踝關節鏡術后護理常規一、概述引發踝關節損傷的因素諸多,如踝關節扭傷可造成踝關節不穩;運動創傷常引發踝關節內骨軟骨損傷;退行性關節病或創傷后退行性關節炎可有骨贅形成。慣用的合用于踝關節鏡診療治療的有無法解釋或持續的疼痛、腫脹、僵硬、不穩定、交鎖、彈響、關節積血和其它診療不明確的狀況,關節內軟組織或韌帶損傷,骨性或軟組織撞擊、軟骨缺損,關節纖維化、滑膜炎、游離體、骨贅,骨折、關節融合等。二、護理評定1、癥狀與體征患肢疼痛、彈響、交鎖、腫脹、僵硬、踝關節不穩定、關節積血、骨贅形成。典型的前方骨贅常造成踝關節前方痛,伴有踝關節活動范疇減少,特別是背屈受限,患者常主訴進行性的上下樓梯或山坡時關節不適感和不穩定。2、影像學檢查可應用X線、CT和MRI進行檢查。骨化的游離體能夠通過常規的踝關節X線片發現,CT和MRI能夠顯示軟骨游離體。3、治療原則(1非手術治療:重要使用非甾體抗炎藥品治療。(2手術治療:踝關節鏡的常規入路是前內、前外和后外入路。前內入路----脛前肌內側,關節間隙水平,,要注意避免損傷隱靜脈和隱神經。前外入路-----第三腓骨肌的外側關節間隙水平稍靠近端。后外入路-----位于跟腱的外側,腓骨頭尖端上方大概1.2cm,注意避免損傷腓腸神經和小隱靜脈。踝關節鏡相對于傳統的開放手術有明顯的優勢:皮膚切口小,并發癥少,患者恢復快,手術視野寬,方便觀察及手術解決關節內病損。三、踝關節鏡手術前后護理1、手術前護理:向患者宣傳教育手術目的、意義及注意事項,消除患者顧慮,配合手術。;術前期康復:該階段為術前準備期,目的是在不加重損傷的前提下進行踝關節周邊肌肉力量訓練和適度的踝關節活動度訓練:①股四頭肌收縮練習;②直抬腿訓練15次/h,3~4次/d;③膝及髖關節伸屈練習15~20次/d;④小腿肌群收縮練習及抗阻練習5min/h。教會患者對的用拐辦法。做好備皮護理,范疇由足尖至踝膝關節,要特別注意避免皮膚刮破,備皮后剪足趾指甲,肥皂水刷腳5min,碘伏消毒后無菌巾包裹,足癬患者應提前治療。告知患者術前禁食、水時間,避免感冒。觀察患者有無全身感染灶,患肢皮膚有無破損。術前清潔灌腸2次,留置導尿。更換清潔病服。術前30分鐘遵醫囑應用抗生素,防止感染。2、術后護理:腰麻或硬麻后去枕平6h,術后禁食6h,監測生命體征變化,做好心理護理等。患肢抬高20~30cm。保持切口清潔,2周后拆除縫線。足趾至手術部位予無菌棉墊加壓包扎。保持切口敷料干燥,有滲出及時予換藥加壓包扎。3、疼痛的觀察和護理:耐心傾聽患者主訴,評定患者疼痛狀況,親密觀察病情,區別是手術切口疼痛,還是因外敷料包扎過緊或其它因素引發的疼痛。如敷料包扎過緊,應及時告知醫生,予以松解。術后應予以患肢冰敷、抬高,以減輕腫脹。疼痛嚴重而診療已明確者,可遵醫囑應用止疼劑,并注意觀察患者用藥后反映。4、并發癥的觀察及護理:①術后監測體溫,換藥時注意觀察患足局部有無紅、腫、熱、痛急性炎癥體現,遵醫囑圍手術期應用抗生素和血象檢查,防止感染。②觀察患足足趾運動狀況和足背皮膚感覺,注意有無因手術入路而損傷脛前肌腱和腓淺神經背側皮支。③若術中沖洗液外滲易造成踝、足甚至小腿腫脹,術后應注意觀察患肢腫脹狀況,避免骨筋膜間隔綜合征的發生,如術后關節重度疼痛伴有足趾牽拉痛,應及時告知醫生,松解敷料,加大脫水劑用量,必要時行切開減壓。5、術后功效鍛煉應遵醫囑,循序漸進。指導患者對的的功效鍛煉辦法,如練習股四頭肌的收縮、膝關節的屈伸活動、足趾的活動。