精神病學(xué)中級（專業(yè)實踐能力）模擬試卷3(題后含答案及解析)題型有：1.案例分析題患者女，22歲。因初次急起言語紊亂、自語自笑10天入院。在單位上班時，亂發(fā)短信給別人，說“我要槍斃了你等”，活動多，整天忙忙碌碌。精神狀況檢查：查房時，患者主動與醫(yī)師打招呼，未查及幻覺、妄想。話多，思維松散，回答下列問題不切題。起身回病房時和醫(yī)生再會，說自己沒講好，對不起醫(yī)生，耽擱了醫(yī)生的時間……既往體健。1．此患者可能的診療有A．分裂樣精神病B．躁狂癥C．神經(jīng)癥D．精神分裂癥E．抑郁癥F．偏執(zhí)性精神病對的答案：A、B解析：根據(jù)題干的信息，患者有以下癥狀：行為紊亂，活動多，思維松散，但未查及幻覺、妄想，同時查房時患者主動與醫(yī)生打招呼，起身回病房時和醫(yī)生說再會，也意識到自己回答下列問題不切題，和醫(yī)生說對不起，因此患者分裂樣精神病的癥狀與躁狂癥的癥狀兩者皆有，因此兩種診療都有可能，需要進(jìn)一步通過觀察、接觸，認(rèn)真體會患者的內(nèi)心感受來明確診療。2．入院后予以喹硫平系統(tǒng)治療(最大量600mg／d)1周后，患者的思維松散消失，回答切題，在病房仍忙忙碌碌，好管閑事。此者最可能的診療是A．分裂樣精神病B．躁狂癥C．神經(jīng)癥D．精神分裂癥E．抑郁癥F．偏執(zhí)性精神病對的答案：B解析：患者在入院后予以抗精神病藥品喹硫平系統(tǒng)治療后來，思維松散的癥狀消失，和醫(yī)生接觸交流較好，但仍然是活動多，在病房好管閑事，躁狂癥的癥狀越來越明顯，在躁狂發(fā)作的急性期能夠出現(xiàn)精神病性癥狀如幻覺妄想，因患者的思維聯(lián)想速度太快，給醫(yī)生的印象可能就是思維松散。因此該患者現(xiàn)在最可能的診療是躁狂癥。3．為明確診療，此時，醫(yī)生還最需向家眷和患者理解既往哪些狀況A．有無情緒低落B．有無妄想知覺C．有無興奮話多D．有無自殺言行E．有無藥品過敏史F．有無重大軀體疾病史G．有無憑空聞聲H．防止接種史對的答案：A、C、D解析：現(xiàn)在考慮為躁狂癥，但與否為單次躁狂發(fā)作，復(fù)發(fā)性躁狂發(fā)作或為雙相情感障礙，現(xiàn)在并不十分清晰，因此進(jìn)一步必須向家眷或患者理解既往有無情緒低落及自殺念頭等以擬定有無抑郁發(fā)作，以及興奮話多等以擬定有無輕躁狂發(fā)作或躁狂發(fā)作的可能。藥品過敏史和防止接種史與診療確立關(guān)系不大。病史中提到患者既往體健，因此也不必理解有無重大軀體疾病史。4．據(jù)家眷反映，患者在一種月前有情緒低落，說活著沒故意思，持續(xù)了半個多月緩和。此患者最可能的診療是A．精神分裂癥B．抑郁癥C．躁狂癥D．雙相情感障礙E．分裂樣精神病F．偏執(zhí)性精神病對的答案：D解析：因患者曾經(jīng)出現(xiàn)過典型的抑郁發(fā)作，因此該患者的診療不再是單次的躁狂發(fā)作，而應(yīng)診療為雙相情感障礙。5．該患者使用喹硫平后，仍然比較興奮，偶然在病房與病友發(fā)生爭執(zhí)，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計數(shù)為3．5×109／L，進(jìn)一步對該患者作何解決A．加用碳酸鋰B．加用抗抑郁藥C．加大喹硫平的劑量D．必要時氟哌啶醇肌內(nèi)注射E．加用鹽酸苯海索治療F．電休克治療G．