河南中醫學院第三附屬醫院骨傷科谷美融患者臥位與舒適1整理ppt不舒適1.含義：不舒適的表現有：煩躁不安，緊張焦慮，精神不振，疲乏，失眠等。疼痛是不舒適中最為嚴重的形式。2.原因：3.護理原那么：概述舒適2整理ppt是指個體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態中的一種自我感覺。分為以下四個方面：1.生理舒適2.心理舒適3.環境舒適4.社會舒適舒適3整理ppt身體因素心理社會因素原因疾病姿勢和體位不當活動受限身體不潔焦慮環境陌生生活習慣改變角色改變自尊受損環境因素4整理ppt護理原則預防為主，積極促進患者舒適加強觀察，及時發現不舒適及原因采取有效措施，消除或減輕不舒適5整理ppt患者的臥位與舒適一、臥位的性質二、舒適臥位及其要求三、常用臥位四、臥位的變換協助患者翻身側臥協助患者移向床頭五、保護用具的使用6整理ppt臥位的性質主動臥位指患者自己采取的臥位被動臥位指患者臥于他人安置的臥位被迫臥位指患者為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫采取的臥位7整理ppt頭高足低位端坐位俯臥位仰臥位半坐臥位頭低足高位膝胸臥位截石位側臥位(五)

(四)

(三)

二、常用各種臥位(六)

(七)

(八)

(九)

(一)

(二)

8整理ppt1、去枕仰臥位適用范圍全身麻醉未清醒或昏迷患者椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的患者9整理ppt2、中凹臥位(休克臥位〕姿勢抬高頭胸部10-20度，以利于呼吸；抬高低肢20-30度，以利于靜脈血液回流，增加回心血量。適用范圍適用于休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，增加肺活量，改善缺氧病癥；抬高低肢，可進靜脈血回流，增加心輸出量而緩解休克病癥。10整理ppt3、屈膝仰臥位適用范圍:

腹部檢查接受導尿會陰沖洗11整理ppt〔二〕側臥位

(side-lyingposition)12整理ppt

適用范圍:〔1〕灌腸、肛門檢查、配合胃腸鏡檢查等。〔2〕臀部肌內注射。〔3〕預防壓瘡。與仰臥位交替進行。〔4〕對單側肺部病變者，視病情采取患側臥位或健側臥位。13整理ppt姿勢：搖床：床頭支架搖起成30°~50°，再搖起膝下支架。〔三〕半坐臥位(fowler’sposition)14整理ppt15整理ppt16整理ppt17整理ppt18整理ppt1.心肺疾患所引起呼吸困難的病人可使膈肌下降，擴大胸腔，利于呼吸；同時減少回心血量，減輕肺瘀血和心臟負擔。從而改善呼吸困難。2.腹腔、盆腔炎癥或手術后病人盆腔腹膜與腹腔腹膜比較，具有抗感染能力強和吸收能力弱的特點，半坐臥位使滲出液流入盆腔，可減少毒素的吸收，減輕中毒反響。同時，使炎癥局限化，防止感染向上蔓延造成肝膿腫和膈下膿腫等嚴重感染3.腹部手術后病人半坐臥位可減輕傷口縫合的張力，減輕疼痛，利于傷口愈合。

4.頭面部手術后或外傷的病人可減少局部出血和水腫

半坐位的治療意義19整理ppt適用范圍:急性左心衰竭、大量心包積液、重癥哮喘等疾病引起呼吸困難的患者〔四〕端坐位(sittingposition)20整理ppt(五)俯臥位(proneposition)

21整理ppt**適用范圍**

(1)腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。

(2)脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能仰臥或側臥的患者。

(3)緩解胃腸脹氣所致腹痛。俯臥位時，腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣引起的腹痛。22整理ppt床尾腳用支托物墊高15-30cm。

*姿勢*(六)頭低足高位

23整理ppt**適用范圍**

〔1〕肺局部泌物引流，使痰易于咳出。〔2〕十二指腸引流術,有利于膽汁引流。〔3〕妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。〔4〕下肢骨折牽引時，利用人體重力作為反牽引力，防止下滑。顱內高壓患者禁用24整理ppt25整理ppt26整理ppt27整理ppt

