精神科：物質依賴狀態病人的護理[概述]物質依賴(dependence)主要指精神活性物質的依賴，如阿片類、酒類、催眠藥、抗焦慮藥、大麻、興奮劑和煙草等，反復使用可成癮。物質依賴是指為謀求服用精神活性物質后特定的精神效應及避免戒斷反應而被迫強制性地長期服用某種物質。它有精神依賴(psychologicaldependence)和軀體依賴(physicaldependence)之分。精神依賴是指對精神活性物質強烈的渴求，以期服用后所獲的特殊快感。軀體依賴是指反復使用精神活性物質所產生的一種病理性適應狀態。精神活性物質所致的精神障礙可表現為認知、情感、行為及人格的改變，其癥狀的差異與服用精神活性物質的種類有關。服用精神活性物質后常有某些特殊的人格特征，如社會適應不良、過度敏感、易沖動、反社會性等。他們由于為了追求刺激、或為了緩解緊張與焦慮情緒反復使用，成癮后病人無法使用較健康的防衛機制或發展其他的適應行為。若突然中止使用可出現戒斷反應(withdrawalsyndrome)，表現為一系列的特有的軀體和精神癥狀，使人非常難受，甚至威脅生命，又稱戒斷綜合征。因此，護理此類病人難度很大。護理人員必須具有耐心、細心和責任心，針對不同情況的病人采取相應有效的措施。[精神活性物質的分類]根據其精神活性物質的藥理特性，分以下幾類：中樞神經抑制劑酒精、巴比妥類、苯二氮卓類等中樞神經興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因等致幻劑麥角酰二乙胺、仙人掌毒素等大麻阿片類嗎啡、海洛因、美沙酮等揮發性溶劑丙酮、苯環乙哌啶等煙草[常見的臨床類型及表現]本章節主要例舉阿片類物質依賴和酒精依賴兩種類型的臨床表現。阿片類物質依賴在重復使用數次阿片類物質后，可出現欣快感，短時間內表現強烈的快感，隨之進入似睡非睡的松弛狀態，感到溫暖、寧靜、愉悅、幻想豐富、飄飄欲仙感，約2h后進入振奮期，病人感覺精力充沛，持續2~4h，如中斷使用該類物質后約8~12h可出現打哈欠、流淚、流涕、出汗、打噴嚏，焦慮不安、寒戰、心跳加快、血壓升高、瞳孔擴大、全身疼痛、惡心、嘔吐、興奮躁動、易激惹及攻擊他人等戒斷反應。若用量過大可致急性中毒而死亡。酒精依賴大量飲酒時可出現急性酒精中毒，常表現為兩種形式。一類為單純醉酒：病人表現興奮、欣快、話多，同時伴有心跳加快、面色潮紅、呼吸急促等各種反射亢進現象。另一類為病理性醉酒：病人可出現嚴重的意識障礙，如錯覺、幻覺、妄想、易激惹、有攻擊和破壞行為，事后對發作經過大多能回憶，也有部分遺忘。長期飲酒可出現慢性酒精中毒，常見為三種類型。一類為柯薩可夫綜合征，表現為記憶障礙伴有虛構、錯構及定向障礙；另一類為酒精中毒性癡呆，表現為人格改變、記憶障礙，最后發展為癡呆；第三類為酒精性幻覺癥和妄想癥，主要表現以幻聽、幻視為主的感覺障礙和以妄想為主、如嫉妒或被害妄想為主的思維障礙。[護理措施]生理方面問題的處理物質濫用者往往出現營養不良、脫水及各種感染。生活上問題的處理是首要的，要使病人認識到這一點，護理人員才會被接納為一個有用的協助者。飲食護理濫用者由于長時間濫用藥物導致食欲減退，消化功能下降，嚴重者可引起食欲喪失，對此應提供高蛋白、高維生素、高熱量等易消化的食物，常采用少量、多餐的進食方法來減輕胃部的不適感，同時要滿足個體需要的合理的營養膳食，保證濫用者的機體需要。有些酒精濫用者因自身營養狀況不良、肌無力，造成吞咽困難，應給予流質飲食或軟飯，以防造成噎食。同時要向病人宣教攝取營養對恢復身體健康的重要性，克服和糾正其不良的飲食習慣，并創造良好的進餐環境。