針刀醫(yī)學(xué)總論1，四大基礎(chǔ)理論；2，六大組成部份；3，針刀的治療機(jī)理；4，針刀療法的適應(yīng)癥；5，針刀療法的禁忌癥；6，針刀操作的基本方法；7，針刀操作的注意事項(xiàng)。幾個(gè)名詞的解釋什么叫針刀（原叫‘小針刀’）？針刀是朱漢章發(fā)明的一種新的醫(yī)療器具。針刀療法：用針刀治療疾病的方法叫針刀療法。其內(nèi)容：針刀治療、手法、藥療、械療與康復(fù)。針刀醫(yī)學(xué)：是將東方醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和西方醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理應(yīng)融為一體并創(chuàng)造而產(chǎn)生的一種新的醫(yī)學(xué)理論體系。客觀地說，它是在針刀療法基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展和創(chuàng)建起來的、中西結(jié)合的醫(yī)學(xué)新學(xué)科。2003年經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部組織全國(guó)專家評(píng)審、認(rèn)定此名。針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展史1976年，朱漢章發(fā)明小針刀療法。1984年，小針刀療法通過江蘇省衛(wèi)生廳組織的科研成果鑒定。1987年，小針刀療法開始向全國(guó)推廣。1988年，小針刀療法獲37屆尤里卡世界發(fā)明博覽會(huì)金獎(jiǎng)。1991年，中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)小針刀療法專業(yè)委員會(huì)成立。1992年，中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì)成立。1994年，中國(guó)中醫(yī)研究院長(zhǎng)城醫(yī)院成立。1999年，首屆國(guó)際針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流大會(huì)在北京召開。2003年，由衛(wèi)生部主持、全國(guó)29名專家參加的“針刀療法臨床研究”聽證會(huì)順利召開，將“小針刀療法”鑒定為“針刀醫(yī)學(xué)”。2003年，全國(guó)高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材“針刀醫(yī)學(xué)”（上、下冊(cè)）出版。針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展史2004年，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)針刀分會(huì)成立。2005年，全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材“針刀醫(yī)學(xué)系列”（5本）出版。2005年，教育部批準(zhǔn)北京中醫(yī)藥大學(xué)正式招收針刀醫(yī)學(xué)方向研究生。2006年，香山科學(xué)會(huì)議，以“針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展與中醫(yī)現(xiàn)代化”為題召開了第272次會(huì)議，會(huì)議認(rèn)為：針刀醫(yī)學(xué)是中醫(yī)現(xiàn)代化的成功范例。2006年，北京、湖北、黑龍江等中醫(yī)藥大學(xué)正式招收針刀醫(yī)學(xué)方向本科學(xué)生。