裘之一,方今不相能也

邱培炎先生已經在工作了70000天，具有深厚的學術經驗。不僅在中醫理論學說等方面有他自己的見解,在臨床治療上也頗具特色,既精研經方、時方,并對于有效的單方、驗方也兼收并蓄,為其所用。故臨床上決疑難,起沉疴,時而有之。筆者常聆聽其教導,時而侍診于左右,茲擇驗案五則,以饗讀者。汪某,男,45歲。1984年2月12日初診。近因勞累,體力困倦,又在旅途感受風寒,出現高熱畏寒無汗,體溫41℃,自服退熱片等西藥,雖曾汗出,而高熱不退,并伴劇烈頭痛,戰栗惡寒,全身骨節疼痛,咳嗽口渴,苔薄膩,脈浮緊而數。證屬風寒阻遏衛分,郁而生熱,肺氣失宣。治當辛溫解表。藥用:凈麻黃、川桂枝、光杏仁、生甘草各15g。1劑服后,大汗出,體溫降至38℃,骨節疼痛已除,頭痛畏寒明顯改善,續服2劑后,高熱全退,諸癥悉除,共服2劑,而病痊愈,飲食起居均復正常。按感冒發熱,臨床每每可見,而本案為高熱41℃。在中醫臨床上,對于外感高熱,多畏用或慎用麻桂之品,恐其清熱不足而助熱有余,或有傷正動津液之慮,多用銀翹、桑菊等方,辛涼解表清熱加減。裘老在此認為,其畏寒、發熱、無汗、頭痛、骨節疼痛等主證,與《傷寒論》中麻黃湯證治合拍,遂以原方用之,并重其劑量,由于證治相符,藥專力宏,故取效迅捷而明顯,風寒得散,高熱即退,肺氣得宣,諸癥悉善。以麻黃湯治高熱,這對筆者在外感高熱的治療上又增加了一個思路并由此證明了金張元素所謂“古方今病,不相能也。”之說的貽誤后人。王某,男,56歲。1998年4月20日初診。慢性支氣管炎10余年。經常咳嗽,咯痰不爽,伴氣急胸悶,每于冬春及氣候變化時發作。此次因感冒引發,已有2月余,且日見加重,雖經西藥抗菌消炎,止咳化痰等,均無良效,亦投中醫多次,終未好轉。咳嗽頻作,咯痰粘白不爽,氣短、胸悶、心悸,神色萎黃,時有低熱,苔薄膩帶黃,脈細滑帶數。證屬痰濕郁肺化熱,肺失宣降。治當溫肺化痰,止咳清熱。藥用:前胡、北細辛各9g,生甘草18g,光杏仁9g,凈麻黃10g,川貝母4.5g,黃芩20g,炙紫菀12g,龍膽草、淡干姜各10g,訶子肉15g,丹參18g,7劑后復診,咳嗽、咯痰、氣急等證已去七八、低熱已除,精神明顯好轉。效不更方,原方又進7劑。三診:咳痰喘已除,心悸明顯好轉。2月后隨訪,一般情況良好。按慢性支氣管炎是常見病,多發病。本案罹患10余年,并逐漸加重,本次發作已2月余,雖中西治療均罔效。裘老認為,痰濕之邪為陰寒之邪,當以溫藥治之,病家雖有化熱之象,仍不避干姜、細辛等溫熱藥,且劑量較大。麻黃、杏仁、前胡、川貝、紫菀、甘草等,宣降肺氣,止咳化痰平喘,其中甘草量大,既止咳化痰,又調和諸藥;又以訶子,斂肺止咳;與麻黃配用,一散一收,相反相成;丹參,活血寬胸定悸;龍膽草,本為清瀉肝膽火熱;今配黃芩,則清肺熱止咳尤佳。訶子與麻黃同用,甘草重用,以及用龍膽草,清肺熱等均為裘老長期累積之獨到經驗故全方合用療效卓著。3治瀉加治不和不和之氣肖某,女,46歲。1990年11月10日初診。心悸心慌,胸悶頭暈,右上腹脹痛已有6年余,血壓常維持在12.0/7.33kPa,心率45次/min左右,西醫診為“心動過緩、低血壓、慢性膽囊炎。”近來發病呈加重趨勢,心悸不寧,頭暈氣短,右脅脹痛不適,易煩,納差脘悶,苔根膩,脈細遲。證屬氣陽不振,氣機不和,治當補益心氣,振通心陽,疏肝理氣和中。藥用:高良姜、制香附各12g,潞黨參30g,生甘草24g,川黃連10g,柴胡15g,牡蠣30g,川桂枝20g,海螵蛸15g,延胡索20g,丹參24g,青皮、陳皮各10g,14劑后復診:右上腹脹痛大見好轉,心悸、頭暈、氣短也見減輕,遂以原方再服20劑。