胸腺瘤的CT影像診斷胸腺中樞淋巴器官（胚胎期有造血功能）功能：①產生T淋巴細胞

②分泌胸腺素重量： 出生：10-12g 青春期：20-50g 成年：5-25g部位：前上縱隔外形：“H”狀

3胸腺瘤起源于胸腺上皮，由淋巴細胞和上皮細胞構成，是前縱隔最為常見的原發腫瘤。多為良性，有完整包膜。臨床上常視為有潛在惡性，易浸潤鄰近組織器官。4組織病理學及分期2004年WHO的胸腺瘤病理學分型

A型：上皮細胞及核細胞為梭形或軟圓形

B型：上皮細胞及核細胞為樹突狀或更為豐滿

根據上皮細胞與不典型細胞的比例，再將其分為B1、 B2、B3型

AB型：二者的混合，與A型類似，但含有腫瘤淋巴細胞

C型：所有的胸腺癌 其中將A型及AB型定為非侵襲性胸腺瘤，將B型定為侵襲性胸腺瘤，C型定為胸腺癌OkumuraM,MiyoshiS,TacheichiY,Y00nHE,TakedaSI,FujiiY,etal.Resultsofsurgicaltreatmentofthymomaswithspecialreferencetotheinvolvedorgans[J].JThoracCardiovascSurg,1999,117:605-6135臨床表現可發生任何年齡，40-50歲發病率最高，20歲以下少見男女無明顯差異輕者可無任何不適，僅體檢時發現氣管受壓：刺激性咳嗽、喘鳴、窒息臨床表現神經受壓或受侵犯： ①喉返神經-聲嘶、聲啞 ②交感神經-Horner綜合癥典型表現：35%-45%胸腺瘤患者出現重癥肌無力，而重癥肌無力患者中約15%有胸腺瘤伴隨的自身免疫性疾?。杭兗t細胞再障或血紅蛋白過少7正常胸腺CT表現兒童時期胸腺呈長方形或梯形，位于胸骨后、心臟大血管之間密度均勻，呈肌肉組織密度邊緣豐滿嬰幼兒胸腺常肥大，呈帆狀凸入肺內7歲男正常胸腺CT表現20-30歲胸腺為三角形，邊界清楚側緣平直或稍凹陷密度低于肌肉組織其內胸腺組織已開始萎縮并被脂肪組織替代20歲男正常胸腺CT表現30-40歲胸腺組織大部分被脂肪組織替代CT值明顯下降35歲女正常胸腺CT表現40-60歲胸腺組織幾乎完全被脂肪組織替代，故呈脂肪密度其內可見斑點狀或結節狀軟組織密度影，為殘留的胸腺組織直徑一般不超過7mm50歲男54歲女正常胸腺CT表現60歲以上胸腺組織被脂肪組織完全替代CT顯示為脂肪密度體積明顯縮小60歲女良性胸腺瘤CT表現前縱隔內圓形、橢圓形或淺分葉狀腫塊軟組織密度，大多數密度均勻；少數發生囊變，形成低密度區邊緣光滑，與周圍結構間脂肪間隙清晰病變大小不等，小的直徑僅1-2cm，可位于胸腺一葉內或位于中線一側；大的可達10cm以上，伸向中線兩側增強掃描病變均勻強化，囊變區無強化61歲女

C-61歲女

C+161歲女

C+2惡性胸腺瘤CT表現形狀不規則或呈分葉狀常較大，邊緣不規整、毛糙，與周圍結構間脂肪間隙消失密度均勻或不均勻，可有低密度囊變區，也可有點狀、弧形或環形鈣化50%侵犯胸膜、心包胸外轉移少見，可經胸膜、后縱隔、降主動脈侵及膈肌與腹膜后臟器。偶見肺內或遠處血行轉移灶增強掃描，病變不均勻強化52歲男

C-52歲男

侵犯胸骨52歲男

C+152歲男

C+2良、惡性胸腺瘤的鑒別單純影像學鑒別胸腺瘤良惡性局限性較大，但以下征象提示惡性可能性大①腫瘤較大，邊緣分葉②包膜不完整，密度不均勻③周圍血管、氣管被包繞④與周圍組織界限模糊⑤合并胸腔積液⑥增強幅度<20Hu⑦短期復查增長較快⑧大血管、胸膜或心包膜浸潤良、惡性胸腺瘤的鑒別胸膜以及心包種植播散是惡性胸腺瘤的重要征象。表現為胸膜、心包不規則增厚，與腫塊分界不清，部分患者出現積液征。腫瘤-心臟界面凹凸不平，形成灌鑄型，很有診斷意義，文獻報道其診斷惡性胸腺瘤敏感性高達90%，如出現凸出型則診斷良性的敏感性為72.3%。吳元魁，楊慧，許乙凱，等.胸腺瘤的CT診斷價值【J】.實用放射學雜志，2008，24（12）：1610-1612侵襲性胸腺瘤和胸腺癌的鑒別胸腺癌常發生縱隔淋巴結和遠處轉移，易血行轉移到肺、腎上腺、肝等器官，故發生遠處轉移者高度提示胸腺癌。胸腺癌比侵襲性胸腺瘤更易發生胸膜種植。胸腺癌與侵襲性胸腺瘤對周圍結構的浸潤無明顯差異，主要向血管間隙、心包及臨近胸膜浸潤。TomiyamaN,JohkonT,MiharaN,etal.UsingtheWordHealthorganizationClassificationofthymicneoplasmstodescribCTfindings[J].AJR,2002,179(1):881侵襲性胸腺瘤和胸腺癌的鑒別個別胸腺癌可造成胸骨破壞，但很少見。良性和侵襲性胸腺瘤均可發生免疫性疾病，最常見的是重癥肌無力，兩者無明顯差別，而胸腺癌不發生自身免疫性疾病。診斷上可以結合有無遠處轉移及臨床上有無免疫方面的合并疾病來提高診斷的準確性。TomiyamaN,JohkonT,MiharaN,etal.UsingtheWordHealthorganizationClassificationofthymicneoplasmstodescribCTfindings[J].AJR,2002,179(1):881鑒別診斷淋巴瘤：

①腫大的淋巴結主要位于血管前間隙、氣管周圍、肺門區，常融合成分葉狀團塊影，周圍結構常被包繞，范圍更廣，密度均勻或中心出現低密度壞死區 ②雙側分布，分葉更常見、更明顯 ③增強掃描呈不均勻結節樣強化或環狀強化吳元魁，楊慧，許乙凱，等.陽性MR淋巴結造影檢測隱匿轉移性淋巴結的實驗研究【J】.實用放射學雜志，2008，24（1）：107-11644歲女

C-44歲女

C+144歲女

C+2鑒別診斷畸胎瘤：

①發病年齡普遍小于胸腺瘤 ②腫瘤內的成分更復雜，如鈣化、脂肪、軟組織等常見 ③常有囊變24歲女

C-24歲女