換用氯氮平治療對的答案：A、C、D解析：患者已確診為雙相情感障礙，但現(xiàn)在沒有使用心境穩(wěn)定劑，盡管喹硫平也可作為心境穩(wěn)定劑使用，但并不能完全替代典型的心境穩(wěn)定劑的作用，因此需要加用心境穩(wěn)定劑碳酸鋰。因患者現(xiàn)在仍比較興奮，病房難于管理，能夠考慮增加喹硫平的劑量，現(xiàn)在的劑量并不大，必要時還能夠氟哌啶醇肌內(nèi)注射，因患者的白細(xì)胞基礎(chǔ)值偏低，不考慮換用氯氮平治療。選項F電休克治療在治療躁狂癥時是在患者行為非常紊亂，抗精神病藥和心境穩(wěn)定劑不能控制的狀況下使用，并不作為躁狂發(fā)作的首選治療，對該患者不適合。選項B抗抑郁藥品因沒有使用指征，而選項E鹽酸苯海索是對抗錐體外系副反映的藥品，現(xiàn)在同樣沒有使用指征，因此這兩項均非本題的對的答案。6．患者繼續(xù)服用喹硫平(700mg／d)，同時服用碳酸鋰1．g／d治療14天后，療效不佳，下列解決對的的是A．將碳酸鋰減量B．停用碳酸鋰C．換用氯氮平D．檢查電解質(zhì)E．電抽搐治療F．加大抗精神病藥劑量G．適宜增加碳酸鋰的劑量對的答案：G解析：患者使用喹硫平和碳酸鋰之后療效不佳，闡明患者的興奮癥狀沒有控制，碳酸鋰作為心境穩(wěn)定劑，只有當(dāng)它的血藥濃度達(dá)成了治療濃度時才干控制患者的興奮癥狀，而碳酸鋰現(xiàn)在的劑量為1．0g／d，并沒有達(dá)成最大治療劑量(慣用的最大劑量為1．5g／d左右)，題干信息并沒有提示患者出現(xiàn)明顯的藥品不良反映，因此可先考慮增加碳酸鋰的劑量。由于碳酸鋰的治療劑量與中毒劑量非常靠近，應(yīng)注意觀察。現(xiàn)在無需加大抗精神病藥品劑量和電休克治療(電休克治療普通是在藥品治療達(dá)成足量、足療程無效時方才考慮)。因題干信息并沒有提示患者行為紊亂沒有控制，此時以興奮為主，可通過增加碳酸鋰的劑量來控制患者的興奮。因患者的血象偏低，因此暫不適宜換用氯氮平治療。現(xiàn)在沒有明顯的中毒跡象如惡心、嘔吐等，因此暫不必檢查電解質(zhì)。7．繼續(xù)治療一周后，該患者出現(xiàn)不肯講話，情緒低落，偶有自殺念頭，睡眠差，對該患者作何解決A．必要時加用阿米替林B．加大喹硫平的劑量C．必要時電休克治療D．必要時加用SSRI類抗抑郁藥E．必要時加用丙米嗪F．必要時加用氯米帕明G．維持原治療方案繼續(xù)觀察對的答案：C、D、G解析：患者已由躁狂轉(zhuǎn)向抑郁，但考慮雙相情感障礙抑郁相時，加用抗抑郁劑可誘發(fā)躁狂或輕躁狂發(fā)作，或使循環(huán)頻率增加，或促使快速循環(huán)發(fā)作，而使治療更加困難，因此雙相障礙抑郁時應(yīng)慎用抗抑郁劑。如果抑郁癥狀十分嚴(yán)重、且持續(xù)時間超出4周以上，既往以抑郁發(fā)作為重要臨床相時，則能夠在充足使用心境穩(wěn)定劑的前提下合用抗抑郁劑。普通選擇幾無轉(zhuǎn)躁作用的安非他酮，另首先選用SSRI或者電休克治療，不適宜選用轉(zhuǎn)躁作用強的三環(huán)類抗抑郁藥品。因此對該患者而言，現(xiàn)在抑郁并不十分嚴(yán)重，能夠維持原治療方案，繼續(xù)觀察病情變化，如果抑郁情緒加重，出現(xiàn)了明顯的自殺念頭或行為，則能夠作電休克治療或者加用SSRI。8．通過系統(tǒng)的治療，患者康復(fù)出院，有關(guān)此患者出院后的長久治療計劃哪些對的A．需繼續(xù)服用碳酸鋰和喹硫平治療六個月B．需要定時門診復(fù)查C．每隔六個月檢查一次甲狀腺功效D．需要定時檢查心電圖和肝功效等E．