(qū)的經(jīng)驗(yàn),將婦幼年報(bào)、監(jiān)測及重大專項(xiàng)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)一步向下延伸,根據(jù)基層硬件設(shè)備狀況先放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道一級;三是逐步用孕產(chǎn)婦和出生兒童“個案卡”直報(bào)代替匯總表,收集基于個案的出生、孕產(chǎn)婦死亡及兒童死亡等相關(guān)信息,每條數(shù)據(jù)記錄是個體原始信息且完整持續(xù),便于深入分析和充分利用。4.6根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整上報(bào)時間,加強(qiáng)基層信息反饋時效性是數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)之一,但過分講究時效性可能會影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性〔5〕。從訴求來看,建議以基層臨床實(shí)際情況為依據(jù)適當(dāng)延遲上報(bào)時間,給基層更為充裕的時間加強(qiáng)質(zhì)控環(huán)節(jié),同時便于系統(tǒng)化地整理和匯總資料;與相關(guān)政府部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在時間口徑上保持一致,如統(tǒng)一調(diào)整為自然年度模式,減少數(shù)據(jù)“多源性”。另外,通過多種媒介形式強(qiáng)化數(shù)據(jù)信息的反饋,如給各級婦幼保健機(jī)構(gòu)提供每年的婦幼年報(bào)和監(jiān)測報(bào)告等,既能夠明確本區(qū)域與其他地區(qū)及全國水平的差異,還要增強(qiáng)基層人員認(rèn)知與工作成就感,心理學(xué)雙因素理論認(rèn)為內(nèi)在激勵比外部激勵更加有效。4.1建立婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制婦幼健康指標(biāo)是千年發(fā)展目標(biāo)的重要考核內(nèi)容,各級政府、特別是衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極貫徹有關(guān)醫(yī)改精神,提高對婦幼衛(wèi)生信息工作重要性的認(rèn)識,將其作為改善我國婦幼服務(wù)質(zhì)量、提高婦女兒童健康水平的重要工作。有必要建立婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制,進(jìn)一步理順管理體制,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與綜合利用。此外,從歸口管理的角度出發(fā),將婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測評估劃歸統(tǒng)計(jì)信