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文檔簡介

產后出血應急預案評估：1.產前存在產后出血高危因素：如前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、胎盤早剝、有產后出血分娩史、多次人工流產、多產、子宮手術史、有凝血功能障礙疾病等。2.合并胎盤殘留、胎盤植入、急產、產程延長、滯產、試產失敗等。有以下狀況之一者實行一級預警:.產后宮腔探查或按壓宮底一次出血量＞200ml.連續兩次按壓宮底出血量均＞100ml3.1小時內累計出血量＞200ml一、立刻求助報告上級醫師二、建立兩條牢靠的靜脈通路三、吸氧（5-6L/分）四、監測生命體征（每30分）、血常規、凝血功能、交叉配血、出血量、宮底高度五、主動找尋出血緣由并處理六、與家屬與產婦溝通并勸慰產婦出血量500ml?1500ml,出血還未完全得到限制者，實施二級預警:二、保暖、吸氧、心理護理。三、監測產婦精神狀態、皮溫與色澤、監測生命體征（每30分）尿量（每小時）、休克指數、血氧飽和度、出血量、宮底高度、血常規、凝血功能、必要時查心肝腎功能、必要時行成分輸血四、主動找尋出血緣由并處理（見附注）五、與時與家屬溝通簽字出血量超過1500ml,出血還未完全得到限制，實施三級預案-、接著心理護理與監測產婦一般狀況如皮溫、皮膚黏膜色澤、并留意產婦靜脈充盈度。二、監測：心電監護、中心靜脈壓、出血量、與液體出入量、宮縮狀況,每15分鐘記錄一次；試驗室檢查：定期復查血常規、凝血功能，必要時急查D-二聚體、3P試驗、肝腎功能、乳酸脫氫酶與心肌酶。三、報告院領導，啟動院內搶救小組多學科團隊幫助搶救。四、抗休克、預防DIC和感染：輸液、輸血、應用抗生素；五、關注心肺肝腎功能變更、病情變更、風險和目前處理方式等與時與家屬溝通并簽字。六、有必要且條件允許時合理轉診七、早期輸血與止血復蘇八、運用血管活性藥物；訂正酸中毒九、必要時子宮動脈栓塞或子宮切除術十、最要臟器功能愛惜：心、腦、肺、腎等重癥監護附注:病因治療宮縮乏力：按摩與雙合診按壓子宮、主動應用強效宮縮劑（如卡前列氨丁三醇（欣母沛）等）、球囊或紗條填塞宮腔、B-lynch縫合、血管結扎術等產道損傷：縫合裂傷、縫合清除大于3cm的血腫，復原子宮產道解剖位置、子宮下段裂開需盡快剖腹探查并手術處理胎盤因素：徒手人工剝離、刮宮、胎盤植入:保守性手術治療或子宮切除凝血障礙：補充凝血因子：簇新冰凍血漿、血小板、冷沉淀等估計出血量:.面積法：測量血液浸濕的紗布面積按lOcma為為10ml計算.稱重法：凈重除以比重L05換算為ml數.休克指數（脈搏/收縮壓）估計法休克指數失血量占總血容量比％失血量（ml）<0.9<20<5001.02010001.53015002.0休克指數失血量占總血容量比％失血量（ml）<0.9<20<5001.02010001.53015002.0>50>2500補充血容量

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