316．帕金森病一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一種最佳答案。1．帕金森病重要的病理變化在A．小腦及腦干B．黑質紋狀體C．大腦皮質D．周邊神經E．外周肌肉對的答案:B2．帕金森病治療中下列哪項用藥原則是錯誤的A．增加多巴胺的作用B．增加乙酰膽堿的作用C．減少乙酰膽堿的作用D．從小劑量用起E．必要時增加溴隱亭對的答案:B3．發現帕金森病腦內殘存神經元有A．細胞核內包涵體B．細胞漿內包涵體C．淀粉樣斑塊D．神經原纖維纏結E．細胞核和細胞漿內包涵體對的答案:B4．下述哪項不符合震顫麻痹的癥狀A．面具臉B．慌張步態C．搓藥丸樣動作D．小寫癥E．動作時震顫加劇對的答案:E5．帕金森病臨床體現中下列哪項不對A．運動減少B．靜止性震顫C．寫字過大癥D．肌強直E．慌張步態對的答案:C6．下述哪項不符合震顫麻痹的癥狀A．隨意運動減少B．靜止性震顫C．全身肌肉強直D．體位不穩，走路呈"慌張步態"E．可造成癱瘓對的答案:E7．有關帕金森病步態描述對的的是A．聯帶運動減少B．鴨步C．醉酒步態D．走路快E．身體后傾易跌倒對的答案:A8．帕金森病最常見的首發癥狀是A．靜止性震顫B．鉛管樣強直C．齒輪樣增強D．慌張步態E．小步態對的答案:A9．震顫麻痹源于什么部位變性A．紋狀體B．黑質細胞C．紅核D．小腦E．腦干對的答案:B10．帕金森綜合征與帕金森病的最重要的區別是A．有明確病因B．癥狀更多C．用多巴胺效果差D．伴有腦萎縮E．常有家族史對的答案:A11．下列哪項不是帕金森病的臨床體現A．運動性震顫B．泌汗異常和便秘C．慌張步態D．運動減少E．肌張力增高對的答案:A12．鉛管樣強直是下列哪種疾病的體現A．有機磷中毒B．周邊神經炎C．強直性脊柱炎D．腦膜炎E．帕金森病對的答案:E13．帕金森病和特發性良性震顫的重要區別是A．有家族遺傳史B．起病隱襲、緩慢進展C．精神緊張時震顫加重D．肌強直E．靜止性震顫對的答案:D14．帕金森病患者的典型震顫是A．靜止性震顫B．意向性震顫C．姿態性震顫D．撲翼樣震顫E．動作性震顫對的答案:A15．帕金森病下列的哪項表述是不對的的A．多在中老年期發病B．重要體現靜止性震顫、運動緩慢、肌強直C．常規輔助檢查無特殊發現D．早期發現，早期治療可治愈E．抗膽堿能藥品合用于震顫明顯的較年輕的患者對的答案:D16．帕金森病的3個重要臨床特性是A．面具臉、靜止性震顫、運動減少B．靜止性震顫、運動減少、病理反射C．靜止性震顫、慌張步態、肌張力增高D．靜止性震顫、運動減少、肌張力增高E．慌張步態、肌張力增高、寫字過小癥對的答案:D17．靠近震顫麻痹病因治療的藥品是A．安坦B．安定C．左旋多巴D．新斯的明E．利血平對的答案:C18．下列哪項不符合小舞蹈病的體征A．拇指外展征(Warner征)B．旋前肌征C．盈虧征D．鐘擺樣膝反射E．小寫癥對的答案:E19．帕金森病的重要生化變化是A．乙酰膽堿酯酶活力增加B．乙酰膽堿含量減少C．多巴脫羧酶含量減少D．多巴胺含量減少E．多巴胺含量增多對的答案:D20．下列哪項不是帕金森病的治療藥品A．金剛烷胺B．溴隱亭C．美多巴D．安坦E．新斯的明對的答案:E21．女，67歲；右手抖動，動作緩慢4年，考慮為帕金森病，體檢時最不可能出現的癥狀是A．右上肢肌張力減低B．右上肢靜止性震顫C．面部表情刻板D．行走時步距變小E．行走時右上肢連帶動作消失對的答案:A22．為了提高療效，減少副作用，慣用左旋多巴復合劑為A．中樞多巴脫羧酶克制劑B．多巴胺受體拮抗劑C．外周多巴脫羧酶克制劑D．膽堿酯酶克制劑E．單氨氧化酶克制劑對的答案:C23．有關帕金森病的三個重要體征，哪項是對的的A．震顫，肌張力增高，慌張步態B．震顫，面具臉，肌張力增高C．運動減少，搓丸樣動作，肌張力增高D．震顫，肌張力增高，運動減少E．震顫，面具臉，運動減少對的答案:D24．可有痙攣性斜頸體現的病是A．帕金森病B．錐體系損害C．舞蹈病D．腦干疾病E．肌張力障礙對的答案:E25．黑質紋狀體系統內使左旋多巴轉化為多巴胺的酶是A．單胺氧化酶B．氨基酸脫羧酶C．