宮腔內取器困難的原因分析

宮內節育器也稱為節育環，是指放置在子宮腔中的逃避裝置。由于內部節育器具有很多優點，如副作用小、有效、安全、可逆性、方便、經濟等，深受喜愛。在中國大約60%的已婚女性使用內部節育器進行避孕，有效解決了已婚女性的避孕問題。但是臨床上經常出現宮內節育器取出困難的現象,不僅影響了已婚婦女對于宮內節育器避孕方式的選擇,而且對采用宮內節育器進行避孕的婦女造成了一定的傷害。本文將針對宮內節育器取出困難的類型、原因及處理方法等進行簡單的分析,以期為臨床上取器提供參考,從而減輕取器婦女的痛苦。1內鏡節育器性能臨床上的取器困難一般是指不能順利將宮內節育器從宮腔內取出或者需借助其他器械取出。取器困難的標準具體如下:(1)宮內節育器部分嵌頓(指牽拉宮內節育器時阻力較大)難取出,或者需要借助B超才能取出;(2)受術者在取器過程中產生明顯的疼痛,并且取器時間較長;(3)取器時需較用力以致器產生變形,或者需將宮內節育器剪斷,才能抽絲拉出。除此之外,有些人認為取器失敗即為取器困難。2內鏡節育器取環器、針、斷器穩定難臨床上取器困難的主要類型包括:(1)探針和取環器難以進入宮腔內;(2)宮內節育器鉤取較困難;(3)宮內節育器取出較困難;(4)陰道窺器進入較困難等其他類型。3該設備的主要問題3.1內鏡節育器影響取器機理絕經后婦女取器困難的原因主要為宮頸和(或)子宮萎縮。宮頸、子宮萎縮尤其子宮頸萎縮會導致宮內節育器產生嵌頓而影響取器,具體機理為:(1)絕經后卵巢功能衰退,雌激素分泌量減少,致使陰道穹隆部和宮頸明顯萎縮,宮頸口和頸管變窄;(2)子宮萎縮致使宮腔變小,相對而言宮內節育器則過大,若與宮壁粘連,則容易嵌入子宮肌層,造成取器困難。3.2宮腔粘連發生機理人工流產、宮頸電灼等宮頸和宮腔手術會損傷宮頸黏膜,致使宮頸發生感染,并引起宮頸、宮腔發生粘連。而宮頸、宮腔粘連是造成取器困難或失敗的主要原因之一。其主要機理為:(1)若宮頸發生粘連,則會導致探針或取環鉤進入宮腔內時較困難;(2)若宮腔發生粘連,則會導致節育環的鉤取及節育環的取出較困難。3.3宮內關節設備是否嵌入或丟棄尾絲宮內節育器可能出現偏離正常位置、發生斷裂、嵌入子宮肌層、穿出子宮、尾絲迷失等情況也是造成取器困難的主要原因。3.4其他造成取器困難的原因除了以上提到的以外,還有很多,比如宮內節育器發生老化、子宮形態異常、子宮位置判斷不清楚、子宮位置過度傾屈等。4工具維護困難的處理方法4.1一般措施4.1.1詢問患者與自己子宮節育器的有關情況詳細詢問患者自身宮內節育器的使用年限、放器時的手術情況、上次取器的時間、方法、取器手術時的腹痛以及總取器次數等情況。4.1.2中小企業重要使用節育器的位置與瞳子的關系通過婦科檢查明確患者的子宮位置、大小以及宮內節育器的形狀、大小、位置、類型、殘留等情況,特別是子宮有無壓痛。通過B超檢查硅膠類宮內節育器的位置與子宮的關系。通過X線復查中彎鉗組取器后是否有殘余的宮內節育器。4.1.3取環器出用如果宮內節育器發生變形、輕度粘連或嵌頓,則可使用取環器取出。