呼吸機的使用方法一、適應癥：

1.嚴重通氣不良

2.嚴重換氣障礙

3.神經肌肉麻痹

4.心臟手術后

5.顱內壓增高

6.新生兒破傷風使用大劑量鎮靜劑需呼吸支持時

7.窒息、心肺復蘇

8.任何原因的呼吸停止或將要停止。

二、禁忌癥：

沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應用時應減少通氣壓力而增加頻率。

三、常用的機械通氣方式輔助通氣方式輔助通氣方式(assistantmode)的呼吸頻率只決定于患者吸氣努力的頻率與程度，而不受其它任何機械因素的影響。因患者自主呼吸往往是不穩定的，故呼吸頻率及每次間隔時間都不時發生變化。如上所述，輔助通氣方式的機械通氣，靠傳感器感知患者吸氣努力引起的回路內壓力或流速變化來觸發。在大多數情況下，傳感器所能感知的壓力或流速的閾值是可調節的。閾值的大小，稱為觸發輔助通氣的敏感度，其值愈小，則意味著敏感度愈高。三、輔助－控制通氣方式將控制呼吸與輔助呼吸方式結合在一起，形成了輔助－控制通氣方式(assist-controlmode)。預先可根據潮氣量的大小及機體所需通氣量，設定一最小通氣頻率(有的定容呼吸機設定最小每分通氣量)。如每分鐘患者自主呼吸啟動輔助機械通氣的次數大于或等于這一頻率(或每分通氣量超過或等于設定值)，則控制呼吸部分不工作。如自主呼吸頻率過低(或每分通氣量過低)，則自動由控制呼吸裝置來補充。這種通氣方式的優點是，既允許患者建立起自己的自發呼吸頻率，也能在自主呼吸抑制或暫停時，保證必要的通氣量。

控制呼吸與輔助呼吸在壓力波型上有區別。在輔助呼吸時，每次吸氣壓力波出現前，都有一小的向下凹陷的波，此波即為患者吸氣時產生的啟動負壓。另外，從圖中也可看出，因輔助呼吸的頻率由患者自發呼吸來決定，遠不如控制呼吸那樣有規律。四、間歇強制通氣間歇強制通氣(intermittentmandatoryventilation，IMV)是控制呼吸與自主呼吸的結合。預先設定較低的強制通氣頻率，在強制呼吸的間隔時間內，患者可自由進行自主呼吸，并通過特殊的機制吸進新鮮氣體。實際上IMV與呼吸頻率不足的控制呼吸最根本的區別是，后者在控制呼吸的間隔時間內，如有自主呼吸發生，呼吸機不能為患者提供新鮮氣體。五、同步間歇強制通氣同步間歇強制通氣(synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV)與IMV的區別是SIMV的每次強制通氣都由患者的自主呼吸來觸發。所以，SIMV也可以看成是自主呼吸與輔助呼吸的結合，有時也稱作間歇輔助通氣(intermittentassistedventilation，IAV)。

IMV與SIMV壓力波形也有區別。插在機械呼吸機中間的雙向壓力波形為自主呼吸，SIMV每次機械通氣前都可見到一向下凹陷的觸發負壓波，而IMV則缺如。調節，定壓型可降低預調壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。

七、濕化問題：

加溫濕化：效果最好，罐中水溫50~70攝氏度，標準管長1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98~99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。略。

八、吸氧濃度（FiO2）：

一般機器氧濃度從21~100%可調。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.5~0.6，如超過0.6時間應小于24小時。目標：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。

九、設定報警范圍：

氣道壓力上下限報警（一般為設定值上下30%）、氣源壓力報警、其他報警。

十、意外問題：

呼吸機旁應備有復蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導管之間的接頭也應備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機故障、氣源和電源故障。

十一、常見合并癥：

壓力損傷、循環障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。

十二、呼吸機的撤離：

逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過渡到CPAP或完全撤離呼吸機，整個過程需嚴密觀察呼吸、血氣分析情況。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經過換細管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。