(七)頭高足低位

床頭腳用

支托物墊高

15-30cm,或根據病情而定

28整理ppt**適用范圍**(1)頸椎骨折的患者作顱骨牽引。(2)顱腦手術后及頭部外傷后的患者。29整理ppt30整理ppt

(八)膝胸臥位

**適用范圍**

(1)肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查或治療。

(2)矯正胎位不正或子宮后傾。(3)促進產后子宮復原。31整理ppt32整理ppt33整理ppt

(九)截石位

本卷須知：保護隱私；支腿架上墊上軟墊，小腿比目魚肌放在腿架上，不可外旋；支腿架不宜過高。34整理ppt協助病人翻身側臥目的操作方法本卷須知一人協助法二人協助法1.協助不能起床的病人更換臥位，使病人舒適。

2.減輕病人局部組織受壓，預防褥瘡發生。

3.預防其他并發癥，如墮積性肺炎。

4.適應治療護理的需要。

35整理ppt1.病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。護士采用分段移位法將病人移向操作者一側的床邊，即先將病人頭、肩和臀部移向床邊，再將雙下肢移向床邊。

2.護士一手置病人肩部，一手置臀部，兩腳前后分開，利用自身體重，向前推并翻轉病人，使其背向操作者。

3.按照側臥位要求使病人體位舒適。

一人協助法36整理ppt二人協助法1.病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。

2.護士兩人立于床同一側，一人托肩腰部，另一人托臀部和膝部，同時將病人抬起并移向自己一邊。然后再輕推翻轉病人，使其背向護士。

37整理ppt1.幫助病人翻身時，不可拖拉，以免擦傷皮膚。移動體位后，需用軟枕墊好后背及膝下，以維持舒適體位。兩人協助翻身時，注意動作協調輕穩。2.假設病人身上置有多種管道，翻身時須安置妥當，翻身后檢查勿扭曲，保持通暢。

3.操作時注意節力原那么：兩腳分開，擴大支撐面；面向移動方向，利用自身體重；盡量靠近病人，以減小阻力臂。

4.為顱腦手術病人翻身應取健側臥位或仰臥位，頭部不可劇烈翻動，以防引起腦疝壓迫腦干，導致卒死；頸椎和顱骨牽引的病人，翻身時不可放松牽引；石膏固定和有傷口的病人，翻身后應將患處放于適當位置注意事項38整理ppt協助病人移向床頭法目的操作方法本卷須知一人協助法二人協助法半坐臥位病人常有向床尾滑動的傾向，護士應注意幫助病人恢復原位，以保持舒適。39整理ppt一人協助法1.放平床支架，枕橫立于床頭。