堅持服藥就能完全制止復(fù)發(fā)F．經(jīng)急性期治療緩和后，還需要鞏固治療和維持治療G．在鞏固治療期，重要藥品劑量可逐步減量H．在維持治療期，能夠在親密觀察下對原治療方法進(jìn)行適宜調(diào)節(jié)，先調(diào)節(jié)非心境穩(wěn)定劑部分對的答案：B、C、D、F、H解析：患者通過急性期治療達(dá)成臨床痊愈后，即進(jìn)入鞏固治療期，在此期間，仍需堅持服藥，重要治療藥品劑量應(yīng)維持急性期水平不變，因此選項G不對的。鞏固治療的時間原則上按發(fā)作的自然病程，但在臨床實踐中不易掌握，普通鞏固治療的時間為：抑郁發(fā)作4～6個月，躁狂或混合性發(fā)作2～3個月。如無復(fù)燃，即可進(jìn)入維持治療期，在維持治療期，能夠在親密觀察下對原治療方法進(jìn)行適宜調(diào)節(jié)，先調(diào)節(jié)非心境穩(wěn)定劑部分，或逐步減去在聯(lián)合治療中的非心境穩(wěn)定劑，或者對應(yīng)減少其劑量，但使用靠近治療劑量者比低于治療劑量者的防止復(fù)發(fā)效果要好。但堅持服藥并不能完全制止復(fù)發(fā)，因此選項E不對的。在服藥期間，需要定時到門診就診，指導(dǎo)患者用藥，且要定時檢查心電圖和肝功效等，方便及時發(fā)現(xiàn)藥品對心和肝臟等功效的影響，因此B和D不對的。由于碳酸鋰可引發(fā)甲狀腺功效低下或甲狀腺腫大，因此每隔六個月檢查一次甲狀腺功效是必要的。患者男，23歲。因初次出現(xiàn)少語、少動、進(jìn)食少半個月，加重3天入院。既往體健。患者在半個月前與女友分手后緩慢起病，講話少，不主動與家人講話，活動減少，基本不出門，有時見患者在自己房間里發(fā)呆，進(jìn)食量比以前減少。近3天來，患者病情加重，不語不動不進(jìn)食而被家人送入院。7天前有頭痛、咳嗽史，體溫37．8℃。9．患者可能的診療是A．抑郁癥B．分裂樣精神病C．急性應(yīng)激障礙D．病毒性腦炎E．適應(yīng)障礙F．神經(jīng)癥對的答案：A、B、D解析：按照精神疾病的等級診療原則，首先要排除器質(zhì)性疾病，而患者現(xiàn)在為木僵狀態(tài)，之前有感冒史，根據(jù)題干的信息暫不能排除病毒性腦炎所致精神障礙的診療，需要進(jìn)一步完善有關(guān)檢查以明確診療，因此病毒性腦炎是可能的診療；該患者病前有一種應(yīng)激事件失戀，但要診療急性應(yīng)激障礙，失戀并非異乎尋常的應(yīng)激，因此該患者不能被診療為急性應(yīng)激障礙。患者現(xiàn)在為木僵狀態(tài)，已超出了神經(jīng)癥和適應(yīng)障礙的范疇，因此這兩個診療也能夠排除。剩余的診療皆有可能，分裂樣精神病和抑郁癥都能夠出現(xiàn)木僵狀態(tài)，因患者不語不動，無法查及其內(nèi)心體驗，因此這兩個診療都有可能，需要進(jìn)一步排除。10．進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者對醫(yī)生的重復(fù)詢問有某些反映，有時能用點頭或搖頭示意，語音低微，語速慢，總是低著頭，皺眉，有時還流眼淚，查及情緒低落。體格檢查體溫正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有陽性發(fā)現(xiàn)。此患者最可能的診療是A．分裂樣精神病B．急性應(yīng)激障礙C．抑郁癥D．病毒性腦炎E．