第十一章傳染病防治監督第一節概述一、傳染病及傳染病防治監督的概念（一）傳染病的概念傳染病——是指由傳染性病原體或它們的毒性產物所致的一類疾病。傳染病流行過程的3環節為：傳染源、傳播途徑和易感人群。

歷史材料秦朝：針對傳染病首次立法。

在秦朝，麻風病是一種非常嚴重的傳染病，所以秦律關于防治傳染病的法律主要也是針對麻風病的。

首先，秦朝有一套疫情申報制度，如果鄉里出現傳染病疑似病例，則鄉長有責任調查、報告。

其次，秦律規定，傳染病患者視同罪犯，如果有人被懷疑得病，會被送去官府，接著由官府安排專業醫生對疑似病例進行會診，以確定他是否真的得了傳染病。

最后，染病者若確診為傳染病，那么，病人會被強制隔離。

秦朝設置有專門用于隔離麻風病人的場所，稱為“癘遷所”，法律規定，凡是麻風病人都要送往癘遷所進行隔離。

秦律還規定，麻風病人如果犯了罪，一般要被處死，對于行刑的方式也專門規定不能用活埋，而必須投入水中淹死。

做出這樣的規定是因為當時的人們認為水中溺死可以防止疾病傳播，而活埋則可能造成新的傳染。晉朝：家中多人得傳染病官員100天禁入宮。晉朝為保護皇帝及朝廷官員，規定官員家中若發生傳染病，并且有三個以上的親屬感染病毒，那么，即使該官員本身未被傳染，也不能入宮，為期100天。

隋朝對麻風病人的防治與秦朝類似，專門設立癘人坊進行隔離治療。

宋朝：專門醫療機構用來隔離病人

宋朝對于防治傳染病的重視程度可謂歷朝歷代之最。用于隔離救治傳染病人的醫療機構為數不少，如養濟院、將理院等；一些醫學教育機構也會在傳染病暴發時承擔防治的任務，如中央的太醫局和州縣設立的醫學校。

清朝對天花的防治十分重視，為防治天花，清朝建立避痘與查痘制度。

避痘的主要措施是建立避痘所隔離病人，要求大家盡量不要探視患者，避免跟患者的家屬和鄰居接觸，以減少感染的幾率。

查痘制度是安排專人負責稽查出痘的人，一旦發現出痘之人則立即將其驅逐至郊區或京城一定的距離以外，調查的對象包括滿洲八旗、京城居民、外國人以及在海外經商回國者。（二）傳染病防治監督的概念——是指衛生監督主體依法對傳染病的預防、疫情控制、醫療救治、保障措施以及疫情報告、通報和公布等進行督促檢查，并對違反傳染病防治法律、法規的行為追究法律責任的一種衛生行政執法行為。國務院衛生部門主管全國傳染病防治及其監督管理工作。

縣級以上衛生部門負責本行政區域內的傳染病防治及其監督管理工作。二、傳染病防治監督的范圍（一）空間和單位的界定新修訂的《傳染病防治法》第十二條規定，在中華人民共和國領域內的一切單位和個人，必須接受疾病預防控制機構、醫療機構有關傳染病的調查、檢驗、采集樣本、隔離治療等預防、控制措施，如實提供有關情況。

表明傳染病防治監督適用于我國全部領域；適用于一切機關、我國領域內的一切個人。（二）傳染病病種的限定。新修訂的《傳染病防治法》將全國發病率高、流行面廣、危害性較嚴重的37種急、慢性傳染病定為法定管理的傳染病，并分為甲、乙、丙三類。三、傳染病防治監督的法律依據2004年12月1日施行的新修訂的《傳染病防治法》四、傳染病防治監督的原則（一）預防為主的原則我國的傳染病預防策略可概括為：以預防為主，群策群力，因地制宜，發展三級保健網（縣，鄉和村三級醫療預防保健網），采取綜合性防治措施。（二）綜合性原則傳染病預防需采取包括健康教育、預防接種和改善衛生條件等需要整個社會參與才能到位的綜合性措施；同時承擔傳染病防治監督的機構不僅分布在衛生系統，而且分布在交通、工商、農業、公安和教育等多個部門。故傳染病的防治監督須由政府領導，社會各部門共同參與。（三）經常性原則（四）科學性和全面性原則以傳染源、傳播途徑和易感人群這3個流行環節為中心，對管好傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群等環節進行監督檢查。（五）點面結合針對某個傳染病的預防監督中，不僅要開展一般性的預防措施，更要加大對重點措施的監督管理力度。做到點面結合，突出重點。（六）分級管理分級管理的含義是衛生防疫機構和醫療保健機構對傳染病的疫情處理實行分級分工管理，即對甲類、乙類和丙類傳染病實行不同的級別管理和監督。1、當出現甲類傳染病、乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和炭疽中的肺炭疽、當地從未發現的傳染病或者國家已消除的傳染病的爆發及流行時，由省、自治區、直轄市或地（市）級衛生主管部門和疾病預防控制機構負責，會同當地疾病預防控制機構和各級各類醫療保健機構共同處理疫情。2、在發生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽類高和炭疽中的肺炭疽以外的乙、丙類傳染病爆發、流行時，可以在省、自治區、直轄市或地（市）級衛生主管部門和疾病預防控制機構指導下，由轄區疾病預防控制機構和醫療保健機構處理疫情。（七）監督與被監督相結合的原則監督：即縣級以上政府衛生行政部門對下級政府衛生行政部門、疾病預防控制機構、醫療機構、采供血機構等部門和機構的傳染病防治方面的監督。被監督：衛生行政部門及其工作人員履行職責，應接受社會和公民的監督。