2.護士分別立于病床兩側，面向床頭，兩腳前后分開，一人托肩和腰，另一人托背和臀。同時抬起病人并移向床頭。

3.按要求置病人于舒適體位。

40整理ppt1.放平床支架，枕橫立于床頭，以免撞傷頭部。

2.護士靠近床邊，面向床頭，兩腳前后分開，一手置病人肩下，另一手托臀部。

3.囑病人雙手上舉握住床欄，屈膝，雙足蹬床面。與護士同時用力向床頭方向移動。

4.放回枕頭，根據需要搖起床頭，整理床鋪。

二人協助法41整理ppt1.幫助病人翻身時，不可拖拉，以免擦傷皮膚。移動體位后，需用軟枕墊好后背及膝下，以維持舒適體位。兩人協助翻身時，注意動作協調輕穩。

2.假設病人身上置有多種管道，翻身時須安置妥當，翻身后檢查勿扭曲，保持通暢。

3.操作時注意節力原那么：兩腳分開，擴大支撐面；面向移動方向，利用自身體重；盡量靠近病人，以減小阻力臂。

4.為顱腦手術病人翻身應取健側臥位或仰臥位，頭部不可劇烈翻動，以防引起腦疝壓迫腦干，導致卒死；頸椎和顱骨牽引的病人，翻身時不可放松牽引；石膏固定和有傷口的病人，翻身后應將患處放于適當位置注意事項42整理ppt保護用具的應用目的評估方案實施方法本卷須知43整理ppt為了防止高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重病人因虛弱、意識不清而發生墜床、撞傷、抓傷等意外，限制病人身體或肢體的活動或為保護受壓部位而采取的必要措施，以確保病人平安和治療、護理的順利進行。目的44整理ppt1.病人的年齡、病情、意識狀態、生命體征及肢體活動情況2.病人因約束帶可能引起的心理反響，如不安、對抗3.病人及家屬對保護具的使用方法的了解程度、配合程度4.需用保護具的種類及時間評估45整理ppt計劃目標物品準備1.患者及解應用保護具的重要性、平安性，同意使用并配合2.患者外于平安保護之中，無血循環不良、皮膚破損、骨折等意外發生。根據需要準備床檔、約束帶、支被架46整理ppt方法47整理ppt1.嚴格掌握保護具應用的指征，注意維持病人自尊解釋工作2.向病人及家屬介紹保護具使用的必要性、操作程序，說明操作要領及本卷須知，以取得理解和配合。3.保護具只能短期使用，用進使肢體處于功能位置，并協助病人翻身，保證病人平安舒適。4.使用約束帶時，帶下應墊襯墊，固定須松緊適宜，一般以能伸入1-2指為宜。注意觀察受約束部位的血液循環，約每15分鐘觀察一次。定時松解，約2小時一次，必須時進行局部按摩，促進血液循環。5.記錄使用保護具的原因、時間、每次觀察結果、執行的護理措施及解除約束的時間。注意事項48整理ppt清潔與舒適口腔護理皮膚護理頭發護理晨晚間護理特殊口腔護理法口腔健康教育沐浴背部護理床上梳發床上洗發滅頭虱、蟣法晨間護理晚間護理49整理ppt特殊口腔護理法目的評估準備實施本卷須知50整理ppt保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染等并發癥。去除口臭，促進食欲，保持口腔正常功能，促進病人舒適。觀察口腔黏膜和舌苔的變化及特殊的口腔氣味，提供病情變化的動態信息。

目的51整理ppt病人的病情。病人口腔的衛生狀況。病人的自理能力，心理反響及合作程度。評估52整理ppt1.用物：治療盤：治療碗〔內盛含有漱口溶液的棉球不少于15只、彎血管鉗、鑷子〕、壓舌板、治療巾、彎盤、杯子〔內盛漱口液〕、吸水管、手電筒、棉簽，必要時備張口器。2．常用漱口溶液3．外用藥：按需準備。如液狀石蠟、錫類散、冰硼散、新霉素、口腔薄膜、西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等。準備53整理ppt名稱

作用

生理鹽水

清潔口腔，預防感染

朵貝爾溶液（復方硼砂溶液）除臭，抑菌1%～3%過氧化氫溶液抗菌除臭，用于口腔感染、有出血者2%～3%硼酸溶液防腐，抑菌1%～4%碳酸氫鈉用于真菌感染0.02%呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.1%醋酸溶液用于銅綠假單胞菌感染