針刀醫(yī)學(xué)的四大基本理論1，關(guān)于慢性軟組織損傷病因病理學(xué)的新理論—?jiǎng)討B(tài)平衡失調(diào)。人體動(dòng)態(tài)平衡：人體器官在正常的生命活動(dòng)允許的范圍內(nèi)，在特定的的量、度以內(nèi)，能自由活動(dòng)的狀態(tài)，叫人體的動(dòng)態(tài)平衡；反之叫動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)。動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)的病因病理：為軟組織損傷后所形成的粘連、結(jié)疤、攣縮、堵塞所致。2，關(guān)于骨質(zhì)增生的新的病因?qū)W理論人體力平衡失調(diào)是骨質(zhì)增生的根本原因。根據(jù)壓電學(xué)原理：骨質(zhì)受壓力越大處，局部電位也就越高，成骨細(xì)胞就越活躍，此處骨細(xì)胞增殖就越快，就會(huì)產(chǎn)生骨質(zhì)增生。同樣，牽張力（拉應(yīng)力）、膨脹力（張應(yīng)力）越大，該處的電位也就越高，此處的成骨細(xì)胞也就越活躍，骨細(xì)增殖就越快，就會(huì)引起骨質(zhì)增生，骨剌等出現(xiàn)。因?yàn)槔瓚?yīng)力和張應(yīng)力，就是壓應(yīng)力的反作用力。人體內(nèi)存在的三種力學(xué)形式：拉力、壓力、張力；其反作用力為：拉應(yīng)力、壓應(yīng)力和張應(yīng)力。根據(jù)力的三要素：作用點(diǎn)、作用方向和作用量，我們就可診斷出病變點(diǎn)、應(yīng)力方向和病變組織。3，關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的理論經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)龐大的電生理線路的干道。人體內(nèi)的電生理線路主干道共有18條：即祖國(guó)醫(yī)學(xué)的十二經(jīng)脈，加上任脈、督脈、陽喬脈、陰喬脈、陽維脈和陰維脈。人體生理電路的基本結(jié)構(gòu)：以此18干線為主，逐級(jí)分支，聯(lián)接有關(guān)臟器，然后在臟器內(nèi)多次分支，直至與每個(gè)細(xì)胞相聯(lián)系。而人體電生理線路是‘有導(dǎo)線’的。這種導(dǎo)線是由‘各種各樣的微量金屬元素組成的鏈所構(gòu)成的，所以它在神經(jīng)、肌肉、體液里都可以形成線路’。人體電生理線路的功能：神經(jīng)、循環(huán)、情感功能。針剌、針刀能調(diào)整電生理線路-經(jīng)絡(luò)，故其能治病。4，關(guān)于閉合性手術(shù)的理論閉合性手術(shù)是一種盲視手術(shù)。施術(shù)者所應(yīng)掌握解剖學(xué)知識(shí)比一般外科醫(yī)生還要高。他不僅要掌握大體解剖、局部解剖（立體解剖），還應(yīng)掌握微觀解剖學(xué)、動(dòng)態(tài)解剖學(xué)和體表定位學(xué)。更要熟練掌握針刀手術(shù)進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)程、針刀的手術(shù)入路、針刀手術(shù)的操作方法和針刀手術(shù)的器具和設(shè)備。針刀醫(yī)學(xué)六大組成部份1，針刀醫(yī)學(xué)病因病理學(xué)；2，針刀醫(yī)學(xué)影像學(xué)；3，針刀醫(yī)學(xué)診斷學(xué)；4，針刀醫(yī)學(xué)治療學(xué)；5，針刀醫(yī)學(xué)手法學(xué)；6，針刀醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)。