特殊分娩2023-8場景一2023-8-2520:00孕婦陸某及其爸媽、公婆、老公一行人，急哄哄來到產房門口，呼叫：“醫生，快點，我們肚子痛見紅了，要生了！”詢問病史：1.陸某，女，32歲，G1P0，孕39+2周2.18:00起陰道少量見紅，現有不規章下腹痛，約10分鐘余一陣。胎心監護：提示NST有反響型；B超：BPD94cm,AC342mm,FL65mm,胎兒體重估量2900g陰道檢查：頭位，宮口未開，宮頸管容受40%，S-33.平素月經規章，7/30天，LMP：2023-11-23，EDC:2023-8-304.既往史：既往體健5.生育史：0-0-0-06.孕期檢查無特殊爭論：1.孕婦及家屬如何推斷“要生了！”〔即先兆臨產的征象〕？2.見紅的緣由？3.假臨產的特點？4.如何估量胎兒體重？場景二2023-8-2620:00有規章宮縮，20”/5’-6’，質地弱，宮口開1cm，先露-3，胎心124次/分，Bp130/80mmHg。此時，產婦很樂觀，說“我確定要自己生，希望疼得厲害點，快點生了就解放了！”2023-8-2700:00宮縮15”/6’-7’，質地弱，宮口開1cm，先露-3，胎心144次/分，Bp134/80mmHg04:00宮縮15”/4’-6’，質地弱，宮口開1+cm，胎心152次/分，Bp126/68mmHg，此時孕婦開頭煩躁，哭鬧：“醫生，都疼這么久了，宮口還不開，我受不了。我確定順不下來的，我不想生了，你給我剖了吧！”，且家屬也表示特殊擔憂。與孕婦及家屬談話后，予杜休04:30杜休開頭爭論：1.產程進展緩慢的可能緣由？(產力、產道、胎兒、精神心理四個主要因素)2.杜冷丁是一類什么藥物？杜休的原理及作用?3.剖宮產指征？如家屬堅持剖宮產，如何溝通？4.2023年新產程標準和處理的專家共識？有何不同？最大感受？場景三08:30杜休完畢，宮縮20”/5’-6’，質地中弱，宮口開2cm，先露-2，胎心136次/分，Bp132/70mmHg，考慮予人工破膜09:00人工破膜，羊水清，胎心132次/分爭論：1.人工破膜的指征？2.人工破膜留意事項？場景四09:30宮縮20”/5’-6’，質地弱，宮口開2cm，先露-2，胎心155次/分，考慮宮縮乏力，予催產素靜滴爭論：1.宮縮乏力的臨床表現？2.催產素使用指征？如何觀看？場景五11:30宮縮15-20秒/3分鐘，質中弱，宮口開8cm,S+1，羊水清，胎心130次/分12:20宮縮20秒/3分鐘，質中弱，宮口開全,S+1，羊水清，胎心135次/分12:50,宮縮20秒/3分鐘，質中弱，宮口開全,S+1，羊水清，胎心135次/分，胎位LOP。徒手轉胎位至LOA爭論：如何推斷胎方位？胎頭下降緩慢的可能緣由？徒手轉胎位留意事項？場景六13:00宮縮20秒/2-3分鐘，質中弱，宮口開全,S+3，羊水III度，見晚期減速，最低胎心70-90次/分，持續大于2分鐘，予低位產鉗助產爭論：1、胎心監護的主要觀看指標？2、產鉗助產的指征？留意事項？場景七13:05產鉗助產分娩一男嬰，重2750g,Apgarp評分9-9分13:35胎盤未娩出，予人工剝離胎盤爭論：1.胎盤剝離的征象？2.人工剝離胎盤的留意事項？場景八16:00產婦怕疼，不情愿起床，訴“醫生，我肚子好脹，