偏執(zhí)性精神病F．神經(jīng)癥對的答案：C解析：從題干的信息來看，患者的意識是清晰的，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，有抑郁發(fā)作的臨床體現(xiàn)如語音低，語速慢，低頭皺眉，流眼淚，查到了情緒低落，因此能夠排除器質(zhì)性疾病如病毒性腦炎的可能、分裂樣精神病、偏執(zhí)性精神病、急性應(yīng)激障礙及神經(jīng)癥的診療，而應(yīng)診療為抑郁癥。11．為明確患者的診療，需要立刻向家眷和患者理解既往哪些狀況A．有無明顯的興奮B．有無明顯的活動增多C．有無重大軀體疾病史D．有無愛管閑事E．有無本次類似狀況出現(xiàn)F．有無精神疾病家族史G．飲食狀況H．睡眠狀況對的答案：A、B、D、F、H解析：因現(xiàn)在患者為抑郁發(fā)作，但與否有雙相情感障礙的可能，需要進(jìn)一步要向家眷和患者理解既往有無躁狂發(fā)作的體現(xiàn)以及有無家族史。從前面的題干信息能夠懂得患者為初次出現(xiàn)少語少動等抑郁發(fā)作的體現(xiàn)，因此沒必要再問有無類似狀況出現(xiàn)；患者既往體健，因而沒有必要再問有無重大軀體疾病史；患者近半月來飲食較差，而3天來完全不吃食物，因此沒有必要再問飲食狀況。12．進(jìn)一步追問病史，患者既往無躁狂發(fā)作，查及自殺觀念，睡眠欠佳，對此患者可采用的治療方法哪些適宜A．可行電休克治療B．可用SSRI類藥品治療C．可用三環(huán)類抗抑郁藥D．碳酸鋰E．甲狀腺素片F(xiàn)．鈣通道拮抗劑G．靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡H．抗精神病藥品治療I．丙戊酸鈉對的答案：A、B、C、G解析：從題干信息得知，患者無躁狂發(fā)作，為單次抑郁發(fā)作，現(xiàn)在有自殺觀念和亞木僵體現(xiàn)，因此能夠行電休克治療和抗抑郁藥治療，靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡。碳酸鋰和丙戊酸鈉是慣用的心境穩(wěn)定劑，在雙相情感障礙抑郁相時能夠使用。不少臨床實驗證明，加用碳酸鋰或丙戊酸鈉對部分單用抗抑郁藥治療無效的患者有效，但在治療開始時普通不主張聯(lián)用。甲狀腺素片能夠作為抗抑郁藥的增效劑，也是在抗抑郁藥效果不好時或存在亞臨床甲減的狀況下才考慮使用。因患者沒有精神病性癥狀，能夠不予抗精神病藥品治療。鈣通道拮抗劑對治療躁狂發(fā)作有效，但并未用于治療抑郁發(fā)作。13．因家庭經(jīng)濟困難，使用丙米嗪，將劑量加至150mg／d后，患者訴視物含糊，出現(xiàn)了重影，口干等癥狀。這些癥狀為藥品的何種不良反映A．錐體外系不良反映B．抗膽堿能不良反映C．內(nèi)分泌系統(tǒng)不良反映D．心血管不良反映E．中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反映F．消化道不良反映對的答案：B解析：丙米嗪屬于三環(huán)類抗抑郁藥，含有外周和中樞抗膽堿能作用，可引發(fā)口干、擴瞳、視物含糊、便秘、排尿困難等，是三環(huán)類抗抑郁藥最常見的不良反映，因此答案為B。14．對上述癥狀做何種解決較為適宜A．將丙米嗪適宜減量觀察B．增加丙米嗪的劑量C．換用其它抗膽堿能作用弱的抗抑郁藥D．換成阿米替林治療E．換成多塞平治療F．換成氯米帕明G．