針刀治病機(jī)理一，刀的作用：切開、分離、割斷和鏟剝組織；二，針的作用：中醫(yī)叫疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽。針刀對(duì)人體的剌激，也能對(duì)人體的電生理線路產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，只是作用更強(qiáng)大而矣。止痛、調(diào)節(jié)微循環(huán)。三，針和刀的綜合作用：四，疏通體液滯留，促進(jìn)體液回流，恢復(fù)體液平衡。五，調(diào)節(jié)力平衡，促進(jìn)體內(nèi)力平衡。六，調(diào)節(jié)人體電生理線路，促進(jìn)人體生理功能平衡。七，骨折復(fù)位與固定作用等。八，能量釋放和補(bǔ)充。針刀療法的適應(yīng)癥廣義適應(yīng)癥：凡針剌的適應(yīng)癥，幾乎均是針刀療法的適應(yīng)癥。狹義適應(yīng)癥：1，慢性軟組織損傷所致的頑固性疼痛等；2，骨質(zhì)增生癥；3，腱鞘炎、腱鞘囊腫及滑囊炎；4，骨筋膜間室（骨纖維管）綜合癥；5，某些關(guān)節(jié)功能障礙、強(qiáng)直，如強(qiáng)直性脊柱炎所致的駝背、脊柱及髖關(guān)節(jié)的強(qiáng)直等；6，頸椎病、腰突癥、肩周炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等常見病及某些疑難病癥，如強(qiáng)脊炎、股骨頭無菌性壞死、脊柱相關(guān)性疾病等。針刀療法的禁忌癥全身性禁忌癥：1，發(fā)熱患者；2，嚴(yán)重內(nèi)科疾病發(fā)作期，如冠心病、高血壓癥、糖尿病、甲亢、心梗、肝炎急性期、腎衰、中風(fēng)急性期及體質(zhì)極虛弱者等；3，出血性疾病；4，孕婦、久病體虛、骨質(zhì)疏癥、精神病及不合作者等。局部禁忌：施術(shù)處炎癥、重要血管、N不能避開者。針刀手術(shù)基本操作1，針刀握持的方法：2，針刀進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)程：定點(diǎn)、定向、加壓、進(jìn)針；3，針刀運(yùn)作的八法：a,切開剝離：當(dāng)幾種組織間結(jié)疤粘連時(shí)，將刀口線與肌纖維等到行走方向一致剌入患處，將相互間粘連或結(jié)疤切開；b,縱行疏通剝離：當(dāng)粘連、結(jié)疤發(fā)生在肌腱、韌帶于骨附著處時(shí)，將刀口線與肌腱行走方向一致剌入達(dá)骨面，且令刀口線沿肌纖維行走方向來回運(yùn)動(dòng)；c,橫行剝離：當(dāng)病灶與b同，進(jìn)刀也與b同，僅將刀鋒沿纖維行走的垂直方向切割、鏟剝及往返運(yùn)動(dòng)；d,切割肌纖維法：因病灶處的肌纖維痙攣、攣縮，致頑痛、功能障礙，將刀口線與肌纖維行走方向垂直進(jìn)行切割，可將部份肌纖維切斷，起減張作用；e,通透剝離：當(dāng)有針刀的基本操作（續(xù)）有較大范圍的結(jié)疤、粘連板結(jié)，無法逐點(diǎn)剝離時(shí)，可在板結(jié)處取數(shù)點(diǎn)，將板結(jié)病灶從骨面鏟起，并盡力將各粘連分離，疤痕切開。f,鏟磨削平法：用于骨剌尖或銳邊的鏟、磨，使其變平之法。g,疤痕刮除法：將疤痕從其附著處刮除。先沿軟組織縱軸切數(shù)刀，再沿切開處反復(fù)疏剝,刀下有疏松感即可。h,骨痂鑿開法：為矯正骨痂的畸型愈合而用。