0.08%甲硝唑溶液用于厭氧菌感染常用漱口溶液54整理ppt

實施核對解釋安置體位鋪巾置盤濕潤口唇觀察口腔協助漱口擦洗口腔漱口涂藥整理歸位55整理ppt昏迷病人不可漱口。開口器應從臼齒處放入，牙關緊閉者不可使用暴力使其開口。長期使用抗生素者應觀察口腔內有無霉菌感染。每次擦洗只能用彎止血鉗夾取一個棉球。注意事項56整理ppt床上梳發目的準備方法治療巾、梳子〔可由病人自備〕、30%乙醇、紙袋〔放脫落頭發〕57整理ppt去除頭皮屑，使頭發整齊、清潔，減少感染時機。按摩頭發，刺激頭部血液循環，促進頭發的生長和代謝。維護病人的自尊和自信，建立良好的護患關系。目的58整理ppt方法核對解釋墊巾取位分股梳發打結處理梳理發型整理歸位59整理ppt床上洗發目的準備方法60整理ppt1．去除頭皮屑，使頭發整齊、清潔，減少感染時機。2．按摩頭發，刺激頭部血液循環，促進頭發的生長和代謝。3．使病人舒適，促進身心健康，建立良好的護患關系。目的61整理ppt臉盆、搪瓷杯2個，大、中、小毛巾各1條，橡皮單，紗布，棉球2個，洗發膏或肥皂，梳子，內盛熱水〔40－45℃〕的水桶，污水桶。如用洗頭車洗頭時，應安裝好各部件備用。準備62整理ppt滅頭虱蟣法消滅頭虱和蟣，預防相互間傳染和疾病傳播。

用物：治療巾2塊，橡皮單，帽子或三角巾，別針，篦子〔齒內嵌少許棉花〕，梳子，紗布，棉球，隔離衣和滅虱藥液，凡士林。常用滅虱藥液：①20％百部酊〔百部30g浸泡于50％酒精中24小時即可〕。②百部煎劑〔百部30g，水500ml煮30分鐘〕。準備方法目的63整理ppt方法核對解釋個人防護擦藥揉搓包發蓖發洗發檢查更換衣被整理消毒64整理ppt沐浴淋浴或盆浴床上擦浴準備適用于全身情況良好的病人，懷孕7個月以上的孕婦禁用盆浴適用于病情較重，生活不能自理的病人。同盆浴，另備熱水桶〔水溫47－50℃，并根據年齡、季節、生活習慣增減水溫〕，污水桶，清潔被單，50％酒精，滑石粉，小剪刀。臉盆、肥皂、浴巾，毛巾2條，拖鞋，清潔衣褲。準備目的方法方法目的65整理ppt保持皮膚清潔、枯燥、使病人舒適。促進皮膚的血液循環，增強其排泄功能，預防皮膚感染。觀察全身皮膚有無異常，為臨床診治提供依據目的66整理ppt①攜帶用物送病員進浴室，關閉門窗，調節室溫在22－24℃上，浴室不宜閂門，以便發生意外時及時入內。②向病人交待有關事項，如調節水溫的方法，呼叫鈴的應用，不宜用濕手接觸電源開關，貴重物品如手表、錢包、飾物等應代為存放。③了解病人入浴時間，如時間過久應予詢問，以防發生意外。假設遇病人發生昏暈厥，應立即抬出，平臥、保暖，并配合醫生共同處理。方法67整理ppt方法核對解釋調節水溫洗臉擦頸脫衣墊巾擦洗上肢清洗雙手換水鋪巾擦胸腹部擦洗背部按摩更衣換水鋪巾擦洗下肢浸泡雙足擦洗會陰清物整理68整理ppt晨間護理晚間護理目的目的內容內容1.協助病人排便，做好生活根底護理，檢查皮膚受壓情況，擦洗背部，進行背部皮膚護理。2.整理床單位，3.觀察病情4.進行心理護理，給予必要的衛生指導。5.酌情開窗通風。使病人清潔舒適，預防褥瘡及肺炎等并發癥，保持病室的整潔。觀察和了解病情進行心理護理及衛生宣傳使病人清潔、舒適、易于入睡。１．協助病人做好生活根底護理檢查受壓情況，，進行預防壓瘡護理。根據情況更換衣服、床單，整理好床鋪，協助排便。２．保持病室安靜，為病人創造良好的睡眠環境。３．經常巡視病房，同時觀察病情并酌情處理。69整理ppt準備目的方法促進皮膚的血液循環，增強皮膚對外界的敏感性，預防皮膚感染和壓瘡等并發癥；觀察和了解病人的一般情況，滿足其身心需要。毛巾、大浴巾、臉盆〔內盛50-52℃的溫水〕、50％乙醇、屏風。調節室溫在24-25℃以上，拉上窗簾或屏風遮擋。背部護理70整理ppt方法核對解釋翻身觀察溫水擦背按摩背部局部按摩擦干穿衣取位墊枕整理記錄71整理ppt口腔健康教育刷牙法牙線剔牙法義齒的護理72整理ppt刷牙法73整理ppt牙線剔牙法74整理ppt使用者白天應配戴義齒，以增加咀嚼功能，同時也能保證談話時具有良好的口腔外觀。晚上將義齒摘下，將義齒存放于有標記的冷開水杯中，每餐后應清洗義齒，每天至少清潔舌頭和口腔粘膜一次，并按摩牙齦部。義齒的護理75整理ppt壓瘡的預防及護理定義原因好發部位預防治療及護理76整理ppt原因1.