全身炎癥反響全身炎癥反響全身炎癥反響全身炎癥反響全身炎癥反響1整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌定義與概念SIRS是指機體遭受各種打擊后〔包括感染和非感染性的〕所產生的失控性的全身炎癥反響，而機體抗炎反響不斷擴大，超出機體代償能力導致廣泛組織細胞損傷的病理生理過程。多器官功能障礙綜合征〔MODS〕是指在多種急性致病因素所致機體原發病變的根底上，相繼引發2個或2個以上器官同時或序貫出現的可逆性功能障礙膿毒癥是感染因素引起的全身炎癥反響，嚴重時導致器官功能障礙和〔或〕循環衰竭2整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌主要內容

概述1

病理生理機制2

臨床特點及診斷

3

治療43整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌一、概念

是指機體對致病因子防御性的應激反應過度，最終轉變為全身炎癥損傷病理過程的臨床綜合征

又稱重癥感染，是指膿毒癥伴器官功能障礙或衰竭全身炎癥反響綜合征嚴重膿毒癥4整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌全身炎癥反響綜合征一全身炎癥反響綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)它是由促炎細胞素及其它促炎物質直接驅動的，這里面有感染或非感染因素。感染不是唯一的，所以SIRS不具有病因學的特異性。感染觸發的途徑稱為病原分子相關模式〔PAMP〕;非感染觸發的途徑稱為危險相關分子模式〔DAMP〕。對臨床而言它是相互重疊和并存的，隨著病程的延長這種可能性越來越大。SIRS繼續開展對血管張力和滲透性產生影響，導致循環障礙，發生休克和器官衰竭：即多器官功能障礙綜合征〔MODS〕5整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌

感染因素

PAMP細菌病毒真菌寄生蟲病因

非感染因素

DAMP創傷、燒傷休克

DIC

重癥胰腺炎再灌注損傷病因分類6整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌感染、SIRS與膿毒癥關系7整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌二、病理生理機制SIRS發病機制

免疫功能失調炎癥細胞激活炎癥介質釋放生理效應8整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌炎癥介質釋放9整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌全身炎癥反響的啟動途徑10整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌SIRS的開展階段嚴重全身反響期全身炎癥反響始動期局部反應期過度免疫抑制期免疫功能紊亂期SIRS11整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌促炎介質過度產生原始病因感染非感染抗炎介質過度產生全身反應全身炎癥反響綜合征〔SIRS〕代償性炎癥反響綜合征〔CARS〕混合性抗炎反響綜合征〔MARS〕

平衡

SIRS、CARS細胞調亡SIRS過度免疫功能障礙

CARS過度MODSSIRS過度

休克

SIRS過度局部促炎介質局部抗炎介質SIRS臨床發病過程12整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌三、臨床特點及診斷1T

＞38℃

或

＜36℃

2Ｒ

＞20次/分PaCO2＜32mmHg3HR

＞90次/分4WBC

＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒細胞＞0.10SIRS診斷標準13整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌三、防治原那么1.去除誘因2.病因治療

3.拮抗炎癥介質和免疫調理4.對癥支持5.中醫中藥14整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌一般治療抗感染及免疫保護治療阻斷炎癥瀑布反響早期臟器支持治療營養支持防治原那么三15整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌一般治療一〕、對SIRS的加強監護措施〔1〕生命體征的監護：連續監測心律、心率、呼吸〔節律、頻率〕、BP、體溫、脈氧飽和度〔SPO2〕或血氧分壓和血氣分析，上述指標在正常范圍時可每隔2-6小時測定1次；在臨界值時應不超過1-2小時1次，正常值以下不超過30分鐘測定1次。有條件時監測中心靜脈壓〔CVP〕，尤其在BP出現下降且對擴容治療反響不佳時。〔2〕重要臟器功能的監測階段性〔數小時、每天〕監測：監測凝血功能和DIC指標、血尿素氮和肌酐；記錄小時尿量；必要時監測腦電圖〔床邊〕，每日檢查眼底以早期發現腦水腫。如出現呼吸窘迫，應連續攝片以確定ALI/ARDS。

監測工程中以血壓及尿量最重要；可反映是否到達休克期及可能出現了MODS。二〕、維持有效血容量；防治休克和缺血-再灌注損傷。三〕、對發生衰竭的器官予以支持療法。防治原那么三16整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌抗感染及免疫保護治療一〕、抗感染〔1〕早期靜脈使用有效抗菌素，主張聯合2-3種抗菌素；重錘猛擊。〔2〕選擇性腸道清潔療法：可有效防止腸道細菌的驅動作用。可用氨基糖苷類如慶大霉素0.2-0.5萬U/kg.d分2次，合并甲硝唑7.5-15mg/kg.d每8h1次，口服或鼻飼。二〕、免疫保護：大劑量靜脈丙種球蛋白〔IVIG〕可減少MODS的發生，降低SIRS的病死率。目前對SIRS常規應用大劑量IVIG，200-400mg/kg.d連用5天。防治原那么三17整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌阻斷炎癥瀑布反響1、啟動階段：重點控制感染及防止創傷。2、細胞因子生成階段：用阻斷細胞因子的藥物以及去除炎性介質和細胞因子措施。〔1〕：a.皮質激素〔可短期沖擊治療〕b.非激素類抗炎藥物：布洛芬芬每次0.5ml/kg，每天4次，也可用阿司匹林。〔2〕：連續腎替代療法、血漿置換。3、炎性介質連鎖階段：使用炎性介質抗體：較成熟的是TNF-a抗體和抗內毒素脂多糖〔LPS〕抗體的應用。4、自由劑去除劑：如Vitc、超氧化物岐化酶〔SOD〕、過氧化氫酶〔CAT〕、甘露醇、別嘌呤醇等。防治原那么三18整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌阻斷炎癥瀑布反響由于MODS是多種炎癥介質引起的失控性全身炎癥反響的結果，因此適當應用炎癥介質的阻斷劑和拮抗劑在理論上有重要的意義。近年來，阻斷瀑布式炎癥反響重點放在一些重要的炎癥介質，如TNF-α和IL-1。但是，目前針對單個炎癥介質進行阻斷或拮抗效果并不理想。可能原因是炎癥介質網絡是屬于沒有“蜘蛛〞的網絡，應該針對多個靶目標來進行治療。防治原那么三表6敗血癥和感染性休克的免疫治療的隨機對照試驗19整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌早期臟器支持療法：〔1〕預防呼衰、給氧、機械通氣；〔2〕循環支持療法：保持充足的血容量，防止休克；〔3〕維護腎功能：防止腎衰；〔4〕保護胃腸道功能：清潔腸道法：口服：甲硝唑、新霉素、使用粘膜保護劑，如蒙脫石等。防治原那么三20整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌營養支持〔1〕腸道外營養：氨基酸、脂肪、葡萄糖、電解質等；〔2〕爭取盡早從胃腸道供給營養。防治原那么三21整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌防止與治療DIC低分子肝素的應用：在DIC早期或高凝期應用肝素目前幾無爭議在進入消耗性低凝血期纖溶期時應用肝素爭議較大，一般可先補充新鮮凝血因子，再試用低分子肝素或肝素的一半以下劑量，并嚴格控制凝血時間。防治原那么三22整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌全身炎癥反響往往容易發生多器官功能障礙〔MODS〕,所以要積極治療和預防SIRS的發生和進一步開展，做