酪氨酸羥化酶D．兒茶酚胺鄰甲基轉移酶E．膽堿酯酶對的答案:B26．有關帕金森病運動減少下列哪項說法不對的A．始動困難B．隨意運動緩慢C．精細動作尚可D．聯帶運動減少E．以上都不是對的答案:C27．帕金森患者的震顫A．常呈搓丸樣B．注意力集中時消失C．無節律性D．可伴有"齒輪樣強直"E．常從肢體近端開始發展對的答案:A28．下列哪項不符合小舞蹈病A．成年發病B．有風濕熱體現C．舞蹈樣動作D．可有共濟失調E．常有精神癥狀對的答案:A29．震顫麻痹的病人哪類藥品嚴禁使用A．金剛烷胺B．抗膽堿能藥品C．單胺氧化酶克制劑D．多巴胺受體激動劑E．吩噻嗪類藥品對的答案:E30．診療帕金森病最重要的是A．腦電圖B．臨床體現C．頭顱CTD．家族史E．腦脊液檢查對的答案:B31．58歲男性，逐步出現四肢震顫，雙手呈"搓藥丸樣"動作，面部缺少表情，動作緩慢，走路呈"慌張步態"，被動運動時肢體齒輪樣肌張力增高，需用下列何種藥品治療A．新斯的明B．左旋多巴C．苯妥英鈉D．卡馬西平E．多巴胺對的答案:B32．下列哪項不屬于錐體外系A．紋狀體B．紅核C．黑質D．丘腦底核E．內囊對的答案:E33．帕金森病患者出現震顫麻痹是由于A．前庭小腦神經元病變所致B．紅核神經元病變所致C．紋狀體神經元病變所致D．多巴胺神經遞質系統功效受損E．乙酰膽堿遞質系統功效受損對的答案:D二、A2型題：每一道考題是以一種小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一種最佳答案。1．男，55歲，走路不穩3年，檢查發現表情淡漠，行走呈慌張步態，手指有細小節律性震顫，睡眠時消失。下列哪項陽性癥狀最可能在檢查中發現A．齒輪樣強直和寫字過小癥B．齒輪樣強直和寫字過大癥C．肌張力和肌力下降D．折刀樣強直和寫字過小癥E．折刀樣強直和寫字過大癥對的答案:A[解題思路]根據患者臨床體現，首先考慮帕金森病。該病重要有四大致現：靜止性震顫、齒輪樣強直、少動和姿勢平衡障礙。由于肌張力增高和少動，寫字時出現小寫癥。即使患者運動障礙明顯，但是不會引發癱瘓。而折刀樣強直是錐體束損害的體現。故本題選擇答案為A。2．患者，61歲，近期行走不靈活，轉身困難，不能后退，面部表情少，步行時向前沖，但生活尚自理。診療上首先考慮A．腦血栓形成B．帕金森病C．腦出血D．重癥肌無力E．運動神經元病對的答案:B3．帕金森病患者，已服用美多巴6年，近幾月來用藥效果漸差，增加美多巴劑量后效果不佳，針對這種狀況最應當采用下列哪項建議A．繼續增加美多巴藥量B．減少美多巴用量，加用安坦和溴隱亭C．進行功效鍛煉D．立刻停藥換用息寧E．以上都不對對的答案:B4．男，47歲，近3個月來出現講話緩慢，語言低沉，右手抖動，右上肢運動緩慢，精細動作不行，有一氧化碳中毒病史，該患者可能的診療是A．腦血栓形成B．帕金森病C．腦出血D．帕金森綜合征E．特發性震顫對的答案:D5．女，73歲，因不自主震顫8年而就診，檢查肢體遠端震顫明顯，肌張力齒輪樣增高，肢體活動少，始動困難，面部表情少，瞬目頻率慢，行走步態不穩，呈急迫、細碎、拖地狀。最可能的診療是A．特發性良性家族性震顫B．甲狀腺功效亢進C．老年性震顫D．阿爾茨海默病E．帕金森病對的答案:E6．男，70歲，四肢抖動，運動緩慢5年，診為帕金森病，服美多巴治療過程中忽然出現四肢不能運動，吞咽障礙，該現象可能是A．劑峰運動障礙B．TIAC．劑末現象D．開關現象E．精神癥狀對的答案:D7．男，66歲，7年前被診療為帕金森病，始終服用美多巴，劑量從250mg2次/日始終增加到250mg5次/日，近兩年來常有奇怪的不隨意動作，有時可在數分鐘內由多動狀態忽然變成強直不動，出現這種現象的因素最可能是A．可能合并有舞蹈癥B．出現了老年性震顫C．多巴胺受體過敏引發的開關現象D．長久患病后出現的癔癥性震顫E．以上都不是對的答案:C8．女，10歲，進行性走路不穩2年。查體無肌張力變化，肌力正常，肝功轉氨酶高，家族中有類似病例。最應當做下列哪項檢查以明確診療A．頭顱MRIB．肌酶譜C．風濕三項D．角膜K-F環E．下肢肌肉肌電圖對的答案:D9．