多數患者術后第二天即可扶拐下地活動。骨折及軟骨損傷的患者,術后6—8周可逐步負重;游離體及軟組織損傷患者,術后3—5天即可逐步負重;韌帶重建患者,術后要打石膏6周,拆除石膏后再根據狀況逐步負重。肩關節鏡手術護理常規護理要點:1.術前護理常規:A.加強營養增強機體抵抗力,減少感染機會。B.抽靜脈血進行化驗檢查。C.做好術前心理護理,向病人介紹肩關節鏡手術的有關知識,介紹同種疾病患者的康復狀況,使病人對病情和手術方案有一定的理解、使其對手術的恐懼和緊張度降至最低,以最佳心理狀態接受手術。D.對于病人緊張全身麻醉風險,術后出血、疼痛、切口裂開等顧慮,護理時及時予以關心及解說。E.進行有關疾病的衛生宣傳教育,介紹手術前后的注意事項以及如何配合醫生完畢手術,增強患者信心。術邁進行患肩功效鍛煉。F.術前戒煙酒,肩關節術區備皮,腋窩需特殊備皮。告訴病人術前術后禁食時間,12小時禁食,4小時禁飲。G.注意避免受涼,要教會病人有效咳痰深呼吸以及在床上練習使用便器,懂得禁飲禁食時間。H.恪守醫囑予以術前抗炎藥靜脈輸入。I.醫護人員護送病人到手術室,貴重物品交給家眷或護士保管。2..術后護理常規:A.予以全身麻醉術后護理常規,嚴密觀察病情,避免并發癥的發生,如患肩腫脹、患肢末梢等狀況,警惕血管、神經損傷的可能。B.術后肩關節周邊冰敷,平臥位抬高患肢以減輕腫脹,有助于減少疼痛、出血及減輕腫脹。指導對的的冷敷辦法防治凍傷,告訴病人對的的活動辦法,使其進行對的的功效鍛煉。C.術后無肩袖修補者用腕頸帶懸吊,肘與胸之間放置一軟枕,關節保持輕度外展位。有肩袖修補者予以肩關節外展支架固定于外展60°。D.讓病人對術后狀況以及護理有所理解并隨時提供協助,對病人提出的問題耐心解答,解說有關功效鍛煉的知識。E.注意觀察傷口、患肢肩血運及感覺運動狀況。觀察病人的生命體征及傷口狀況;注意大小便狀況,激勵自解小便,必要時導尿;術后去枕平臥位6小時,防止和減少并發癥的發生,堅持功效鍛煉,循序漸進。F.術后疼痛激烈者,可予以止痛劑,把病人術后的不適減到最低;.保持傷口敷料干燥,確保充足的睡眠和營養。髖關節置換術護理常規[評定]原發病史患肢疼痛的性質,程度及腫脹的狀況肢體功效障礙的程度生活自理的能力及心理狀況X線攝片,CT,血常規和生化檢查成果[護理要點]術前護理:術前對患者全身狀況進行評定,判斷患者對手術的耐受程度,以制訂護理計劃,指導術前準備和護理。協助醫生完畢術前各項檢查,注意觀察患者特殊檢查后的不良反映,在醫師的指導下,予以及時解決。配合醫生對患者及家眷闡明手術的必要性,預期效果,可能發生的并發癥及防止解決方法等。協助患者進行手術后適應性鍛煉,教會咳嗽,咳痰的防護辦法,練習床上大小便。開展衛生宣傳教育,吸煙的患者應在手術前兩周禁煙。做好術前皮膚準備督促檢查患者做好個人衛生,更換干凈內衣等。根據醫囑做好配血,藥品過敏實驗等準備工作,按規定做好統計。術前晚按醫囑進行胃腸道準備,告知患者術前12小時禁食4水。術晨測量生命體征,如有異常,及時報告醫師。囑患者將活動性假牙及貴重物品,有患者家眷保管。按醫囑予以術前用藥,并與患者交談,減輕患者的緊張感,確保充足休息。將必要物品,病歷,X線照片等隨患者一起送往手術室。患者去手術室后,備好術后用床及所需物品。術后護理:返回病室搬動病人至床上時應保持肢體外展位,保持患者身體平直不扭曲,避免髖關節脫臼。根據麻醉方式及手術規定,放置患者于適宜臥位,抬高患肢,以利血液回流,增進消腫。