力學因素壓力、摩擦力和剪力2.局部經常受潮濕或排泄物刺激3.石膏繃帶和夾板使用不當4.全身營養不良或水腫77整理ppt仰臥位側臥位俯臥位好發部位78整理ppt壓瘡的預防措施護理目標評估易感人群的評估壓瘡危險因素評估患者無壓瘡發生患者及家屬獲得預防壓瘡的知識和措施79整理ppt1.神經系統疾病病人：自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長時間受壓；2.老年人3.肥胖者：加大了承受部位的壓力。4.身體衰弱、營養不佳者：受壓處缺乏保護。5.水腫病人：降低了皮膚抵抗力6.疼痛病人：處于強迫體位，活動減少。7.石膏固定病人：翻身活動受限。8.大小便失禁病人：皮膚經常受到污物、潮濕的刺激。9.發熱病人：排汗過多。10.使用鎮靜劑的病人：自身活動減少。易患人群的評估80整理ppt通過評分的方式，對病人發生壓瘡的危險性進行評估，評分少于等于16分者容易發生壓瘡，分數越低，發生壓瘡的危險性越高。評分４３２１精神狀態清醒淡漠模糊昏迷營養狀況好一般差極差運動情況活動自如輕度受限重度受限運動障礙活動情況活動自如扶助行走依賴輪椅臥床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循環毛細血管再灌注迅速毛細血管再灌注減慢輕度水腫中度至重度水腫體溫36.0-37.2℃37.2-37.7℃37.7-38.3℃>38.3℃使用藥物未使用鎮靜劑或類固醇使用鎮靜劑使用類固醇使用鎮靜劑和類固醇危險因素的評估81整理ppt護理措施要求做到防止局部組織長期受壓防止摩擦力和剪切力的作用防止局部潮濕等不良刺激促進局部血液循環1.每日進行全范圍關節活動2.經常檢查、按摩受壓部位改善機體營養善健康教育六勤82整理ppt六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換83整理ppt1.定時翻身2.保護骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定84整理ppt治療及護理分為四期瘀血紅潤期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期85整理ppt淤血紅潤期臨床表現護理局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力后短時間內不消退。此期皮膚完整性尚未破壞，為反響性充血表現，去除原因可很快恢復正常。

除去病因，加強預防1.做好六勤，加強營養2.紅紫外線照射86整理ppt炎性浸潤期護理臨床表現局部由紅變紫，皮下出現硬結，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細胞浸潤，滲出增加。

保護皮膚，防止感染1.加強營養，水泡處理：小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.紅、紫外線照射87整理ppt淺表潰瘍期護理臨床表現水泡擴大，表皮破潰，露出紅潤創面，有黃色滲液。伴感染時創面有膿性分泌物。仍有疼痛。

應盡量保持局部清潔、枯燥，以鵝凈燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1-2次，每次10-15分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。88整理ppt護理臨床表現潰瘍向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發黑。潰瘍可深達骨骼，可伴有全身感染。壞死潰瘍期此期應清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創面，抑制細菌生長，2.潰瘍面有膿液者可用優瑣溶液、０.1％－0.3％利凡諾溶液清潔創面；3.潰瘍較深，引流不暢時，應用３％過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長。89整理ppt