第二節傳染病預防的監督

傳染病預防的監督——是指縣級以上地方政府衛生行政部門為了防治和消除傳染病的發生和流行，依照《傳染病防治法》和《實施辦法》等法律、法規所采取的各種衛生行政執法行為。一、經常性預防的監督（一）對健康教育的監督新聞媒體、各級各類學校、醫學院校、疾病預防控制機構、醫療機構等應該開展傳染病防治的健康教育。（二）對消除傳播媒介的監督監督內容：1、各級人民政府加強環境衛生建設，消除鼠害和蚊、蠅等病媒生物的危害情況。2、各級政府農業、水利、林業行政部門是否按照職責分工，指導和組織消除農田、湖區、河流、牧場、林區的鼠害與血吸蟲危害，以及其他傳播傳染病的動物和病媒生物的危害情況；3、鐵路、交通、民用航空行政部門負責組織消除交通工具以及相關場所的鼠害和蚊、蠅等病媒生物的危害情況；4、國務院各有關部門消除釘螺危險的分工情況。1990年3月23日，國務院關于加強血吸蟲病防治工作的決定“決定”明確了國務院各有關部委在消除釘螺危害中的具體職責，主要有以下內容：一、衛生部門負責人間查病治病、疫情監測、防治技術指導和部門綜合協調工作；二、農業部門負責結合農業生產，開展大規模群眾性滅螺活動，負責血吸蟲病的防治工作；三、水利部門負責將血防、滅螺納入水利建設統一規劃，制定實施水利滅螺工程方案；四、輕工部門負責所轄蘆葦生產基地的血防滅螺工作；五、化工、醫藥、石化、物資管理部門負責滅螺治病藥物及其原料的生產供應工作；六、鐵路、交通部門負責治病和滅螺藥物的運輸工作，在開辟和疏通水運航道時，注意與血防滅螺工作相結合。材料——自然災害后的傳染病傳播媒介蠅類：地震過后，房倒屋坍。死亡的人和動物的尸體被掩埋在廢墟下，還有大量的食物及其它有機物質。在溫暖的氣候條件下，這些有機成分會很快腐敗，提供了蠅類易滋生的條件。因而，像唐山地震那樣大的地震破壞，常會在極短的時間內出現數量驚人的成蠅，對災區居民構成嚴重威脅。

洪水退后，溺斃的動物尸體，以及各種有機廢物將大量地在村莊舊址上沉積下來。如不能及時消除，也會造成大量的蠅類孳生。即使在旱災條件下，由于水的缺乏，也會造成一些不衛生的條件，而有利于蠅類的孳生。因此，在災后重建的最初階段，消滅蠅類將是傳染病控制工作中的重要任務。蚊子在傳播人類疾病的吸血節肢動物中，蚊類最為重要，與災害的關系也最為密切。在我國常見的災害條件下，瘧疾和乙型腦炎對災區居民的威脅最為嚴重。

蚊的孳生需要小型靜止的水體。因而，在大的洪災中，行洪期間蚊密度的增長往往并不明顯。但在水退之后，在內澇地區的低洼處往往留有大量的小片積水地區，雜草叢生，成為蚊類最佳繁殖場所。旱災可使一些河水斷流，湖沼干涸，而這些河流與湖沼中殘留的小水洼，也會成為蚊類的良好孳生場所。

在造成建筑物大量破壞的災害如地震與風災中，可能同時造成貯水建筑與管道的破壞。自來水的漫溢，特別是生活污水在地面上的滯留，也會成為蚊類大量孳生的環境。

災害不僅會造成蚊類密度升高，還造成蚊類侵襲人類的機會增加。被洪水圍困的居民，由于房屋破壞而被迫露宿的居民，往往缺乏抵御蚊類侵襲的有效手段，這也是造成由蚊類傳播的疾病發病上升的重要原因。釘螺

在我國，現存的血吸蟲病的分布多處于一些易于受到洪澇災害的區域，而釘螺的分布，則受到洪水極大的影響。

在平時的條件下，釘螺的分布就隨著水流的沖刷與淺灘的形成而不斷變化。洪水條件下，有可能將釘螺帶到遠離其原來孳生的地區，并在新的適宜環境中定居下來。因而，洪澇災害常常造成血吸蟲病的分布區域明顯擴大。家畜

