血源性病原體職業暴露防護12小游戲美女胖人瘦人外來工熟人

性工作者普通人吸毒者同性戀者艾滋病人3

2002年11月19日,《健康報》在頭版報道,北京市某醫院的某臨床護士在捆扎病房污物口袋時,

左手食指被1支用于艾滋病病人的輸液針刺破,

進而提出艾滋病病毒職業暴露的防護問題。針對此報道,衛生部批示:“醫療衛生機構等有職

業危害的事業單位是職業病防治法的監管

對象,醫護人員的職業暴露與職業病防治已

引起政府和社會的關注。請加快這方面配

套規章的調研”。背景艾滋病職業暴露的定義

醫務人員從事診療、護理、檢驗等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮

膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。職業暴露也包括其他行業的工作人員，如警察、公安、司法等部門的工作人員，羈押或勞教機構、戒毒所和殯葬業的工作人員。4與職業傳播有關的血源性病原體56職業暴露后感染1986年，美國報道了首例醫務人員由于職業暴露導致HIV感染。據有關統計，截止到2001年12月，美國共有57例HIV

確診職業暴露感染，140例疑似職業感染。Jane

Perry醫生對美國和歐洲的HIV職業感染情況進行了文獻研究，發現94例HIV確診職業暴露感染者。7

乙型肝炎病毒據美國CDC估計，1985年醫護人員約發生了12000例HBV感染病例。丙型肝炎美國，醫護人員在工作場所接觸血液后感染HCV的病例占每年新發HCV病例總數的2-4%。我國艾滋病職業暴露報告情況89職業暴露風險醫務人員提供診療服務的數量大2013年1-10月，全國醫療衛生機構總診療人次達58.1億人次，同比提高8.1%。10

血源性病原體疫情流行范圍廣，患病率高我國屬HBV感染高流行區，一般人群的HBsAg陽性率為9.09%

。全國血清學流行病學調查資料顯示，我國一般人群抗-HCV陽性率為3.2%。截止到2013年12月31日，全國報告現存活HIV/AIDS436817例。2013年新發現HIV/AIDS90119例，53%的病例是在醫療機

構就診時被檢出。職業暴露后感染的風險發生針刺損傷后艾滋病病毒感染率為0.3%丙型肝炎病毒的感染率為2%乙型肝炎病毒的感染率為6%～30%1112800006000040000200000截至2013年底，現存活HIV/AIDS

436817例（其中，HIV262992例，AIDS

173825例）；報告死亡136274例。2013年，新發現HIV

63498例，AIDS26621例，既往HIV

本年轉化為AIDS

15665例。90119報告數100000年份每年報告HIV/AIDS病例數85-88 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012死亡數艾滋病病人感染者/病人全國艾滋病疫情13報告艾滋病疫情的縣2008年2009年2010年2011年2012年2013年有疫情報告的縣：87.0%89.7%92.0%93.2%94.9%96.1%報告超過1000例的縣：43個55個69個82個97個115個報告超過5000例的縣：3個4個4個6個6個6個（上蔡、伊寧、布拖、昭覺、靈山、個舊）存活超過常住人口1%的縣：5個5個5個7個6個7個（布拖、昭覺、伊寧、瑞麗、美姑、越西、隴川）142011/2013年全國疫情估計結果單位（萬）2011年2013年存活感染者人數78（62~94）81（64~97）新發感染人數4.8（4.1~5.4）4.5（4.2~4.9）死亡人數2.8（2.5~3.1）3.0（2.7~3.4）福建省艾滋病疫情013001200110010009008007006005004003002001001987

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014截止到2014年10月31日，福建省累計報告HIV/AIDS病例6741例，其中，HIV3953例，AIDS2788例。2014年1-10月，福建省新報告HIV/AIDS病例1607例，其中，HIV1296例，AIDS311例。AIDS HIV1516

醫療機構中職業暴露的現象十分普遍17

2001年以來，來自23個城市229家醫院的19171名護士報告，81.37%的護士在過去1年中至少發生過1次銳器刺傷。

2009年，對醫生、護士和醫技人員進行調查，1

年內共發生血源性病原體職業接觸發生率為71.19

人/100

人·年，年人均發生次數為3.42

人次/人·年；1

年內遭受過3

次及以上針刺或其他銳器損傷的醫護人員占調查醫護人員總數的58.87%；所調查醫護人員在從事醫護工作前接受過職業衛生防護相關培訓的培訓率僅為40.38%。1819職業暴露的危害身體損傷;精神壓力;甚至對家庭帶來程度不小的影響；對衛生人力資源和衛生服務提供造成影響；各國進行了預防控制血源性職業暴露的立法研究20美國職業安全與衛生管理局（OHSA）規定雇主必須為其雇員提供個人防護用品（PPE），并制訂了不同暴露情況下應使用的防護用品標準，該防護用品必須符合相應的行業標準。澳大利亞制訂了《醫護人員和其它人員職業感染艾滋病病毒和乙肝病毒管理辦法》