加用鹽酸苯海索對的答案：A、C解析：患者出現(xiàn)了明顯的抗膽堿能不良反映，由于沒有對抗藥，方法只有減量觀察或換藥，能夠?qū)⒈奏簻p量，或者換用其它抗膽堿能作用弱的抗抑郁藥，但阿米替林、多塞平和氯米帕明均屬于三環(huán)類，抗膽堿能不良反映大，因而不適合該患者，鹽酸苯海索為抗膽堿能藥，在出現(xiàn)錐體外系不良反映時使用，該患者不能使用。15．將丙米嗪劑量減至100mg／d治療3周，患者情緒好轉(zhuǎn)，接觸合作，說以前有人看不起他，現(xiàn)在病房里也有人用異常眼光看著他，覺得自己犯了錯誤，要去公安局自首。患者的家庭經(jīng)濟非常困難，下列解決哪些較適宜A．可加用喹硫平B．將抗抑郁藥劑量加大C．可加用碳酸鋰D．電休克治療E．可加用舒必利F．可加用氯氮平G．可加用奮乃靜對的答案：E、G解析：患者情緒好轉(zhuǎn)，暫可不必將抗抑郁藥劑量加大，也不必加用增效劑碳酸鋰或者行電休克治療。但現(xiàn)在有某些精神病性癥狀，需要用抗精神病藥，因丙米嗪的抗膽堿能不良反映大，因此在選用抗精神病藥品時要選用抗膽堿能作用弱的藥品，同時兼顧患者的經(jīng)濟承受能力等，因此能夠加用舒必利或者奮乃靜，氯氮平的抗膽堿能作用強，也不適合該患者，喹硫平因價格因素患者承受不起也不適宜選用。16．患者經(jīng)丙米嗪和舒必利系統(tǒng)治療完全康復(fù)出院，出院后的長久治療計劃哪些是對的的A．繼續(xù)堅持服藥B．經(jīng)急性期治療痊愈后可不必再堅持服藥C．急性期治療后進(jìn)入鞏固期，鞏固期最少4～6個月D．不需定時門診復(fù)查E．要定時檢查心電圖和肝功效等F．維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療G．無論病情與否穩(wěn)定，維持治療的時間為6～9個月H．在維持治療結(jié)束后，能夠快速減藥，不需要緊張復(fù)發(fā)對的答案：A、C、E、F解析：患者通過急性期系統(tǒng)治療已經(jīng)完全康復(fù)，但仍需堅持服藥方便鞏固治療，并且要定時到門診復(fù)查，方便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的跡象，同時要定時檢查心電圖和肝功效等，因丙米嗪對心臟的毒副作用較大，特別要引發(fā)重視，鞏固治療的時間最少為4～6個月，在鞏固治療期結(jié)束后，進(jìn)入維持治療，該患者為初次抑郁發(fā)作，維持治療時間最少為6～8個月，固然這是在維持治療期間未在出現(xiàn)復(fù)發(fā)的狀況下。如果有2次以上的復(fù)發(fā)者，維持治療時間更長。在維持治療結(jié)束后，須緩慢減藥直至終止治療，方便觀察有無復(fù)發(fā)跡象。因此B、D、G、H是不對的的。患者女，22歲。因用磚頭砸傷自己頭面部3天，疑人害半月急診入院。據(jù)家眷反映患者在半月前因覺得自己做錯了事，進(jìn)而出現(xiàn)懷疑別人要害她，要抓她去坐牢，因而非常膽怯，甚至覺得自己的親人也在害自己，3天前因緊張被人抓去坐牢，覺得還不如自己死了算了，自己在廁所里用磚頭砸傷自己頭部，造成頭面部受傷很嚴(yán)重，左眼眶青紫，頭前部凹陷。17．該患者入院后，首先需考慮做哪些檢查A．頭部CT檢查或MRI檢查B．頭顱X線片檢查C．眼部檢查D．腹部B超檢查E．MMPI檢查F．腦電圖檢查G．經(jīng)顱多普勒檢查對的答案：A、B、C解析：患者因出現(xiàn)了精神癥狀而將自己的頭面部砸傷，現(xiàn)在當(dāng)務(wù)之急是解決患者的軀體狀況，由于頭面部的傷害很嚴(yán)重，如果沒有做有關(guān)檢查，就不能發(fā)現(xiàn)潛在的危險，患者可能隨時會有生命危險。