三診:心率57次/min,血壓13.3/8.0kPa,頭暈、心悸心慌氣短等證已除,右上腹脹痛也消失,納增脘舒,精神明顯好轉。半年后,隨訪癥情基本穩定,一般情況良好,偶有不適,自服前方數劑即安。按本案心悸兼有脅痛。臨床上中老年數病兼之者時而有之,裘老宗“異病同治”之旨,認為發病關鍵在氣虛,是以氣虛導致陽衰,心陽不振,又因氣虛造成氣滯,脘脅悶脹疼痛。遂急投大劑量甘草、黨參,以補心脾之氣,既益氣振陽,又塞因塞用;配桂枝、丹參,通心陽,養心血;牡蠣,安神寧心;高良姜,溫中助運;延胡索、制香附、柴胡、青陳皮、海螵蛸,疏肝理氣,導滯和中;川連,既可制桂、姜之熱,又有清心理中之妙,寒溫并用,療效顯著。韓某,女,38歲。1989年7月8日初診。10余年前,發現小便時有混濁,常于進食動物蛋白時明顯,此后逐步加重,常常小便混濁如米泔水,平時腰膝酸軟,乏力神疲,曾去數家醫院就診,西醫均診為“乳糜尿”,服用多種西藥均無效,并去多處中醫診治,也未效果。診時面色萎黃,體態豐滿,舌淡,苔淡黃膩,脈細。證屬脾腎兩虛,兼濕熱內阻,治當扶正固攝,兼利濕熱。藥用:金櫻子15g,覆盆子、川黃柏、肥知母各12g,生黃芪、大熟地各30g,生白術18g,生蒲黃15g,淡黃芩24g,茯苓12g,補骨脂15g,川杜仲12g,10劑后,復診時,病人告知,服藥5劑后,小便即轉清,試服豬肉等動物蛋白時也未見尿混,10劑后,腰酸膝軟、神疲乏力等癥大見好轉。乃以前方加粉萆30g,蓮須、黃精各20g,10劑后三診:小便已清,諸癥皆安苔膩也化去大半惟有時頭暈目糊再以前方加首烏20g,決明子30g,14劑。2年后隨訪,尿清體健,諸癥悉善,1年前,曾因過于勞累加之飲食不慎復作1次,自服前方10劑,旋即康復,至今未發。按本案歷經10余年,曾投多處中西醫治療而無效,可謂疑難雜證。裘老認為,其病因為脾腎兩虛,固攝無權為主因,故投大量熟地,以益腎固本;配以杜仲、補骨脂,溫腎補陽;黃柏,既有清下焦熱,利小便之功,與知母合用,又有滋腎助陰的作用,陰陽配用,生化無窮;黃芪、白術、茯苓,益氣健脾利水濕;金櫻子、覆盆子,攝納固精;黃芩、清熱燥濕;至于蒲黃,臨床多用于止血活血,在此則以利水道相使。二診時加蓮須、黃精,益脾腎以固攝;添萆,分清濁;三診時加首烏、決明子,扶正清肝明目。證治拍合,多年宿疾竟除。陳某,男,14歲。1993年8月15日初診。結腸癌術后,化療1月余,血白細胞逐漸下降,至化療2個多月后,白細胞已降至2×109/L,面色發白,神疲氣怯,頭暈,足軟無力,步履維艱,弱不能支,常常感冒,納差泛惡,苔膩,脈細。證屬肝腎不足,脾虛挾濕。治當補腎養肝,健脾化濕。藥用:生黃芪30g,巴戟肉、炒白術各20g,淫羊藿15g,大熟地24g,全當歸15g,炙龜板18g,茯苓12g,川黃柏18g,制川樸9g,西潞黨20g,焦山楂、炒神曲、炒麥芽各12g,山萸肉15g,補骨脂18g,仙茅15g,小茴香、車前子各12g(包),14劑后復診,諸癥均有改善,納已增,白細胞3.2×109/L,遂以原方為主,略作增減,服藥2月余,白細胞升至7×109/L,面色明顯好轉,頭暈泛惡均除,胃納如常,苔膩已化,根略膩,已無感冒等癥情,且無需家人攙扶,可自行來診。半年后隨訪,癥情穩定,一般良好。按癌癥手術后化療,最常見的是白細胞等血象下降,嚴重的消化道癥狀等副反應,以至甚者不堪繼續化療。裘老以大劑量熟地、龜板、山萸肉、黃柏、當歸,益腎養肝固本;仙茅、巴戟肉、淫羊藿,溫腎補虛,陰陽互生,相得益彰;黃芪、白術、茯苓、車前子