《內(nèi)經(jīng)》散者收之探析

“分散的人”是蘇文大理論中提出的處理方法之一。散,耗散不固;收,收斂固澀。“散者收之”,是指某些疾病出現(xiàn)精、氣、血、津液等生命物質(zhì)的耗散時(shí),應(yīng)采用具有固澀作用的方藥收斂之,以防止正氣的進(jìn)一步損傷,促進(jìn)疾病的康復(fù)。這是臨床使用收斂固澀法的理論依據(jù)。1補(bǔ)充補(bǔ)充劑的過度精、氣、血、津液是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì),在生命活動(dòng)中被不斷地應(yīng)用和消耗,同時(shí)又不斷地產(chǎn)生和補(bǔ)充,周而復(fù)始,滿足機(jī)體的生理需要。一旦這些物質(zhì)過度消耗,又不能及時(shí)補(bǔ)充,以至出現(xiàn)滑脫不禁、散失不收的病證,就會(huì)使正氣更加虛虧,甚而危及生命。一般來說,精、氣、血、津液的耗散主要表現(xiàn)在下列幾類疾病中。1.1腎精的供給特性人體的先天之精來源于父母,出生之前,是形成胚胎的原始物質(zhì),是生命的本原;出生之后,則是人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖繁衍的物質(zhì)基礎(chǔ)。后天之精來源于飲食攝入的水谷之精,經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸?shù)礁鱾€(gè)臟腑,維持臟腑的生理功能。后天之精在供給臟腑應(yīng)用后的剩余部分,又輸送到腎中,補(bǔ)充先天之精,使先天之精不斷發(fā)育,供給生殖繁衍的需要。當(dāng)人體生殖功能發(fā)育到一定程度時(shí),腎精就會(huì)適度地施泄,繁衍后代。中醫(yī)認(rèn)為,腎有封藏固攝精的作用,使之有節(jié)制地施泄,而不會(huì)過度散失。如果腎氣不足,封藏不固,就出現(xiàn)精的過度散失。先天之精的散失主要表現(xiàn)在生殖功能的異常,如遺精、滑泄;后天之精的散失主要表現(xiàn)在消化功能的異常,如久瀉久痢、大便失禁等。1.2從人體部位上看,表現(xiàn)為精、血、輸液的缺失人體的氣不斷運(yùn)動(dòng),無形可見。氣一方面推動(dòng)臟腑功能和精、血、津液的運(yùn)行和輸布,另一方面又依賴精、血、津液的承載到達(dá)人體各處。因此,氣的散失可以因久病損傷臟腑引起,如久咳使肺氣虛脫,更多的是繼發(fā)于精、血、津液的散失,即氣隨精泄、氣隨血脫及氣隨津脫。所以,失精、失血或出汗、吐、瀉、多尿等津液的散失,都可伴氣虛或氣脫。1.3程序的內(nèi)在要求血是運(yùn)行于脈內(nèi)、富有營(yíng)養(yǎng)的紅色液體。血能正常運(yùn)行,需要滿足三個(gè)條件:一是氣的推動(dòng)與固攝、溫煦與涼潤(rùn)的協(xié)調(diào);二是脈道的通暢及完整無損;三是血液自身質(zhì)與量的正常。如果氣虛無力固攝,或外傷、病邪損傷脈道,或血瘀阻滯脈道,都可導(dǎo)致血液逸出脈外,引起各種出血,如衄血、尿血、便血、吐血、咯血、崩漏等,而致血的散失。1.4液與人體的問題津液是人體正常水液的總稱,包括各臟腑形體官竅的內(nèi)在液體及其正常的分泌物和排泄物。