因此緊急要做頭部CT或MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)頭部與否有血腫或與否有骨折出現(xiàn)，或者可行頭顱X線片檢查能夠發(fā)現(xiàn)頭顱與否有骨折，因患者左眼青紫，因此左眼部要做視力檢查和眼底檢查等。其它檢查如MMPI是個性測查工具，腦電圖重要檢查腦電的活動狀況，經(jīng)顱多普勒是檢查腦部血流狀況，臨時沒有針對性，也不必要緊急作。18．患者頭部CT、檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有出血，有頭皮下血腫，未發(fā)現(xiàn)頭骨有骨折，左眼部有淤血，眼睛無法睜開，視力無法檢查，患者拒食，也不樂意說話，內(nèi)心體驗無法查及。針對上述狀況可作何種解決A．請有關(guān)科室協(xié)助解決B．靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡C．能夠予以舒必利靜脈滴注D．氯氮平治療E．電休克治療F．帕羅西汀治療G．碳酸鋰治療H．奧氮平治療對的答案：A、B、C解析：患者現(xiàn)在有頭皮的血腫，左眼部的嚴(yán)重淤血造成左眼無法睜開，因此要請腦外科和眼科來協(xié)助診治。患者不肯進(jìn)食，需要靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡。同時患者現(xiàn)在的精神疾病因患者不肯開口說話，診療并不清晰，加上患者不肯進(jìn)食，口服藥品無法進(jìn)入，而電休克治療因軀體疾病和診療不明確也不適宜進(jìn)行，因此能夠給患者靜脈滴注舒必利，對分裂樣精神病和抑郁癥都有效，能夠從小劑量開始，緩慢加量(最大量為0．4g，放入5％的糖水500ml中)，但因有心血管不良反映，要嚴(yán)密觀察藥品不良反映，待患者病情好轉(zhuǎn)后再考慮改口服藥品治療。19．因患者不肯開口說話，內(nèi)心體驗無法查及，根據(jù)現(xiàn)在所掌握到的信息，患者可能的診療有A．精神分裂癥B．抑郁癥C．分裂樣精神病D．反映性精神病E．妄想陣發(fā)F．偏執(zhí)性精神病G．神經(jīng)癥H．急性應(yīng)激障礙對的答案：B、C解析：根據(jù)前面題干的信息，患者覺得自己做錯了事，有抑郁癥的可能。同時患者覺得有人要害她，有人要抓她去坐牢闡明患者有被害妄想，因時間只有半月，提示有分裂樣精神病的可能，而不考慮精神分裂癥。其它別的診療臨時沒有根據(jù)。20．通過有關(guān)科室的協(xié)助解決，患者的頭皮血腫和左眼部的青紫有明顯好轉(zhuǎn)，在住院的第7天時，患者開始開口說話，說覺得自己心情不好，自己做錯了事，犯了很大的錯誤，連累了家人，還不如死了算了，但膽怯會被公安機關(guān)抓起來，寧愿自己死也不肯被抓，因此用磚頭砸自己的頭部，由于曾聽到有個男的聲音告訴她自己做錯了事，就應(yīng)當(dāng)承當(dāng)責(zé)任，自行了斷，否則就會有人要害死她，公安機關(guān)會來抓她，叫她不要吃飯，餓死算了。此患者有下列哪些癥狀A(yù)．情緒低落B．感知綜合障礙C．被控制感D．自責(zé)自罪妄想E．命令性幻聽F．牽連觀念G．內(nèi)心被洞悉感H．妄想知覺I．被害妄想J．