。英國、加拿大、日本、西班牙等國家都制定了刺傷發生后的處理流程，而對職業暴露、職業安全進行了控制與管理。我國血源性病原體職業暴露防治工

作開展情況

212002年5月1日，《職業病防治法》正式實施，這些為將艾滋病病毒職業暴露感染納入職業病防治管理體系提供了政策保障。2003年5月,職業衛生標準委員會提出建議,將血源性病原體職業暴露防護標準納入國家標準計劃。2003年12月～2004年12月中國CDC職業衛生與中毒控制所獲得中英艾滋病項目辦資助,開展艾滋病職業暴露補償立法研究。2004年,衛生部正式將《血源性病原體職業暴露防護標準》納入標準起草計劃，選擇部分醫療機構開展調研。22問本起草后，2004年、2005年兩次在職業衛生標委會全國會議上征求意見，2008年3月向標委會委員和有關單位征求意見，根據專家提出的意見，進行了進一步的修訂，形成了現在的報批稿。2009年3月，衛生部發布通告（衛通【2009】4號）正式發布，并于2009年9月起實施。2013年，調整《職業病分類與目錄》，將艾滋病（限于醫療衛生人員及人民警察）增加到職業病分類與目錄中。23職業暴露預防與控制職業暴露的識別風險評估風險控制暴露后防護24職業暴露的識別工作場所（觀看動漫）檢驗科手術室婦產科重癥監護病房血液透析室口腔科骨科消毒供應室等；25人群醫師護士醫技人員檢驗師與醫療廢棄物收集、運送及醫療器械消毒有關的工作人員26途徑眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚針刺、割傷27風險評估根據職業暴露識別進行風險評估，確定相關職業人群接觸血源性病原體的風險水平與性質。血源性病原體在工作場所的傳播途徑；血源性病原體的類型和數量，分析接觸多種血源性病原體的可能性；醫療操作類別和醫療器械使用情況28工作場所布局、職業安全衛生操作規程、工作場所清潔與整理、個人防護用品與防護設施的適用性、數量及其運行和使用情況；用人單位有關血源性病原體知識及職業衛生安全操作規程培訓情況；現行的職業暴露風險控制措施的運行情況；29風險控制遵循職業病防治的優先等級原則消除風險管理控制工程控制個人防護30消除風險減少銳器使用；取消不必要的注射，如效果等同，盡可能采用口服藥考慮其他風險較小的安全替代品；無針靜脈系統31管理措施標準防范安全注射醫療廢物管理清潔衛生衣物清洗32采取標準防范加強對醫療機構的管理合理安置病人；對銳器進行適當的處置；保障生物標本的處理與運送安全；設備管理與維護；配置洗手和洗眼設施；使用適宜的個人防護用品；制定并遵守職業安全衛生操作規程；33安全注射不傷及被注射的人；實施注射的人不受任何可以避免的風險的傷害；注射所產生的廢物不應對社會造成危害；34醫療廢物管理按國家有關標準或規定執行醫療廢物存放醫療廢物處理35清潔衛生用人單位應根據被污染物體的類型、需要清潔的表面的類型及工作開展情況等，制定清潔工作時間表，保持工作場所的清潔和衛生。任何設備、環境或工作臺面被血液或其他潛在傳染物污染后應立即清潔和消毒。消毒劑、消毒方法及操作程序按國家有關衛生消毒的標準和規范執行。36衣物清洗在處理被血源性病原體污染的衣物時應盡量少抖動；在規定的區域將被污染的衣物裝入規定的袋內或容器中；按規定進行生物警示標識；清洗者必須配備適宜的防護手套和個人防護用品；37工程控制將工作場所的血源性病原體隔離或移開，如：所有損傷性廢物應及時置于防穿刺、防滲漏、有警示標識的專門容器中；采用新技術，如具有傷害預防功能的安全裝置；收集、處理、操作、儲藏、運輸過程中，血液或其他潛在污染的標本應放在防泄漏的容器中。運輸過程中按照三層包裝的標準要求進行包裝；改善工效條件，工作臺面布置良好；38個人防護存在可能發生職業暴露風險的用人單位應為勞動者提供個人防護用品安全適宜有效39有足夠的個人防護設備設備維護良好培訓醫務人員，告知如何正確使用和檢查這些設備，以及故障報告與設備更換程序醫務人員清楚并遵守防護設備的使用規定40暴露后防護暴露后應急處理暴露后評估暴露后預防暴露后預防的監測41暴露后應急處理用

肥皂液或流動水清洗污染的皮膚，用

生理鹽水沖洗被污染的黏膜；如有傷口，應當由近心端向遠心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗；受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液進行消毒；

事故報告，免責。1991年，Janine

Jagger建立暴露預防

信息系統（EPINet）

記錄和跟蹤經皮傷害和血液及體液暴露提供標準化的操作規程。424經皮傷害和血液及體液暴露報告表344暴露評估評價暴露源暴露源沒有HIV的檢測結果，最好做快速HIV抗體檢測；暴露源有急性HIV綜合征的癥狀，應同時檢測病毒載量HIV陽性1類：無癥狀HIV感染或已知病毒載量＜1500cp/mlHIV陽性2類：有癥狀HIV感染，艾滋病期，急性血清學陽轉，或已知高病毒載量。45

評價暴露輕度暴露：皮膚被實心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性液體。重度暴露：皮膚被空針刺傷、深部刺傷，被可見到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。暴露后預防4647艾滋病職業暴露程度分級及用藥方案暴露類型暴露源輕度暴露源重度暴露源不明無癥狀，病毒載量低有癥狀，病毒載量高污染來源不能檢測1級粘膜和損傷的皮膚污染量少，時間短基本用藥基本用藥無確定的方案；如果污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議用基本用藥方案2級粘膜和損傷的皮膚污染量多，時間長