津液對(duì)人體有滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用,一方面靠氣的推動(dòng)輸布全身,另一方面又靠氣的固攝保持適度的分泌和排泄。若因汗出太過、吐瀉無度或小便過多,都會(huì)導(dǎo)致津液的散失。2收澀藥的適用范圍收斂固澀藥,簡(jiǎn)稱固澀藥或收澀藥,是指那些具有固精、澀腸、縮尿、斂汗、止血、止咳等作用的藥物。收澀藥主要適用于遺精滑泄、久瀉久痢、多尿、自汗盜汗、出血、久咳等,尤其是在疾病的后期,正氣已衰,但經(jīng)久不愈,若不盡早控制,往往引起生命物質(zhì)更加匱乏,甚或?qū)е略獨(dú)獗┟摱＜吧Ｋ?審時(shí)度勢(shì),施以收澀藥,不僅可以保護(hù)正氣,使血、津、氣、精免遭損失,還能防止病情惡化。2.1壓之以肉、味、腎、澀為中心的加味劑遺精滑泄虛證居多,常為腎氣虛弱,統(tǒng)攝無權(quán),精關(guān)不固所致。精液外泄,不僅影響生殖功能,日久必然耗損腎精,導(dǎo)致早衰。所以,凡遺精滑泄,無論早期晚期,均須在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上加收澀之品,以固精止遺,防止精液耗傷太過。代表方劑金鎖固精丸。組方:沙苑子、芡實(shí)、蓮須、龍骨、牡蠣、蓮子。方中沙苑子補(bǔ)腎固脫以止遺為主藥;蓮子、芡實(shí)固腎澀精、益氣寧心,輔主藥加強(qiáng)固腎澀精之力;龍骨、牡蠣、蓮須澀精止遺、收斂固脫。鹽湯送服,入足少陰,諸藥合用,補(bǔ)腎固精,標(biāo)本兼顧。治精滑不禁;可加金櫻子酸澀固精;桑螵蛸補(bǔ)腎助陽(yáng)固精;腰痛甚加杜仲、補(bǔ)骨脂。2.2瀉養(yǎng)nd,除病兩感,則導(dǎo)致虛脫一般來說,瀉、痢多為濕濁下注大腸。濕濁邪氣偏盛,應(yīng)利濕化濁為主,使邪有去路,不可濫用收澀,以免閉門留寇。但久瀉久痢,多是由脾失健運(yùn),清氣下陷;或腎陽(yáng)虛衰,不能固攝引起。一般腹痛腹脹不明顯,舌苔不再厚膩,說明邪氣已衰,但正氣不復(fù);若瀉、痢不止,可致津、氣耗傷,而成虛脫。治療應(yīng)在健脾溫腎的基礎(chǔ)上,配合使用澀腸止瀉劑,以求截?cái)嗖?shì),保護(hù)正氣。代表方劑四神丸。組方:五味子、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸。補(bǔ)骨脂辛苦大溫,補(bǔ)相火以通君火,火旺乃能生土,故能溫補(bǔ)脾腎;肉豆蔻行氣消食,暖胃固腸;五味子補(bǔ)腎澀精;吳茱萸除濕燥脾。諸藥相配,溫陽(yáng)補(bǔ)腎,健脾益氣,澀腸止瀉,治脾腎虛寒久瀉久痢。2.3養(yǎng)腎陰、后期補(bǔ)瀉腎與膀胱相表里,腎氣不足則膀胱虛冷,不能約束小便,故小便頻數(shù)、小便清長(zhǎng)、夜尿頻多或遺尿,多見于兒童和老人。溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎氣是治療尿頻遺尿的根本法則,但純用補(bǔ)腎之藥,難得立竿見影之效,如果在補(bǔ)腎時(shí),輔以收斂固澀之品,可增強(qiáng)固腎氣、止遺尿的作用。代表方劑縮泉丸。組方:烏藥、益智仁、山藥。方中益智仁溫補(bǔ)脾腎、澀精縮尿,烏藥化氣通陽(yáng),山藥補(bǔ)腎固精,主治下元虛冷、小便頻數(shù)、遺尿。可加山茱萸、桑螵蛸、煅牡蠣增強(qiáng)收斂固澀作用。2.4固表止汗之藥汗乃陽(yáng)氣蒸騰津液所化,屬津液的一部分。