思維緩慢對的答案：A、D、E、I解析：根據(jù)題干的信息，患者有情緒低落、自責(zé)自罪妄想(自己做錯了事，犯了大錯，連累家人)、命令性幻聽(聲音叫她不要吃飯，餓死算了)，被害妄想，其它癥狀暫未發(fā)現(xiàn)。21．通過一段時間的治療，患者的幻聽和被害妄想消失，情緒有所好轉(zhuǎn)，患者最可能的診療是A．精神分裂癥B．分裂樣精神病C．抑郁癥D．神經(jīng)癥E．急性應(yīng)激障礙F．偏執(zhí)性精神病G．分裂情感性精神病對的答案：C解析：患者先出現(xiàn)了情感癥狀，后出現(xiàn)了幻聽和被害妄想，但幻聽內(nèi)容是與心境相一致的，被害妄想內(nèi)容并不荒唐，且繼發(fā)于幻聽，通過治療后，患者的精神病性癥狀消失在情感障礙之前，仍然還存在情緒低落，因此要考慮抑郁癥的診療，從以上病史來看，該患者的癥狀不符合分裂情感性精神病的診療原則，精神分裂癥或分裂樣精神病的證據(jù)局限性，該患者的癥狀顯然已經(jīng)超出神經(jīng)癥的范疇，而急性應(yīng)激障礙和偏執(zhí)性精神病亦沒有證據(jù)支持。22．患者現(xiàn)在仍有抑郁情緒，能自行進(jìn)食，樂意服藥，此時可作何解決A．將舒必利停用B．口服抗抑郁藥C．繼續(xù)舒必利靜脈治療D．電休克治療E．口服奧氮平F．改成口服舒必利對的答案：B、F解析：患者現(xiàn)在精神病性癥狀消失，闡明舒必利對該患者有效，因此沒有必要換用其它抗精神病藥，舒必利靜脈滴注的時間普通在10天左右，如果患者能進(jìn)食，樂意吃藥就能夠改口服的舒必利治療，因此該患者改口服的舒必利治療。即使有情緒低落，但較剛?cè)朐簳r已有好轉(zhuǎn)，能夠不考慮使用電休克治療，但需加用口服的抗抑郁藥品。23．該患者通過上述解決后完全康復(fù)出院，下列有關(guān)出院后的治療計劃對的的是A．出院后即可停用口服舒必利的劑量B．繼續(xù)服用急性期的藥品劑量4～6個月C．在維持治療期能夠酌情將舒必利減量或停用D．需定時看門診，一旦出現(xiàn)興奮、話多則需要調(diào)節(jié)治療方案E．不需定時復(fù)查心電圖和肝功效等F．不管在維持治療期病情與否穩(wěn)定，維持治療的時間均為6～9個月對的答案：B、C、D解析：患者為抑郁癥，急性期癥狀控制之后，進(jìn)入鞏固治療期，在此期主張按急性期的藥品劑量來服用，不能減量，進(jìn)入維持治療期后，能夠酌情減去抗精神病藥部分，速度宜慢，以免復(fù)發(fā)，需要定時門診復(fù)查和定時檢查肝功效及血常規(guī)心電圖等，如果在維持期病情不穩(wěn)定，則在病情穩(wěn)定后，維持治療的時間更長，因此B、C和D是對的的。患者男，52歲，工人。因急性闌尾炎術(shù)后第二天忽然出現(xiàn)煩躁不安，自覺心慌，不認(rèn)識家人，不懂得時間，亂語，說看到有火苗，雙手抖動明顯，夜晚無法入睡。體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：體溫37．6℃，體質(zhì)消瘦，上肢有明顯震顫，其它未見異常。患者飲酒30年，每天飲用高度白酒約500g，從未戒過酒，本次由于手術(shù)已經(jīng)三天沒有飲酒了。24．此時該患者的診療應(yīng)當(dāng)考慮A．顱內(nèi)感染B．譫妄狀態(tài)C．精神分裂癥D．焦慮癥E．酒精依賴的戒斷癥狀F．軀體感染所致精神障礙對的答案：A、B、E、F解析：患者中年男性，急起出現(xiàn)精神異常、意識障礙，幻視，同時伴有肢體震顫，這種狀況下我們首