定時測量血壓,脈搏,呼吸,體溫,并注意觀察神志,尿量,傷口敷料滲血狀況及導管引流等,并做好統計。注意患肢臀部皮膚,如有膠布過敏出現水泡時,應及時將水泡內液體抽干,外敷藥品保護皮膚,定時翻身。防止血栓。術后6小時開始注射抗凝劑。注射部位:肚臍周邊,注射時應捏起局部皮膚,將針頭垂直于皮膚進針注射,因臍周皮下脂肪厚,能夠維持藥品的血液濃度。注意患肢的皮溫,小腿的周徑。如果病人出現疼痛加重,局部紅腫,皮膚發熱,且與對側肢體周徑不同,應考慮為靜脈血栓的可能,及時告知醫生,予以解決。術后第一日,疼痛緩和后,指導病人練習踝關節伸曲活動,減輕腫脹。術后第二日,開始練習股四頭肌等長收縮。主動鍛煉:病人平臥,坐直腿抬高運動,。即將健肢放在患肢的足下,協助患肢完畢抬腿動作,抬高持續幾秒后再放下,重復做,直到患肢能獨立抬起。目的是鍛煉股四頭肌的力量。術后2周扶拐下地。根據置換關節的種類決定開始負重的時間,使用雙拐時要小心,練習時應有人在旁邊保護,避免滑倒。3.[健康指導](1直到盡早進行功效鍛煉,恢復肢體功效,防止并發癥。(2激勵患者早期床上活動,(患肢關節制動,可使用牽引床上拉手,抬高軀體,避免褥瘡;增加肺活量,增進循環,避免肺部感染;按摩肌肉,防止下肢深靜脈血栓。(3不負重,不要提拉重物,過早棄柺行走。(4定時復查小夾板外固定護理常規小夾板固定是用小夾板做骨折局部外固定的辦法,重要用于四肢骨折1、按骨傷科普通護理常規。2、向患者闡明小夾板固定的注意事項,以獲得患者的主動配合。3、整復固定完畢,搬動患者時,注意保護患肢,保持對的的位置,嚴防骨折斷端重新移位:固定時間,抬高患肢,囑患者身體活動時要保持患肢的功效位置。4、隨時注意觀察小夾板的松緊度,以布帶能在夾板上下移動1cm為原則。隨者患肢腫脹逐步消退,應注意經常調節布帶松緊度。必要時報告醫師,及時調節。5、經常巡視病房,傾聽患者的主訴,親密觀察患肢血液循環狀況,如發現肢端皮膚青紫或蒼白,膚溫較對側下降甚至冰冷,主訴劇痛、麻木等現象,應立刻報告醫生,即使解決。6、整復固定后麻醉藥效消失,患者感覺正常,即可指導協助患者進行功效鍛煉。石膏外固定護理常規以石膏繃帶為材料進行骨折固定，或對某些骨病、畸形進行制動以石膏繃帶為材料進行骨折固定，或對某些骨病、的一種先行固定辦法。的一種先行固定辦法。【評定】評定】1、2、石膏固定的效果，有無變形，有無污染。石膏固定的效果，有無變形，有無污染。石膏固定后有無并發癥的發生，及肌肉萎縮；血液循環差；石膏固定后有無并發癥的發生，及肌肉萎縮；血液循環差；褥瘡的發生。瘡的發生。【護理要點】護理要點】1、2、3、4、按骨傷科普通護理常規。按骨傷科普通護理常規。石膏固定前的肢體或軀干應洗干凈，如有傷口應換藥。石膏固定前的肢體或軀干應洗干凈，如有傷口應換藥。做好解釋工作，使患者能主動配合。做好解釋工作，使患者能主動配合。凡新上石膏的患者需床頭交接班，傾聽患者主訴，凡新上石膏的患者需床頭交接班，傾聽患者主訴，嚴密觀察肢體血液循環及感覺運動狀況，體血液循環及感覺運動狀況，若患者主訴局部有固定性壓迫痛感或其它異常時，應及時報告醫生，立刻解決。感或其它異常時，應及時報告醫生，立刻解決。5、6、四肢術后石膏外固定者，須將患者抬高，減輕腫脹。四肢術后石膏外固定者，須將患者抬高，減輕腫脹。石膏固定后護理：石膏固定后護理：（1）石膏干固定后脆性增加，容易斷裂，翻身或變化體位時要平托石膏干固定后脆性增加，容易斷裂，石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷。石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷。術后用石膏外固定著，應注意石膏內有無傷口滲血狀況，（2）術后用石膏外固定著，應注意石膏內有無傷口滲血狀況，如石膏內有血跡滲出并逐步擴大，膏內有血跡滲出并逐步擴大，為持續出血征象，為持續出血征象，立刻報告醫師，立刻報告醫師，及時解決。及時解決。石膏固定后可指導患者進行肌肉舒縮和指(關節運動。（3）石膏固定后可指導患者進行肌肉舒縮和指(趾關節運動。如病情允許，應激勵患者下床活動以減少術后并發癥。情允許，應激勵患者下床活動以減少術后并發癥。7、注意觀察露在石膏外的皮膚，注意觀察露在石膏外的皮膚，特別是石膏邊沿及未包石膏的骨突部位，要加強皮膚護理，如發現紅擦傷等早期壓瘡癥狀，突部位，要加強皮膚護理，如發現紅擦傷等早期壓瘡癥狀，要及時解決。及時解決。8、拆除石膏后，拆除石膏后，按“骨折患者功效鍛煉法”進行功效鍛煉。骨折患者功效鍛煉法”進行功效鍛煉。【健康宣傳教育】健康宣傳教育】1、2、指導盡早進行功效鍛煉，恢復肢體功效，防止并發癥。指導盡早進行功效鍛煉，恢復肢體功效，防止并發癥。激勵患者早期床上活動（患肢關節制動），可使用牽引床上激勵患者早期床上活動（患肢關節制動），可使用牽引床上），拉手，抬高軀體，避免褥瘡；增加肺活量，增進循環，拉手，抬高軀體，避免褥瘡；增加肺活量，增進循環，避免肺部感染；按摩肌肉，防止下肢深靜脈血栓。肺部感染；按摩肌肉，防止下肢深靜脈血栓。3、定時復查。定時復查。牽引術護理常規牽引是骨傷科常見的治療辦法之一，它既可使某些骨折或脫位的牽引是骨傷科常見的治療辦法之一，關節復位和固定，又可減輕骨與關節的疼痛、矯正畸形。關節復位和固定，又可減輕骨與關節的疼痛、矯正畸形。常見的牽引辦法有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引。辦法有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引。【評定】評定】1、2、3、牽引與否有效，與否平衡。牽引與否有效，與否平衡。復位狀況。復位狀況。有無牽引并發癥發生。有無牽引并發癥發生。【護理要點】護理要點】1、2、3、4、按骨傷科普通護理常規。按骨傷科普通護理常規。向患者具體闡明牽引的目的、注意事項，使患者能主動配合。向患者具體闡明牽引的目的、注意事項，使患者能主動配合。洗凈患肢，局部備皮。洗凈患肢，局部備皮。凡新上牽引的患者，特別是皮膚牽引，要嚴格交接班，凡新上牽引的患者，特別是皮膚牽引，要嚴格交接班，傾聽患者主訴，嚴密觀察患者血液循環及肢體感覺活動，如發現異常，者主訴，嚴密觀察患者血液循環及肢體感覺活動，如發現異常，要立刻報告醫師，及時解決。要立刻報告醫師，及時解決。5、確保牽引效能，須注意下列事項：確保牽引效能，須注意下列事項：（1）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不能夠隨意增減牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，牽引重量。牽引重量。保持患肢于功效位置，囑患者不要私自變化體位。（2）保持患肢于功效位置，囑患者不要私自變化體位。牽引的辦法不可隨便變動。（3）