男，30歲，長久飲酒，近日戒酒后出現雙上肢前伸時細小顫動，無肌張力變化，無步態和表情變化，檢查肝功正常。最可能的診療是A．青年型帕金森病B．特發性震顫C．甲亢D．撲翼樣震顫E．以上都不是對的答案:B三、A3型題：下列提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一種最佳答案。（1～3題共用題干）男性，58歲，漸發性雙上肢震顫、活動不利六個月。既往體健，無慢性疾病史。頭顱MRI無異常發現。體檢：面部表情呆滯，四肢肌張力增高，齒輪樣，雙上肢向前平伸時可見4～5次/分鐘震顫，雙手指鼻實驗正常。1．體檢時不可能發現的體征是A．搓丸樣動作B．路林手現象C．寫字過小征D．齒輪樣強直E．"開-關"現象2．最可能的發病機制是A．紋狀體內多巴胺受體功效增強B．紋狀體內丁-氨基丁酸含量增加C．紋狀體內多巴胺含量減少D．紋狀體內乙酰膽堿含量增加E．紋狀體內乙酰膽堿受體功效減低3．首選治療藥品是A．溴隱亭B．左旋多巴C．苯妥英鈉D．安定E．多巴胺對的答案:1．E；2．C；3．B（4～6題共用題干）男，14歲，出現肢端震顫2月并且進行性加重，查體無肌張力變化，肌力正常。4．采集病史時應特別注意詢問A．外傷史B．用藥史C．家族史D．疫苗接種史E．以上都不是5．檢查重點應是A．頭顱MRIB．肌酶譜C．風濕三項D．角膜K-F環E．下肢肌肉肌電圖6．如能看到角膜K-F環，則該患者最有效的治療是A．美多巴B．阿司匹林C．青霉胺D．普萘洛爾E．葡萄糖酸鈣對的答案:4．C；5．D；6．C[解題思路]肝豆狀核變性是青少年錐體外系病變較常見的因素，對于這類患者，必須詢問家族中有無類似病史，故1題答案應選C。角膜K-F環是肝豆狀核變性特性性的臨床體現，應作為檢查的重點，故2題答案為D。肝豆狀核變性治療最重要的是排銅，首選藥品是青霉胺，故3題答案為C。（7～9題共用題干）男性，71歲，二年來無誘因逐步出現行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態。雙手有震顫，雙側肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。7．最可能的診療是A．帕金森病B．扭轉痙攣C．阿爾茨海默(Alzheimer)病D．肝豆狀核變性E．腦動脈硬化8．最適宜的治療藥品是A．安坦B．復方左旋多巴C．司來吉蘭D．溴隱亭E．維生素E9．選用上述治療的目的是A．治愈疾病B．制止疾病的進行C．改善癥狀D．防止并發癥E．增強體質對的答案:7．A；8．B；9．C（10～12題共用題干）男，62歲，近4年來動作緩慢、始動及停步或轉彎時困難，逐步出現走路慌張不穩，無外傷及中毒史，血粘度高，腦CT檢查有腦萎縮和腔隙性腦梗死，神經系統檢查發現肌張力增高，服用普萘洛爾治療未見緩和。10．最可能的診療是A．老年性震顫B．甲狀腺功效亢進C．帕金森病D．特發性良性震顫E．腦動脈硬化11．最應當采用的治療辦法是A．手術治療B．藥品治療C．功效鍛煉D．理療E．中藥治療12．如果此患者服用美多巴，多后來效果不好應當A．立刻停藥B．加用安坦或其它藥品輔助C．立刻換藥D．增加劑量E．以上都不對對的答案:10．C；11．B；12．B（13～15題共用題干）男，65歲，近2年來右上肢抖動，動作緩慢面容呆板，行走起步困難，體檢右上下肢肌張力齒輪樣增高。13．該患者發病機制可能是A．黑質左旋酪氨酸羥化酶減少B．紋狀體內乙酰膽堿含量增加，使多巴胺含量減少C．紋狀體內多巴胺受體敏感性增高D．黑質多巴胺脫羧酶增多E．黑質單胺氧化酶減少14．該患者可用下列哪些藥品治療A．左旋多巴B．潑尼松C．地西泮D．吡啶斯的明E．甲基多巴肼15．最不應給的藥品是A．苯海拉明B．阿普唑輪C．安坦D．氯丙嗪E．尼莫地平對的答案:13．A；14．A；15．D四、A4型題：下列提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一種最佳答案。（1～3題共用題干）男，56歲，雙手抖動伴運動