家畜是許多傳染病的重要宿主，例如豬和狗做為鉤端螺旋體病的宿主，豬和馬做為乙型腦炎的宿主，牛作為血吸蟲病的宿主。當洪水災害發生時，大量的災民和家畜往往被洪水圍困在極為狹小的地區。造成房屋大量破壞的自然災害，也會導致人與家畜之間的關系異常密切。這種環境，使人與動物共患的傳染病易于傳播。嚙齒動物

大多數與疾病有關的嚙齒動物，營地下穴居生活，它們的泅水能力并不十分強。因而，當較大規模的水災發生時，總的影響是使嚙齒動物的數量減少。然而，部分嚙齒動物可能利用漂浮物逃生，集中到災民居住的地勢較高的地點，從而在局部地區形成異常的高密度。在這種條件下，由于人與嚙齒動物間的接觸異常密切，有可能造成疾病的流行。

由于嚙齒動物的繁殖能力極強，在被洪水破壞的村莊和農田中通常遺留下可為嚙齒動物利用的豐富的食物，因而在洪水退后，嚙齒動物的密度可能迅速回升，在其后一段時間內，可能造成極高的種群密度，從而促使嚙齒動物間疾病流行，并危及人類。

相反，干旱可能使一些湖沼地區干涸，成為雜草叢生的低地。這種地區為野生嚙齒動物提供了優越的生活環境，造成其數量的高度增長。曾有報道在這種條件下引起了人間流行性出血熱的流行。

地震等自然災害造成大量的房屋破壞，一些原來鼠類不易侵入的房屋被損壞，廢墟中遺留下大量的食物使得家棲的鼠類獲得了大量增殖的條件。當災后重建開始，居民陸續遷回原有的住房時，鼠患可能成為重大問題，由家鼠傳播的疾病的發病率也可能上升。（三）對加強管理和大力改善公共衛生狀況的監督1、總體規劃監督：監督和檢查各級政府是否能將建設和改造公共衛生設施納入城鄉建設的總體規劃中2、公共衛生設施的修建和污水、污物和糞便無害化處理的監督督促和檢查城市公共廁所的修建、垃圾糞便的無害化處理場和污水、雨水排放處理系統等公共衛生設施的興建計劃和實施情況，以及農村廁所改造，糞便無害化處理情況。番禺800萬元建“黃金公廁”廣州市番禺區新打造的一大型山水園林旅游景區南粵苑2009年10月1日正式對外迎客，園內這間貼了1斤黃金的“六星級公廁”也成為一大看點。這座公廁裝飾華麗：其外，白麻石墻腳，絲縫水磨青磚墻，“玉包金”琉璃瓦頂，外墻壁鑲嵌著18幅以《西游記》為題材的彩瓷壁畫；其內，酸枝紅木屏風、大理石地面、貼了金箔的間隔……處處顯露出金碧輝煌的效果。據園方管理者介紹，這是為了和南粵苑內嶺南古建筑風格“相互呼應”，“能給游客留下好印象”。2008年8月30日《楚天金報》報道，畬山月湖——上海最大的人工湖，在畬山月湖景區內，遠看這是一座藤蔓纏繞的假山，近看是巖石、水幕、鐘乳石組成的“水晶宮”，這其實是一座號稱造價“500萬元”的豪華公廁。可以說，從南到北，從東到西，都有地方在推動星級公廁建設，可謂你方唱罷我登臺。但是，我們看到的尷尬是大量的所謂星級公廁成了擺設，從建成之日起，就成了一種被浪費的“景觀”。如大連豪華公廁少人光顧成擺設，每天運行僅電費就需五百元；河南嵩陽景區花100多萬元買來的11個微生物廁所用了4年就不能用；河南周口淮陽三星級豪華公廁成擺設，環衛部門無奈道歉等。你如何看待豪華公廁？公廁是反映城市文明的一個代表性設施，是城市文明的折射，是民生形象的窗口。而眾多權力者對星級公廁產生偏好，以致于成為我們的“中國式特色”，這與其說是對廁所文明的追求，不如說是權力的炫耀和惡搞。廣州雨水排放系統2009年8月新聞報道：今后在廣州，即使是雨水也不能直接排到部分水源地。記者從廣州市政部門獲悉，位于廣州北部水源地的流溪河流域今年下半年將有兩座污水處理廠投產，不同以往的是，這兩處污水處理廠首次增設初雨處理池和氧化溝等設施，今后排水系統搜集的雨水也不能直接排到流溪河，而需要經過“初雨池”處理后再排放。

據有關部門介紹，由于廣州仍存在合流制的排水系統，下雨初期雨水中夾雜著地面大量灰塵及平時不易清掃的垃圾，這對廣州傳統的自來水取水點流溪河的水質造成一定影響。在污水處理系統中增加雨水處理設施，將最初收集到的雨水先排入初雨處理池沉淀后再排放，而污染物含量較高的雨水則排入氧化溝內處理后再排放，這樣就可減少初期雨水對水體的污染，改善流溪河水質。圖片——水淹崗頂3、公共生活用水的監督（1）引用水源附近是否有污水池、糞堆（坑）等污染源；是否在引用水源附近洗涮便器和運輸糞便的工具。（2）各單位自備水源，是否經城市建設部門和衛生行政部門批準，是否與城市集中供