輸血知識培訓輸血科

1998年10月1日?中華人民共和國獻血法?開始實施。1999年1月5日?醫療機構臨床用血管理方法〔試行〕?2000年10月1日，?臨床輸血技術標準?開始實施。一.輸血開展簡史(一)古代輸血1492年,羅馬教皇八世患中風,群醫束手無策,有一名醫生提出飲用人血來治療,結果病人未治好,有三位年輕人因放血過多而喪命。但應當把它看成是人類輸血的開端。〔二〕動物血輸給人1665年，英國生理學家，將瀕近于死亡狗的動脈用鵝毛管接起來，受血狗竟從瀕死中恢復過來。1667年，他又用銀管將羊的頸動脈連接到人的肘靜脈，把羊血輸給人獲得成功。同年，一位法國醫生，用同樣的方法，把羊血輸給一個有病的男孩也獲得成功。〔三〕人血輸給人1817年—1818年，英國婦產科醫生開始將健康人的血液輸給大出血的產婦，共10例。有4例救活，因為不知道血型不同，紅細胞會遭到大量的破壞，出現致死性的輸血反響。〔四〕血型的發現1900年，奧地利維也納大學助教Landsteiner首先發現人類紅細胞血型。為以后平安輸血提供了重要保證。〔五〕我國輸血的開端1918年，劉瑞恒等在上海首先報告了中國人的血型。1921-1932年，北京協和醫院采用直接輸血法開展了臨床輸血。1944年，我國軍醫署血庫在昆明成立。1953年，我國第一所大型血庫建立，定名為軍委后勤衛生部沈陽中心血庫。1978年至今，我國輸血事業有了突飛猛進的開展。1988年，中國輸血協會成立衛生部屢次發文，加強輸血工作的管理。二.我院輸血科現有成分血介紹1.紅細胞懸液：特點每400或200ml全血離心后除去血漿，參加適量紅細胞添加劑后制成。每200毫升全血紅細胞總量為150ml左右。作用：增強運氧能力。適用〔1〕各種急性失血的輸血；〔2〕各種慢性貧血；小兒、老年人輸血。〔3〕高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；