自汗多是由氣虛不能固攝肌表所致。多伴食欲不振,少氣懶言,四肢乏力,面色淡白無華,或心悸胸悶,舌質(zhì)淡,脈虛無力或沉細(xì)。盜汗是以入睡后汗出,醒后自止為特征的一種病癥,多伴有低熱或潮熱、五心煩熱、顴紅、口干、消瘦、疲乏、大便干燥、舌紅、脈細(xì)數(shù)等。自汗盜汗都會(huì)損傷津液,導(dǎo)致氣陰兩虛,衛(wèi)外不固,容易感冒。因此,治療自汗盜汗時(shí)除益氣、養(yǎng)陰以治本外,還必須加用固表止汗之品,防止氣津的進(jìn)一步耗散。代表方劑牡蠣散。組方:煅牡蠣、黃芪、麻黃根、浮小麥。本方證是表虛不固,營(yíng)陰不能內(nèi)守所致。方中牡蠣斂陰止汗鎮(zhèn)驚為主藥,黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表,浮小麥斂心陰、止虛汗,麻黃根專于止汗,二藥協(xié)助黃芪、牡蠣益氣固表、斂陰止汗。諸藥合用,益氣養(yǎng)陰,固表斂汗。如陽(yáng)虛加白術(shù)、附子以助陽(yáng)固表;如陰虛加熟地黃、白芍以養(yǎng)陰止汗;如氣虛加黨參、白術(shù)以健脾益氣;如血虛加熟地黃、何首烏以養(yǎng)血止汗。2.5算法之固定術(shù)—各種出血咯血、嘔血、衄血、便血、尿血、崩漏等,雖病位有別,但輕者致血虛,重者致氣虛或氣脫,甚或危及生命。因此,無論出血的原因是什么,對(duì)任何部位的出血,只要出血量多,都應(yīng)盡快止血。止血的方法很多,其中一個(gè)重要的措施就是運(yùn)用收斂止血藥,以阻止血液外溢,代表方劑獨(dú)圣散。組方:白及。獨(dú)圣散用一味白及,原為肺痿咯血而設(shè)。本品為收斂止血要藥,適用于內(nèi)外出血諸證,主入肺胃經(jīng),故尤善治肺胃出血。臨床用獨(dú)圣散加味可治療各種出血。單用研末,糯米湯調(diào)服,治諸內(nèi)出血證;治肺陰不足、肺絡(luò)受傷之咯血,常配枇杷葉、藕節(jié)、阿膠等,如白及枇杷丸;治吐血、便血,常與烏賊骨同用,即烏及散。外傷出血,可以用白及研細(xì)末摻之。2.6時(shí)心理以養(yǎng)心功能精、氣、血、津液等精微物質(zhì)都是神的物質(zhì)基礎(chǔ),生命物質(zhì)的散失也往往會(huì)導(dǎo)致神的離散。心藏神,精神活動(dòng)的生化和養(yǎng)護(hù)主要依賴氣血的充盛和調(diào),若心氣心血虧損,則神明不能自主而浮散,常見怔忡驚悸,精神昏昧,恍惚多忘,夢(mèng)寐驚魘,神志不定。神氣不收、心神離散的根本原因是心氣不足,營(yíng)血衰少。故治以補(bǔ)心氣,養(yǎng)心血,收斂神氣。代表方劑定心湯。組方:龍眼肉、酸棗仁、山茱萸、柏子仁、龍骨、牡蠣、乳香、沒藥。方中龍眼肉補(bǔ)心血;酸棗仁、柏子仁補(bǔ)心氣;龍骨、牡蠣收斂神氣、安魂定魄,與山茱萸并用,收斂心氣。因心以行血為用,用藥不可一味補(bǔ)斂,少加乳香、沒藥暢通氣血。兼熱者加用生地黃,以生血補(bǔ)虛,涼血清熱。3臨床治療收澀藥時(shí)本/組方分法收斂固澀法臨床應(yīng)用廣泛,凡自汗盜汗、亡血失精、肺虛久咳、遺精滑泄、小便失禁、久瀉久痢、崩漏帶下、滑腸脫肛、陰挺下脫以及精神散越、亡陽(yáng)虛脫等,其病機(jī)具有“散而不收”的特點(diǎn),皆可配合收斂藥治療。需要注意的是,精、氣、血、津液都屬于人體正氣的范疇,所以,“散”者以正虛為本,精、氣、血、津液、神的滑脫散失