北京雅望醫療器械有限公司是一家專業從事睡眠呼吸機其配件的代理、銷售、服務的公司。產品主要用于治療睡眠呼吸暫停綜合癥和各種原因導致的急慢性呼吸功能不全的無創通氣治療者。無創呼吸機:通氣模式為是S、T、S/T也稱為多功能無創呼吸機。無創呼吸機的使用A急性呼吸衰竭1、以呼吸肌疲勞為主要誘因的呼吸衰竭，如輕-中度COPD高碳酸血癥。2、心源性肺水腫，首選CPAP，無效時可用NPPV。3、有創通氣拔管后的序貫治療。4、多種肺疾病的終末期患者。5、嚴重的肺感染和ARDS早期應用。6，重癥支氣管哮喘，術后呼吸衰竭，創傷后呼吸衰竭，肺不張，肺部感染合并呼吸衰竭。禁忌癥1、心跳，呼吸驟停者。2、血液動力學不穩定者（存在休克，嚴重的心率失常）。3、需要保護氣道者（如：呼吸道分泌物多，嚴重嘔吐有窒息危險及消化道出血，近期上腹部手術）4、嚴重腦病患者（應注意，神志障礙不是COPD高碳酸血癥呼吸衰竭的禁忌癥。5、近期面部及上氣道手術，創傷或畸形。6、上氣道阻塞。B慢性呼吸衰竭主要是存在二氧化碳升高的慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重的患者。1、限制性胸腔疾病：胸廓異常（如胸壁畸形，脊柱側后彎，脊髓損傷及脊髓灰質炎后遺癥，胸廓成形術后）急性和慢性進展性神經肌肉疾患（如肌萎縮側索硬化癥和其它神經肌肉疾患等）肺疾病（如放射性肺纖維化，職業性肺病）2、慢性阻塞性肺病（COPD）3、慢性充血性心力衰竭等各種類型的急性或慢性心功能不全4、夜間低通氣5、睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠打鼾打呼嚕睡眠呼吸暫停綜合癥打鼾可能是睡眠呼吸暫停的一個征兆睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SleepapneahypopenasyndromeSAHS)是一種發病率高，具有潛在危險性的疾病，近幾年其危害性雖然已引起人們的關注，但由于缺乏足夠的認識，加上部分患者以高血壓，心律失常等并發癥為首發癥狀而延誤病情。它嚴重危害患者健康，縮短患者壽命，并可導致如交通事故、生產操作事故等一系列社會危害。有研究表明，1/3原發性高血壓是由睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起的，近半數的睡眠呼吸暫停患者同時患有高血壓。睡眠呼吸暫停患者中猝死率遠高于正常人群，司機患者車禍發生率是正常人群的5-8倍。更有資料表明，每小時睡眠呼吸暫停和低通氣超過20次以上者，十年存活率僅為64%。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發病率：在人群中2-4%，老年人群高達20-40%，男性多于女性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的定義在每晚7小時睡眠中，一次性呼吸暫停大于10秒，反復發作30次以上或睡眠呼吸紊亂指數大于5次/小時以上者為SAHS。其中5-20次為輕度，20-50次為中度，50次以上為重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床分類呼吸暫停：較正常呼吸氣流下降80%以上，持續10秒以上，其中阻塞型（OSA）指口鼻無氣流，但胸腹呼吸運動仍在進行。中樞型（CSA）指口鼻氣流和胸腹呼吸運動同時停止。混合型（MSA）指在呼吸暫停過程中，開始時出現中樞型，繼之或同時出現阻塞型睡眠呼吸暫停。低通氣：較正常呼吸氣流下降50%以上，持續10秒以上并伴有4%血氧飽和度下降睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床癥狀睡眠時打鼾，打鼾和呼吸暫停間歇交替出現、聲音強弱不一。夜間憋醒、夜尿增多、夜眠不寧。夜間睡眠心絞痛、心律紊亂、不自主翻身、甚至昏迷、抽搐。晨起口干舌燥、頭痛、頭暈乏力。白天嗜睡、疲乏、注意力不集中或記憶力減退，甚至在工作或駕駛時發困、睡著。性欲減退。老年癡呆自主呼吸與呼吸機對抗:適當調節通氣量，一般頻率16～20次／分,吸呼比值1∶1～1∶2,潮氣量10ml／kg。漏氣引起通氣量不足,使自主呼吸加強、加快與呼吸機對抗。常見管道銜接不嚴密,處理為管道銜接要嚴密;套管外的氣囊充氣不足,使氣體部分從氣管周圍縫隙或口腔逸出,處理為應補充足夠的氣體。恢復期病人急于撤機出院或因經濟拮據急于撤機,便努力調整自主呼吸,因操之過急而發生對抗,應告訴治療意義及配合治療方法,消除其心理障礙。