醫保審核工作總結20xx年，我院在醫保中心的領導下，依據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療效勞協議書》與《城鎮職工根本醫療保險治理暫行規定》的規定，仔細開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，標準了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了效勞態度、條件和環境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的缺乏，針對醫療保險定點醫療機構效勞質量監視考核的效勞內容，做總結如下：

一、建立醫療保險組織

有健全的醫保治理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有特地的醫保效勞機構，醫院設有一名特地的醫保聯絡員。

制作標準的患者就醫流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進展就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫流程。

建立和完善了醫保病人、醫保網絡治理等制度，并依據考核治理細則定期考核。

設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴詢問電話，定期發放醫保政策宣傳單20xx余份。科室及醫保部門準時仔細解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，準時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價格，準時公布藥品及醫療效勞調價信息。組織全院特地的醫保學問培訓2次，有記錄、有考試。

二、執行醫療保險政策狀況

20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用根本掌握在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上根本到達了要求，嚴格掌握出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領導給我院進展了醫保工作指導，依據指出的問題和缺乏我院馬上實行措施整改。

加強了門診及住院病人的治理，嚴格掌握藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有屢次犯規行為者進展嚴厲處理，直至停頓處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。

三、醫療效勞治理工作

有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。

嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷準時歸檔保存，門診處方根據醫保要求妥當保管。

對到達出院條件的病人準時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫保范圍藥品及診療工程，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科依據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業學問的解釋，使雙方到達統一的熟悉，切實維護了參保人的利益。

醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品名目匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進展醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，把握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定根底。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格把握政策、仔細執行規定、精確核查費用，隨時按醫保要求提示、監視、標準醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避開多收或漏收費用;嚴格把握適應癥用藥及特別治療、特別檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析;嚴格把握自費工程的使用，自費協議書簽署內容應明確、詳細;與財務科親密合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象;二查病情，核實是否符合入院指征;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核有用藥是否標準;五查清單，核實收費是否標準;六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。

四、醫療收費與結算工作

嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，準時更新了20xx年醫保根本用藥數據庫及診療工程價格，保證了臨床記賬、結算的順當進展。

五、醫保信息系統使用及維護狀況

按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發覺病毒感染及錯帳、亂帳狀況的發生，診療工程數據庫準時維護、對比。網絡系統治理到位，沒有數據喪失，造成損失狀況的發生。

工作中存在的缺乏之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性熟悉缺乏：對病情變化的用藥狀況記錄不準時;有的對醫技科室反應的檢查單不仔細核對、分析，造成病歷記載不完善現象;有些醫生對慢性病用藥范圍的標準把握不清晰，間或有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，局部參保人員對我院診療工作開展狀況不盡了解。這些是我們熟悉到的缺乏之處，今后會針對缺乏之處仔細學習、嚴格治理、準時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈標準。

六、明年工作的準備和設想

1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，協作醫院質控部門考評醫療保險效勞工作(效勞態度、醫療質量、費用掌握等)。

2、加強醫保政策和醫保學問的學習、宣傳和教育。

3、進一步標準和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局治理先進的醫院學習和提高。

醫保審核個人工作總結，盡在。

醫保審核工作總結2

醫保審核股是一個工作特別繁雜、任務比擬重的部門。作為審核股一員肩負著領導助手的重任，不管在審核報賬還是在處理問題時，都得慎重考慮，做到能獨擋一面，這些都是審核股人員不行推卸的職責。20xx年以來，在局領導的親切教導和廣闊同事的熱心幫忙下，我仔細貫徹醫療保險有關政策規定，立足崗位，安心做好本質工作，一心一意為參保人員供應優質的效勞，堅固樹立了“審核股無小事”的思想，盡職盡責，努力工作，取得了肯定的進步，同時存在一些很明顯的缺乏之處，現將總結如下：