做好日常生活護理吸毒者或酒精及藥物成癮者，往往個人生活料理差，不注意衛生，同時在戒斷癥狀期間濫用者可出現意識障礙，飲食及大小便等不自理的現象，應督促或協助其料理個人衛生，養成良好的衛生習慣。安全護理濫用者的戒斷癥狀表現因濫用藥物的不同而表現不同，因此工作人員要密切觀察濫用者的言行舉止，對可能發生的意外事件要有預見性并及時采取有效的預防措施，以保護濫用者及工作人員的自身安全。活動時要有專人陪伴，如有必要加床檔，以防墜床現象發生。嚴格檢查大部分濫用者都曾有脫癮史，因意志薄弱而未成功，因此對發生戒斷癥狀有所準備，為了減輕痛苦而千方百計地將毒品、酒、催眠鎮靜藥等帶入病區，以致影響治療效果及存在危險性，所以要求護理人員要嚴格檢查病人隨身所攜帶的物品，包括衣服、日用品、食品、香煙、書刊等以及檢查口腔、鼻腔、外耳道、頭發等，杜絕一切可乘之機，以保證脫癮治療的效果和安全。觀察病情應密切觀察病人的生命體征及意識水平。四肢肌力及感覺運動功能以及戒斷癥狀的發生程度，特別要注意觀察有無驚厥，震顫的發生。人際互動方面問題的處理家庭的支持家庭成員的支持非常重要，幫助病人認識濫用的危害，同時也能給其親情的關愛。康復工作在不同民族和不同文化背景的地區中方法不盡相同，療效各異。但總體來看，需要深刻具體的家庭介入，以家庭社會支持力量來矯正其依賴行為并逐步走向康復。健康指導利用團體的情景做健康指導也是一種有效的護理措施。物質濫用者可以獲得有關他們所使用的藥物對人的身體—心理的影響，以及社區中可利用的協助資源?？衫糜捌蚱渌暵犉鞑膩碓鰪娺@些重要的概念或印發手冊供病人參考。團隊幫助護理人員也可以在團體中利用角色扮演的技巧，幫助酒癮者學習如何拒絕喝酒，例如讓兩個病人扮演與喝酒有關的社交情景，然后讓他們接受團體成員對其扮演的行為所作的回饋。護理小組必須以非批評性的態度，誠實地告訴病人及其家屬有關病人的診斷，必要時每隔一段時間要重復一次以對抗病人和家屬對問題的否認。物質濫用病人與人互動的行為特征包括否認、依賴、自卑，其處理分別討論如下：否認的護理：要幫助病人承認問題所在，是改變行為的第一步，對一個物質依賴的人而言，下決心停用已經成為他生活重心的物質很難，若有人曾嘗試戒煙或節食則可了解此種決定所引起的焦慮程度，所以病人要先克服否認之后才能執行行為的改變。依賴的護理：依賴是物質濫用者的人格特質之一，此種依賴表現在個人的人際關系方面尤其顯著。逃避責任也是依賴行為的表現之一，且也是此類病人很難改變的行為，所以護理人員必須小心不要掉入為病人做決定的陷阱。自卑的護理：由于物質依賴者常利用藥物產生的松弛、欣快感及壓抑解除來克服個人的自卑感。所以護理目標需要找出增強病人自尊的方法，但此點很難做到，因為病人借以建立自尊的人際關系或活動已遭破壞，他們失去工作、朋友及家庭，護理人員應協助病人確認其殘留的力量，據此建立其自尊?？隙ㄓ柧?assertivenesstraining)的技巧可以用來協助病人增強其自尊。再犯行為的護理要改變物質濫用者的行為是相當困難的，他們有很高的再犯率，所以照顧這類病人的挫折感很大，對于再度濫用物質者常有此辯解：“你說的很對，我不值得照顧，既然沒有人照顧我，為什么我要照顧自己?！弊o理人員可以傳達對病人未能保持進步的失望，但重要的是必須重新開始，利用病人曾經戒除成功的事實去培養未來樂觀的態度。社會支持系統設專門機構與治療環境，建立健全社會支持系統。一旦形成了依賴性，必須要到正規醫院進行脫癮治療，千萬注意不要自行戒除，特別是酒依賴，因為一旦突然斷酒或驟然減量，數日后可出現戒斷綜合征，發生生命危險。對濫用者的心理社會功能及職業生存技能訓練，有助于他們自立于社會和增加謀生手段，重新與社會結合逐步回歸社會。當濫用者失業時，幫助尋求社會支持，減