2.洗滌紅細胞：特點400或200毫升全血經離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3—4次。白細胞去除率>80%，血漿去除率>90%，紅細胞回收率>70%。作用：增強運氧能力。適用：〔1〕對血漿蛋白有過敏反響的貧血患者；〔2〕自身免疫性溶血性貧血患者；〔3〕陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥；〔4〕高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。3.冰凍紅細胞：特點去除血漿的紅細胞加甘油保護劑在-80攝氏度保存，保存期10年。白細胞去除率>98%,血漿去除率>99%。作用：增強運氧能力。適用：〔1〕同WRC；〔2〕稀有血型患者輸血；〔3〕新生兒溶血病換血；〔4〕自身輸血。4.機器單采濃縮血小板用血細胞別離機單采技術，從單個供血者循環血液中采集，每袋內含量血小板≥2.5×1011紅細胞含量小于0.4ml.作用：止血。適用：〔1〕血小板減少所致的出血；〔2〕血小板功能障礙所致的出血。5.新鮮冰凍血漿：含有全部的凝血因子，血漿蛋白為6—8g%，采血后6—8小時制備。規格：200ml100ml以上除新鮮血漿和機采血小板同型輸注，不需交叉配血，其余均需交叉配血。三.臨床醫師在用血時應負哪些責任？1.臨床醫生必須嚴格掌握輸血指征①Hb>100g/L,Hct>30%不能輸血；Hb<60g/L時考慮輸血;Hb在60-100g/L之間,根據患者心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素決定。②失血量<20%,Hct>35%不能輸血,Hct<35%時輸紅細胞.③外科手術時失血量<500ml,且Hb≥100g/L,原那么上不輸血,應以輸注晶體、膠體溶液為主。當失血量>20%或失血量>500ml,可考慮輸成分血。④血小板計數<50應輸注;血小板計數在50-100之間,應根據是否有自發性出血或傷口滲血決定。如術中出現不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。三.臨床醫師在用血時應負哪些責任？2.向家屬或病人說明輸血的目的及可能會產生輸血不良反響和經血液傳播的疾病，征得家屬或病人的同意并簽輸血同意書，輸血同意書必須與病歷同時存檔。無自主意識患者及無家屬簽字的緊急輸血，應報醫務處或主管領導同意、備案并記入病歷。三.臨床醫師在用血時應負哪些責任？3、必須在輸血前抽取血樣作輸血前九項〔轉氨酶、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、愛滋病毒抗體〕檢查，急診輸血可不等輸血前九項檢查結果，但必須在病歷中注明已抽取血樣，檢查結果檢驗科未作出。三.臨床醫師在用血時應負哪些責任？4、申請輸血由主管醫生逐項填寫臨床輸血申請單，由上級醫師核準簽字，護士持臨床輸血申請單和貼好標簽的試管，當面與患者核對姓名、性別、年齡、血型、病歷號，準確無誤后采集血標本送輸血科配血，血標本必需是輸血前三天之內的。凡輸注全血、紅細胞成分血應進行交叉配血實驗，輸用血漿、機采濃縮血小板采用ABO血型同型輸注。三.臨床醫師在用血時應負哪些責任？5、輸血醫護人員持取血單到血庫領取血液，取回的血液應盡早輸用，不得自行儲血，血液內不能參加任何藥物。輸血過程中應先慢后快，而輸注血小板應快速輸入。輸血過程中應嚴密觀察受血者有無輸血不良反響，如出現異常情況，立即通知主管醫師和輸血科并進行對癥處理及查找原因，同時作好記錄，填寫輸血不良反響回報單。輸血完畢后，醫護人員要將交叉配血報告單貼在病歷中，血袋保存24小時，輸血不良反響回報單送輸血科保存。臨床醫師在病歷中要對輸血的療效作出評價，注意遲發性溶血反響。三.臨床醫師在用血時應負哪些責任？6、申請血漿、血小板規程：申請血漿先與輸血科聯系，如有所需血漿，再送輸血申請單，待血漿融化后通知領取。凡輸注機采血小板、洗滌紅細胞、濃縮紅細胞、RhD〔-〕等特殊貴重血液成分，需先填寫臨床輸血申請單送輸血科提前申請預定，輸血科定好后通知臨床領取。三.臨床醫師在用血時應負哪些責任？7、特殊血液制品規程：但凡RhD〔-〕患者，有可能術前備血或治療用血，均需填寫臨床輸血申請單，配血標本提前3天送輸血科備案，輸血科獲取血源后再行手術或治療。但凡申請預定了特殊血液制品后，如遇患者病情變化、搶救死亡，不需再輸入預定血液成分，應及時與輸血科聯系，盡可能辦理退血手續，否那么一切費用由申請科室承擔。四、輸血病歷檢查要點1、輸血指征a:Hb>100g/L,失血量<500ml無特殊情況記錄輸血不得分。b:輸血前無血常規檢測，不得分。c:輸血后無效果評估繼續輸血不得分.四、輸血病歷檢查要點2、輸血治療同意書a:無同意書，不得分。b:無患者和家屬簽字，不得分。c:檢測工程填寫不全，不得分。d:檢測工程填寫不正確，不得分。e:無簽字時間，不得分。f:無醫生簽字，不得分。g:急診輸血檢測結果未回報，簽字時未注明的，不得分。四、輸血病歷檢查要點3、輸血前九項檢查a:未檢測的，不得分。b:先輸血后抽樣檢測的，不得分c:檢測工程不全的，不得分。d:報告單報告時間無時效性的不得分。e:有檢測醫矚，無檢測報告的不得分。四、輸血病歷檢查要點4、輸血治療相關病程記錄a:有輸血治療，但病程記錄無輸血相關記載不得分。b:有輸血治療，但病程記錄不完整，不得分。c:手術記錄、麻醉記錄、手術護理記錄無出入血量記錄不得分。d:手術記錄、麻醉記錄、手術護理記錄不相符不得分。e:臨時醫矚和病程記錄不相符，不得分。四、輸血病歷檢查要點5、輸血不良反響檢測a:有輸血不良反響回報單，但病程中無相關記錄，不得分。b:病程中有相關記錄，但未填寫輸血不良反響回報單，不得分。四、輸血病歷檢查要點6、輸血記錄單a:病歷輸血記錄單喪失，不得分。b:輸血記錄單不標準的，不得分。c:輸血記錄單工程不全，不得分。五.自身輸血簡介1.自身輸血的優點防止輸血相關性感染，如愛滋病毒、肝炎病毒等。防止同種抗體的產生減少輸異體血導致術后腫瘤早期復發率。反復采血可刺激骨髓造血干細胞分化，增加紅細胞生成。不需要同種異體血或減少同種異體血的用量2.自身輸血的分類〔1〕稀釋式自身輸血適應癥體外循環心臟手術神經外科手術顯微外科手術原患紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進等。禁忌癥心、肝、腎功能不全疾患，如充血性心力衰竭、冠心病、嚴重高血壓、糖尿病和腎功能衰竭等。〔2〕貯存式自身輸血適應癥一般情況好，預計術中需輸血。稀有血型或曾經配血發生困難者。曾有嚴重輸血不良反響病史患者。因輸血產生同種免疫抗體的患者。準備進行骨髓移植的患者。遙遠地區供血困難或經濟困難，但手術需輸血者。防止生孩子時輸異體血的孕婦等〔3〕回收式自身輸血適應證大量喪失血液的手術，如胸腹腔大血管手術、心臟手術等。內出血者，如脾破裂、大動脈瘤破裂等。血液供給缺乏的戰傷、外傷手術。其他如肝移植、股關節置換術、側彎矯正術、脊柱脊髓腫瘤摘除術、骨科手術等。禁忌癥1、開放性創傷超過4小時的積血，或有明顯的細菌或其他微生物污染者不宜回收。因為洗滌不能消除細菌。2、污染的血，尤其是接觸糞便、羊水的失血不宜回輸。3、用不適合于靜脈輸入的消毒劑，其失血不宜回收。

六.輸血不良反響和輸血相關性疾病1.輸血不良反響輸血不良反響的分類(一)發熱反響在輸全血或輸血液成分期間,或輸血后1-2小時,體溫升高1攝氏度以上,并以發熱、寒戰為主要臨床表現的一類輸血反響為發熱反響。發生率為2.9%，占輸血總反響率的52.1%。〔二〕過敏反響過敏反響包括單純性尋麻疹、血管神經性水腫和更嚴重者出現呼吸障礙、休克等表現，這是常見的輸血反響之一，其發生率為3%，占輸血總反響率的42.6%。〔三〕溶血反響患者接受不相容紅細胞或對其自身紅細胞有同種抗體的供者血漿，使供者紅細胞或自身紅細胞在體內發生異常破壞，而引起的不良反響，稱溶血性輸血反響。