一、主要表現

(一)仔細學習，注意提高。

20xx年以來，我仔細學習醫療保險各種政策法規和規章制度，不斷加強醫療保險經辦流程的學習，熟識工作業務流程，努力增加自身業務力量。在工作之余，我還閱讀大量有關醫療保險內容的報刊書籍，學習關于醫療保險業務的各種文件，仔細做到向書本學習，向領導學習，向同事學習。我深知如不虛心學習，積極求教，實踐閱歷的缺乏必將成為制約個工作人力量進展的瓶頸，我覺得，局里的每位同事都是我的教師，他們中有業務骨干、有技術尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學習求教把書本閱歷轉化為實踐閱歷，我自身的素養和力量才得以不斷提高，工作才能勝任。

(二)腳踏實地，努力工作審核股工作的.好壞，直接影響和打算了醫保工作的整體。審核股的工作性質，給股室人員提出了劇烈的力量要求和專業素養，我深知工作之難，責任之大。為此，仔細制定工作規劃，一是端正工作態度。根據崗位根本要求，我努力到“五勤”、誠意當好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤，四員就是為領導當好參謀員、信息員、宣傳員和效勞員。秉承一貫真誠務實做人的作風，踏實細心的工作態度，以高度的責任感和事業心來為單位效勞，盼望把自己所學到的書本閱歷用在實踐工作中，仔細努力做好工作。二是落實工作任務。審核股對全局工作的正常運轉起著重要的作用。因此，在工作中，我堅持做到“四個不讓”，即：不讓領導布置的工作在我手中延誤，不讓正在處理的事項在我手中積壓，不讓前來辦事的參保人員在我這里受到冷落，不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓，仔細保證工作高效完成。三是維護工作形象。我始終牢記自己是醫保局的一員，是領導身邊的一兵，言行舉止都注意約束自己，對上級機關和各級領導做到虛心慎重、敬重聽從;對同事做到嚴于律己、寬以待人;

對外界做到坦蕩處事、自重自愛，努力做到對上不輕漫，對外不卑不亢，留意用自已的一言一行維護領導的威信，維護整個機關的形象。

(三)轉變作風，擺正位置。

我始終把耐得平淡、舍得付出、悄悄無聞作為自己的準則;

始終把增加效勞意識作為一切工作的根底;

始終把思想作風建立的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實上，腳踏實地埋頭苦干。審核股工作最大的規律就是“無規律”，“不由自主”。因此，我正確熟悉自身的工作和價值，正確處理苦與樂、得與失、個人利益與集體利益的關系，堅持甘于奉獻、誠懇敬業，做到領導批判不言悔、取得成績不傲慢，努力保證了審核工作的高效運轉。在工作中，我始終堅持勤奮、務實、高效的工作作風，仔細做好工作。聽從領導安排，不計得失、不挑輕重。自工作以來，沒有耽擱過任何領導交辦的任何事情。在生活中，堅持正直、虛心、樸實的生活作風，擺正自己的位置，敬重領導，團結同志，公平相處，以誠待人，不趨炎附勢，也不欺上壓下，正確維系好與領導、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風格，自覺抵抗腐朽思想的侵蝕。

二、存在問題

20xx年，在領導和同志們的關懷支持下，我取得的一點成績與醫保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著肯定的差距。如工作閱歷不夠豐富，畏手畏腳，不夠瀟灑拘束;

組織協調力量和社交工作力量需要進一步提高;

工作中有時消失求快;

有些工作思想上存在應付現象;

學習把握新政策、新規定還不夠，對新形勢下的工作需求還有差距;

學習上不夠高標準、嚴要求等。

三、今后準備

(一)連續嚴格遵守各項醫保政策和審核股工作職責，嚴守機關隱秘，聽從單位安排，腳踏實地完成各項任務。

(二)進一步加強理論文化學問和專業技術學問的學習，同時加強政策調研，不斷提高理論水平和辦事的力量。

(三)更要樹立起良好的自身形象，在工作中成為同事的典范，在感情上成為同事信任伙伴。

(四)工作中要學會開動腦筋，主