針刀手術(shù)的注意事項(xiàng)2，嚴(yán)格按無菌操作技術(shù)進(jìn)行手法；3，手術(shù)適應(yīng)癥選擇要嚴(yán)，病灶找得要準(zhǔn)，針刀運(yùn)作要輕柔、忌粗暴；1，術(shù)前應(yīng)與患者或親屬，使其理解手術(shù)并積極配合；4，盡力防止副損傷；5，防斷針、暈針；6，交待術(shù)后注意事項(xiàng)；7，針刀操作必須配合手法、藥物、理療才更有效。各論項(xiàng)背、上肢部慢性軟組織損傷帽狀筋膜攣縮癥解剖：帽狀筋膜為頭皮和帽狀腱膜間的一層淺筋膜。由致密結(jié)締組織小梁將三者連成一體，同時(shí)又將其分格；內(nèi)有豐富的血管、神經(jīng)通過。病理：疤痕、粘連、攣縮，激壓和牽拉血管及N,亦致體液潴留。表現(xiàn)：治療：項(xiàng)背肌筋膜炎病理：解剖：表現(xiàn)：治療：胸鎖乳突肌損傷一，解剖：1，位置：頸側(cè)部，2，體表投影：乳突、胸骨切跡中點(diǎn)、鎖骨中內(nèi)1/3交點(diǎn)，三點(diǎn)圍成三角區(qū)。胸鎖乳突肌損傷胸鎖乳突肌損傷3，胸鎖乳突肌的起點(diǎn)胸鎖乳突肌損傷2，起止點(diǎn)：右為示圖。起于鎖骨（內(nèi)1/3段）上表面、胸骨切跡；止于乳突及乳突的后部的上項(xiàng)線內(nèi)段；3，N支配：由C1-5脊N和副N支配；而且與迷走N相關(guān)系。3，功能：一側(cè)收縮，下頜向?qū)?cè)上偏；雙側(cè)收縮，頭后仰胸鎖乳突肌損傷二，臨床表現(xiàn)：1，癥狀：多晨起起病；頸僵硬，頭活動(dòng)一側(cè)或雙側(cè)頸部疼痛；故頭不敢活動(dòng)；需側(cè)視時(shí)，頭身一起轉(zhuǎn)。2，體征：胸鎖乳突肌痙攣、壓痛；該肌起止點(diǎn)壓痛。胸鎖乳突肌損傷（續(xù)）治療：體位：半側(cè)臥，頭墊薄枕或不枕。或仰臥，肩墊枕，頭偏向健側(cè)。定點(diǎn)：該肌的起止點(diǎn)。操作：乳突點(diǎn)及胸鎖點(diǎn)，原則上：刀口線與肌纖維方向平行；刀體與進(jìn)針點(diǎn)骨面垂直。刀峰快進(jìn)皮后，緩進(jìn)達(dá)骨面。刀峰在骨面上運(yùn)作。出針后行手法。肩胛提肌損傷.一，解剖肩胛提肌損傷。1，位置：肩胛提肌。2，起止點(diǎn)：肩胛提肌損傷2，起止點(diǎn)示圖：起點(diǎn)：C1-4橫突的后結(jié)節(jié)；止點(diǎn)：肩胛內(nèi)上角與其脊柱緣上部。3，N支配：C3.4脊N支配；有時(shí)由含C5的肩胛背N支配。4，功能：提肩胛骨，頭向同側(cè)偏。肩胛提肌損傷二，臨床表現(xiàn)：1，上背部僵硬感；不適；疼痛；可涉及到肩胛間區(qū)、肩部等；2，頭頸活動(dòng)受限：頭向同側(cè)偏時(shí)均加重疼痛；3，肩胛內(nèi)上角、頸背交界處壓痛點(diǎn)；4，C1-4橫突壓痛。肩胛提肌損傷三，治療：1，體位：坐位，或健側(cè)臥位；2，麻醉：3，定點(diǎn)：1）肩胛內(nèi)上角壓痛點(diǎn)；肌腹中心點(diǎn)；2）C1-4橫突后結(jié)節(jié)。4，針刀操作：5，手法操作：6，術(shù)后處理：7，康復(fù)治療：頭夾肌損傷.一，解剖：1，位置：示皮下的深筋膜淺層頭夾肌損傷，示深筋膜淺層已去，見項(xiàng)部淺層肌肌頭夾肌損傷，示斜方肌已去除，顯示頭夾肌大部。頭夾肌損傷，示胸鎖乳突肌上部份去除，下方的上后鋸肌、菱形肌仍在；見頭夾肌更多部份。頭夾肌損傷，示菱形肌已去，頭夾肌下部附著處已部份顯現(xiàn)。頭夾肌損傷，示上后鋸肌已去除，見頭夾肌全部。其位于項(xiàng)部外側(cè)及上背中部。頭夾肌損傷示此肌的起止點(diǎn)：起：C3-7及T1-3的棘突頂部與項(xiàng)韌帶、棘上韌帶、深筋膜淺層；止：于乳突后上項(xiàng)線的外段的骨質(zhì)（胸鎖乳突肌附著點(diǎn)下方）。后結(jié)節(jié)肌肉附著順序：從后至前為：頸夾肌、提肩胛肌、后中斜角肌（3－4塊）頭夾肌損傷，2，頭夾肌的神經(jīng)支配：由C2-4脊N后外支支配；有時(shí)還C1,C5脊N的后外支。