與取環鉤相比,取環器具有對子宮和宮頸損傷小、術后并發癥少、出血少等優點,因此可以減輕患者取器過程中的痛苦。4.2定向措施4.2.1鴨前陰道擴張和分離技術(1)陰道萎縮、擴張不充分、宮頸萎縮及陰道較深較長、窺陰器相對較短的患者,可以采用鴨嘴窺陰器擴張陰道或分葉陰道拉鉤,從而達到暴露宮頸的目的;(2)如果患者子宮傾屈嚴重,可先鉗夾宮頸,然后將窺陰器固定。4.2.2擴張陰道位置(1)重新判斷子宮的準確位置,避免因不了解子宮位置,探針進入方向錯誤導致探針難以進入宮頸。(2)若患者子宮宮頸管比較狹窄或發生粘連,可選用更細的探針,也可通過插入通液軟膠管或注入利多卡因膠液來擴張宮頸管。(3)如果患者子宮傾屈嚴重,可通過手法矯正子宮位置。若矯正較困難,對于前位子宮,可讓助手在恥骨聯合上壓子宮,也可通過下壓探針或使用擴宮器使探針順利進入宮腔;對于后位子宮,患者取站立,然后通過下壓探針或使用擴宮器使探針順利進入宮腔。(4)對于圍絕經期或絕經后子宮萎縮的患者,如果出現因頸管狹窄導致器械進入困難的情況,可在取器之前服用雌激素或者米索前列醇來軟化宮頸,從而使探針順利進入宮頸。4.2.3探針進入困難臨床上少數患者可能會出現探針進入后取環鉤難以進入的情況,這可能是由宮頸管過于狹窄或取環鉤頭過大造成的。如果是因宮頸管過于狹窄造成,可采取上面提到的探針進入困難的處理方法進行操作;如果是因取環鉤頭過大造成,可以通過擴張宮頸管或減小取環鉤頭的方式使取環鉤順利進入。4.2.4出節育器或稱節育環鉤取節育器對于取器成功與否極其重要,它是取器的主要環節,如果節育器出現難以鉤取的情況,則難以順利取出節育器。(1)若節育器偏于子宮一側,可在觸及金屬感最明顯處鉤取;(2)若節育器因子宮內膜太厚而被蓋住,可通過刮匙刮開內膜暴露節育環,然后進行鉤取;(3)若節育器嵌入子宮肌層,可采用宮腔鏡窺測,然后進行鉤取;(4)若取環鉤鉤口太小導致難以鉤取節育器,則應先調整取環鉤使其變大,然后再鉤取。4.2.5環器回轉換環節育器取出困難也是造成取器困難的主要原因之一,其主要是由節育器嵌頓或扭曲造成的。可采取的方式主要有:(1)通過將取環器轉動180°,然后下拉使節育器松動,再回轉至原位的方式取出;(2)取出至宮口后通過彎鉗鉗夾或剪斷取出。注意在該過程中一定要輕柔,不可強取。4.3取器時選擇環鉤試取或彎鉗夾取(1)因宮頸粘連導致探針難以進入的患者還可以采用超細擴張器分離粘連,從而順利進入,注意應從最小號開始擴張;(2)若取器失敗后再次進行取器手術,可在宮腔鏡或B超引導下用中彎鉗夾取;(3)若節育器尾絲回縮至宮頸管內或斷落導致節育器迷失,造成尾絲不能鉗取,可在宮腔鏡的引導下使用取環鉤試取或彎鉗盲取;(4)對于圍絕經期的取器困難患者,可先用藥物如雌激素、孕激素等藥物軟化宮頸口,然后進行取器。4.4手術前的檢查(1)在取器手術進行之前,應先仔細檢查并確定患者的子宮位置和大小。若宮頸口狹窄難以進入,可先浸潤宮頸或麻醉表面,然后逐步擴張,不能強行擴宮;(2)通過宮腔鏡的探測確定節育器在子宮內的具體情況,然后采用針對性手術進行取器;(3)手術前應詢問患者近期內是否反復進行過取器手