當病人呼吸肌恢復、自主呼吸增強有力時,則易發生呼吸對抗,此時應考慮間斷停機或改用輔助呼吸。停用呼吸機時應先晝后夜,因夜間迷走神經興奮,易致呼吸運動減弱,抑制呼吸,一般采用白天先試停15～30分鐘后使用呼吸機30分鐘,如無呼吸困難,血氣分析穩定,以后逐漸延長停機時間,逐漸過渡到全日停用,同時應鼓勵病人加強自主呼吸,指導病人縮唇呼吸、腹式呼吸并深呼吸減輕呼吸肌疲勞。暫離時間,采用鼻導管給氧,導管插入稍深,流量略高,并密切觀察停機后病情變化及進行相應處理。撤離呼吸機前幾小時不宜使用鎮靜藥物,以免停機后出現呼吸抑制呼吸機的使用及注意事項1、做好氣道濕化:(1)呼吸機濕化瓶用蒸餾水加溫濕化其液面不宜過高,1／2為宜,不能超過2／3,溫度一般為37～39℃；(2)藥物超聲霧化；(3)氣管內直接滴藥,采用生理鹽水、糜蛋白酶、慶大霉素,每隔2小時或吸痰前后沿氣管壁緩慢滴入3～5滴,如合并氣道感染,應取分泌物進行細菌培養加藥敏,并根據氣道感染菌種選用敏感抗生素,配成稀釋液注入氣道。2、基礎護理:①眼部的護理:防止角膜炎、結膜干澀、破損和感染。②口腔護理:防止口腔潰瘍,清除分泌物,保持口腔內清潔干凈。③皮膚的護理:長期臥床病人應防止褥瘡的發生,及時清除患者的分泌物及排泄物,定時給予翻身按摩受壓處。④心理護理:疾病和環境的緊張、心理壓力都會給病人帶來心靈上的創傷,必要的解釋則會降低病人的不良情緒,心理得到安慰。３、自主呼吸與呼吸機對抗:適當調節通氣量，一般頻率16～20次／分,吸呼比值1∶1～1∶2,潮氣量10ml／kg。漏氣引起通氣量不足,使自主呼吸加強、加快與呼吸機對抗。常見管道銜接不嚴密,處理為管道銜接要嚴密;套管外的氣囊充氣不足,使氣體部分從氣管周圍縫隙或口腔逸出,處理為應補充足夠的氣體。當病人呼吸肌恢復、自主呼吸增強有力時,則易發生呼吸對抗,此時應考慮間斷停機或改用輔助呼吸。停用呼吸機時應先晝后夜,因夜間迷走神經興奮,易致呼吸運動減弱,抑制呼吸,一般采用白天先試停15～30分鐘后使用呼吸機30分鐘,如無呼吸困難,血氣分析穩定,以后逐漸延長停機時間,逐漸過渡到全日停用,同時應鼓勵病人加強自主呼吸,指導病人縮唇呼吸、腹式呼吸并深呼吸減輕呼吸肌疲勞。暫離時間,采用鼻導管給氧,導管插入稍深,流量略高,并密切觀察停機后病情變化及進行相應處理。撤離呼吸機前幾小時不宜使用鎮靜藥物,以免停機后出現呼吸抑制。機械通氣的臨床應用一、概念：機械通氣是借助機械的力量，使空氣，氧氣或空氣—氧氣混合氣體進入肺內，維持或改善肺泡通氣、降低呼吸功，改善或糾正缺O2、CO2潴留和酸堿失衡、防治多臟器功能損害，是治療呼衰的主要手段之一。機械通氣的常規方法：1、有創通氣：氣管插管、氣管切開2、無創性通氣：①負壓通氣：鐵肺、胸腹雨披等②正壓通氣：鼻面罩、口鼻面罩等二、適應癥：(一)應用范圍：1、心肺復蘇：是必不可少的措施之一，尤其是對腦功能的保護和恢復及盡早預防由于嚴重缺O2造成的不可逆性腦功能損害。2、中毒所致的呼吸抑致。3、神經肌肉系統疾病（1）中樞性：腦出血、腦外傷、腦炎、腦部手術等（2）周圍性：高位截癱、多發性神經根炎、重癥肌無力、低鉀等4、胸肺部疾病：COPD、ARDS、重癥哮喘等5、胸部外傷：肺挫傷、開放性或閉合性氣胸、多處肋骨骨折等6、循環系統疾病：急性肺水腫、急性心梗，心臟大手術后的常規機械通氣7、配合氧療作肺內的霧化吸入治療、提高藥物在氣管肺泡內的濃度，達到局部治療的目的。（二）上機時機：1、呼吸停止或減弱：自主呼吸頻率<正常1/3（10次/分）2、嚴重的呼吸困難或極度的呼吸窘迫：PaO2<60mm時或PaO260mm時，但R28~35次/分，大汗淋漓、張口呼吸、嘆息、紫紺、心率>120次/分等3、慢性Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性腦病4、嚴重的肺部患者：分泌物多、助無力排痰者。5、胸部手術后有或可疑有肺不張導致嚴重低氧血癥者。6、心臟大手術一：應常規應用呼吸機支持，以保證充分的氧供，減少缺O2造成的心功能障礙。7、胸部外傷：用一般方法無法糾正的低氧血癥時三、禁忌癥：一般無絕對禁忌癥，治療時應權衡利弊。1、低血容量休克2、嚴重肺大泡和未經閉式引流的氣胸3、肺組織無功能4、大咳血5、心肌梗塞6、支氣管胸膜瘺四、人工氣道方式選擇：（一）無創性通氣：優點：痛苦小、創傷小、避免插管及氣管切開的并發癥、能飲水、說話、咳嗽、操作方便等，適用于清醒、合作，短時間上機或間斷上機者缺點：呼吸分泌物引流不暢，面部不適、皮膚損傷，接觸不嚴密，腹脹、不能吸痰、易漏氣禁忌癥：