《五官科護理》教案首頁授課時間：年月日教案完成時間：年月日教研室外護教研室課程名稱五官科護理年級專業、層次護理專科授課方式講授、電教學時授課教師專業技術職務授課題目（章、節）第九章第一節牙體、牙髓病和根尖周組織病人的護理基本教材參考書目《眼耳鼻咽喉口腔科護理學》張愛芳，趙煥英第二軍醫大學出版社《眼耳鼻咽喉口腔科護理學》桂平，張愛芳人民衛生大學出版社網絡資料教學目的與要求1.詳述齲病、牙髓炎病人的護理評估內容。2.詳述齲病、牙髓炎病人的護理措施。3.簡述根尖周炎病人的護理評估和護理措施。主要內容與時間安排1.復習牙齒的解剖生理。2.情景導入齲病病人的護理。3.齲病的護理評估和護理措施。4.牙髓炎的病因及病理。5.牙髓炎的護理評估和護理措施。6.根尖周炎的病因、護理評估和護理措施。7.小結、布置思考題。使用教具實物、圖片、模型、多媒體課件。教學重點難點1.齲病的病因、分類、護理措施。2牙髓炎的病因、臨床表現、治療原則和護理。提問及復習題1.如何預防齲病的發生？2.深齲的臨床特征？第一節復習口腔的應用解剖及生理情景導入本次課一、齲病病人的護理【概念】齲病是以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病。它是口腔科的常見病和多發病，對人類口腔危害很大，我國人群的平均患齲齒率在40%～60%。【病因】目前公認的病因學說是四聯因素論。這個理論是Keyes根據Miller以及許多學者的研究成果在20世紀60年代以前提出的，該理論把齲病的發生歸結為細菌、食物、宿主、時間共同作用的結果。【護理評估】（一）健康史（二）癥狀與體征齲病臨床特征是牙體硬組織的色、形、質的改變。臨床上為便于診斷和治療，根據齲損程度分為淺齲、中齲及深齲1.淺齲：只限于牙釉質或牙骨質表層，初期牙表面可有脫鈣而失去固有色澤，呈白堊狀，探診有粗糙感或有淺層齲洞形成，無自覺癥狀。2中齲：已進展到牙本質淺層，形成齲洞對冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感。刺激去除后癥狀即可消失。3.深齲：發展到牙本質深層，齲洞較深，對溫度變化及化學刺激敏感，食物嵌入洞內壓迫產生疼痛，但無自發痛，檢查時酸痛明顯。（三）輔助檢查1.X線檢查2.透照檢查3.牙髓活力測驗（四）心理－社會狀況由于齲病病程緩慢，不會影響病人生命，因此不易受到病人的重視。【護理措施】1.心理護理熱情接待病人，介紹治療方法，消除病人對鉆牙的恐懼心理。2.藥物治療的護理3.修復性治療的護理充填術是齲病最常用的修復方法。4.健康指導（1）保持口腔衛生（2）定期口腔檢查（3）合理飲食二、牙髓病病人的護理【概念】牙髓病是指發生在牙髓組織的疾病，牙髓病是口腔科最常見的疾病之一，分為可復性牙髓炎、不可復性牙髓炎和牙髓壞死等。【病因】牙髓炎主要由細菌感染所致，深齲是引起牙髓感染的主要途徑。化學藥物及物理因素如溫度、電流刺激亦可引起牙髓炎。【護理評估】（一）健康史（二）癥狀與體征1.急性牙髓炎：自發性、陣發性劇烈疼痛，夜間及熱刺激疼痛加重。當牙髓化膿時對熱刺激極為敏感，而遇冷刺激則能緩解疼痛，疼痛呈放射性，不能定位，2.慢性牙髓炎：臨床最為常見。無劇烈自發痛史，疼痛性質較輕。當溫度刺激或食物嵌入齲洞中可產生較劇烈的疼痛，患牙有咬合不適。檢查可見穿髓孔或牙髓息肉，有輕微叩痛。（三）輔助檢查1.電活力測試牙髓活力2.溫度試驗及叩診3.X線攝片（四）心理－社會狀況牙髓炎多由深齲引起，疼痛癥狀不明顯時，忽視對齲齒的治療。當急性牙髓炎發作，出現難以忍受的疼痛時，常以急診就醫，但又怕鉆牙引起更加恐懼的疼痛。【護理措施】1.心理護理2.疼痛護理開髓減壓是止痛最有效的方法。3.牙髓炎疼痛緩解后，應進行根本治療。可采用蓋髓術和冠髓切斷術，或根管治療和牙髓塑化治療。4.健康教育向病人講解牙髓炎的發病原因、治療方法和目的，以及牙病早期治療的重要性。三、根尖周組織病人的護理【概念】根尖周炎是指局限于根尖周圍組織的炎癥。臨床上將根尖周炎分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎，以慢性根尖周炎為多見。【病因】根尖周炎多由感染的牙髓通過根尖孔和副根尖孔刺激根尖周組織，引起急性感染。其次，創傷和牙髓治療時如使用砷劑失活量過大，也能引起化學性根尖周炎。【護理評估】（一）健康史（二）癥狀與體征1.急性根尖周炎：大多為慢性期急性發作。炎癥初期，病人自覺患牙根不適，發脹，輕度鈍痛。有浮起感，能指出患牙，有叩痛。2.慢性根尖周炎：常有反復腫脹疼痛史。檢查時可發現患牙齲壞變色，牙髓壞死，無探痛但有輕微叩痛，根尖區牙齦可發現竇道孔。（三）輔助檢查X線片顯示根尖區有稀疏陰影或圓形透射區。（四）心理－社會狀況急性根尖周炎發作時，出現劇烈疼痛，病人為解除痛苦，求治心切。當出現膿腫及竇道時，才促使病人就診。如果病人未堅持治療，則長期受本病的困擾。【護理措施】1.開髓