3，功能：使頭后伸、頭同側(cè)屈頭夾肌損傷，二，臨床表現(xiàn)：1，癥狀：疼痛，位于項(xiàng)部和上背部；可牽涉到頭頂部疼痛；甚至，可致視物不清晰等。低頭時(shí)間長(zhǎng)，可使疼痛加重。頭夾肌損傷2，體征：1）頭頸活動(dòng)受限；2）抵阻力頭后伸，疼痛加重；3）壓痛點(diǎn)：A,乳突后，上項(xiàng)線外段；B，以C棘突為明顯；C，肌腹壓痛點(diǎn)（椎動(dòng)脈點(diǎn)附近）頭夾肌損傷，三，治療B，麻醉：1，針刀治療：A,體位：C，定點(diǎn)；上術(shù)3壓痛點(diǎn)；必要時(shí)頭頂點(diǎn)；D，針刀操作：尤其是肌腹點(diǎn)的操作應(yīng)細(xì)仔、緩慢進(jìn)針。2，手法治療：A,準(zhǔn)備手法：B，局部點(diǎn)壓等；C，頭部過屈；3，術(shù)后處理：A,用藥：B，功能訓(xùn)練3，康復(fù)項(xiàng)韌帶損傷一，項(xiàng)韌帶的解剖1，位置：其位于項(xiàng)部的正中；而且很表淺（即皮下）；2，N支配：頸脊N后內(nèi)支支配；3，功能：維持頭頸正常姿勢(shì)；防止頭部過屈。項(xiàng)韌帶損傷二，臨床表現(xiàn)：1，癥狀：項(xiàng)背部僵、緊、沉、困、不適、疼痛等。低頭時(shí)間長(zhǎng)癥狀加重；2，頸活動(dòng)時(shí)彈響。3，體征：a,壓痛，以枕外粗隆、枕外嵴、C2及C7棘突頂為顯；B,項(xiàng)韌帶剝離感；C，頭頸抗阻力后伸癥狀加重。4，X線片：可見項(xiàng)韌帶鈣化。項(xiàng)韌帶損傷三，治療：1，針刀治療：1）體位：2）麻醉：3）定點(diǎn)：壓痛點(diǎn)4）針刀操作：A,進(jìn)皮：指壓、定向、進(jìn)針三步；B,深部針刀操作：A)找準(zhǔn)病灶：緩慢探進(jìn)，防止誤傷，找到病灶；B）松解病灶：縱切、縱行疏通剝離；橫切、橫行剝離等。2，手法：3，術(shù)后處理：4，康復(fù)治療：肩周炎解剖：肱骨頭，肩關(guān)節(jié)盂。二層肌肉：淺層為三角肌和胸大肌；深層為肩袖：岡上肌腱寬2.3cm,岡下肌和小園肌腱寬約5cm,肩胛下肌腱寬約4cm。滑囊：肩峰下滑囊(岡上肌腱與肩峰間),三角肌下滑囊(岡上肌腱與肩喙韌帶間)。N支配：肩周炎（續(xù)）臨床表現(xiàn)：1，50歲以上人群多發(fā)，尤以婦人多見；2，漸進(jìn)、遷延、可自愈；3，主為肩痛與肩活動(dòng)障礙；多以肩外展、后摸背、外旋痛與活動(dòng)障礙更著；程度不一，重者肩凍結(jié)，肌萎縮。4，X片：正常、骨疏松、軟組織鈣化。肩周炎（續(xù)）治療：主為壓痛點(diǎn)。臨床常見壓痛點(diǎn)為肩袖、喙突、小結(jié)節(jié)嵴（背闊肌與大園肌止點(diǎn)）、大結(jié)節(jié)嵴（胸大肌止點(diǎn)）、肩帶各肌的起點(diǎn)。體位：菱形肌損傷解剖：起自C6-7及T1-4棘突；止于肩胛骨脊柱緣肩胛崗以下部份。作用：內(nèi)收、內(nèi)旋、上提肩胛肌。肩胛背N支配。該肌的淺層為斜方肌；深層為上后鋸肌（起C6-T2棘突，止2-5后肋；助吸氣；常同時(shí)受損）。病理：表現(xiàn)：肩胛間區(qū)痛、壓痛；上肢活動(dòng)受限，以上肢前舉、提重物時(shí)明顯；可呼吸時(shí)背痛，伴上后鋸肌損傷。治療：C6-T4棘旁點(diǎn)，肩胛內(nèi)緣點(diǎn)，陽性反應(yīng)物點(diǎn)。防止勿入胸腔。手法：菱形肌損傷（續(xù)）治療：肱二頭肌長(zhǎng)、短頭腱鞘炎解剖：起點(diǎn)，長(zhǎng)頭起于肩胛盂上結(jié)節(jié)，短頭起自喙突尖的外側(cè)；二肌在肱下1/3處融合，共止于橈骨粗隆。病理：表現(xiàn)：長(zhǎng)頭：