第三章以家庭為單位的

健康照顧主講人：周志衡講師1第一節概述----以家庭為單位的健康照顧是全科醫學的原則之一，也是全科醫療服務的專業特征。----疾病和健康與個人特征、生活關系、生活環境、人際關系等密切相關。----家庭成員關系及家庭本身對病人的治療及康復具有重要意義，人的一生有一半以上的時間在家里。2家庭結構、功能發生顯著的改變家庭功能社會化（社會化服務體系沒有完善家庭內部資源缺乏、適應性下降、家庭關系不穩定））--疾病譜改變、社會老齡化家庭價值家庭成員的生活質量和身心健康受影響--家庭是社會的細胞，是開展衛生保健最基本的單位；3全科醫生提供的家庭服務--重點：促使家庭更好地照顧病人和為病人的康復創造良好條件--優勢：在為家庭若干成員長期服務中形成的對家庭背景的全面了解--服務層次：（第五水平的服務）給予家庭最起碼的關心提供有關醫療信息和咨詢提供同情與支持，幫助處理“家庭危機”對家庭功能進行系統評價和實施必要的干預措施4第二節家庭的定義、結構與功能一、家庭的定義定義1：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養關系聯系在一起的，兩個或更多的人所組成的單位。定義2：能夠提供社會支持，在其成員遭受軀體或情感危機時，能向其尋找幫助的一些親密者所組成的團體。家庭關系：婚姻關系、血緣關系、親緣關系、感情關系、伙伴關系、經濟關系、人口關系與再生產關系。

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特征

行為共同性

包括健康行為和醫療行為的共同性。

角色穩定性

家庭關系基本上是一種終生關系。

關系情感性家庭關系的本質就是感情關系

6家庭類型（1）核心家庭：由父母及其未婚子女組成的家庭丁克家庭：夫婦均在工作，且無子女的家庭特征：規模小、人數少、結構簡單關系單純，只有一個權力和活動中心；對親屬關系網絡的依賴性小，受控制和影響較小；可利用的社會資源少，存在親密和脆弱兩重性；離婚率偏高。比例：西方國家80%大陸67%臺灣56%7家庭類型（2）主干家庭：又叫直系家庭，由1對已婚夫婦同其父母、未婚子女、未婚兄弟姐妹組成的家庭。特征：除有一個權力和活動中心外，還有有一個次中心；每一代只有一對夫婦。比例：大陸24%臺灣29%8家庭類型（3）--聯合家庭：又稱復式家庭，是指由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚或已婚子女組織的家庭，包括由年長的父母和兩對以上已婚子女及孫子女居住在一起的家庭，或兩對以上的已婚兄弟姐妹組成的家庭。比例：大陸較少臺灣9%--其它家庭類型：單身家庭、單親家庭、再婚家庭、同居家庭比例在增加9擴展（主干、聯合）家庭的特點：

--人數多，結構較復雜，關系繁多--家庭功能受多重相互關系的影響--家庭資源較多10家庭結構

家庭結構是指家庭內部的構成和運作機制。家庭結構反映了家庭成員之間的相互作用及相互關系。相互關系：家庭權力結構

家庭角色家庭溝通類型家庭界線家庭氣氛與生活空間家庭價值觀11家庭權力結構--權力中心：一家之主可約定俗成

繼承發展趨勢：受感情和經濟因素影響向民主、自由的家庭權力形式轉變理想的權力中心：能及時作出正確決定統一行動允許成員的個性發展，有獨立性和自由度12--權力結構類型：

傳統權威型社會文化傳統工具權威型經濟大權分享權威型能力和興趣感情權威型“妻管嚴”13家庭角色家庭角色：是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應執行的職能，反映在家中的相對位置和相互關系。

角色期待：按照社會和家庭為其規定的特定模式去規范角色的行為；如：傳統的“女主內，男主外”。

角色學習：學習角色的責任、權利、義務、態度和情感，具有終生性。

角色沖突：實現不了角色期待，適應不了角色轉移而產生的矛盾、沖突心理。

“婆媳吵架”、“子女培養”14如何判斷家庭角色？？？

(1)家庭對某一角色的期望是一致的；(2)各個家庭成員都能適應自己的角色模式；(3)家庭的角色模式符合社會規范，能被社會接受；(4)家庭成員的角色能滿足成員的心理需要，即家庭成員樂意扮演自己的角色，不致產生反感。(5)家庭角色具有一定的彈性，能適應角色轉換，承擔各種不同的角色。15家庭溝通類型溝通成員間相互作用的關鍵相互間交換信息、溝通感情、調控行為和維持家庭穩定的手段情感性溝通：內容與情感有關，如“我愛你”

受損家庭功能不良早期機械性溝通：一般信息或與家居活動的動作有關，如“今晚我加班”、“把鹽遞給我”

中斷家庭功能障礙嚴重清晰、模糊性溝通直接、掩飾性溝通家庭溝通應明白而直接16

溝通是家庭成員間相互作用的關鍵，是相互間交換信息、溝通感情和調控行為和維持家庭穩定的有效手段，也是評價家庭功能狀態的重要指標。溝通三元素：溝通信息的發送者(S)、信息(M)和接受者(R)。17家庭界線

成員在家庭內、外活動的規則家庭借界限維護穩定

界限不清：外人容易介入、家庭易于松散、受外界的干擾和威脅

極端封閉：缺乏正常的社會交往與信息交流，家庭缺乏活力家庭氣氛與生活空間

良好的家庭感情氣氛和合適的生活空間有利家庭及其成員的健康與發展。

家長（權力中心）的性格18家庭氣氛與生活空間

家庭氣氛主要指感情氣氛，是通過家庭成員之間的交往表現出來的，決定于家庭成員間相愛的程度、個人的表現風格、表達能力和個性及家庭溝通習慣等。19家庭價值觀指家庭判斷是非的標準以及對某件事情的價值所持的態度，影響著家庭成員對外界干預的感受和反映性行為。家庭的疾病觀、健康觀、宗教觀直接關系到成員的就醫行為、遵醫性、實行預防措施、改正不良行為等。全科醫生了解家庭的價值觀，特別是健康觀。和家庭一起制定防、治、保、康計劃。20家庭的功能滿足感情需要的功能生殖和性需要的調節功能撫養和贍養的功能社會化功能經濟的功能賦予成員地位的功能生理心理社會社會化功能：家庭傳授給成員社會技巧的知識，發展他們建立人際關系的能力，學會如何與同代和異代人相處，勝任自己的社會角色等。21家庭對健康和疾病的影響一、遺傳的影響

先天性疾病：先天性癡呆癥、精神分裂癥慢性疾病：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤二、對兒童發育及社會化的影響

家庭是兒童生理、心理、社會性成熟的必要環境與條件父母的行為兒童人格形成發展關鍵期

孩子3個月至4歲避免孩子與父母分離長期喪失父母照顧自殺、抑郁和社會病態人格家庭功能兒童身體健康、兒童的社會化

兒童智力、個性、意志品質

22家庭對健康和疾病的影響三、對疾病傳播的影響

感染性疾病、神經官能癥（配偶間的影響）四、對成人發病率和死亡率的影響

年輕鰥夫的多種疾病的死亡率比普通組高10倍結核病高12倍神經系統疾病高8倍心血管病高5—10倍呼吸道疾病高8倍再婚后，他們的死亡率低于普通對照組

生活壓力事件疾病發生

家庭對健康的保護作用23家庭對健康和疾病的影響五、對疾病的治療與康復的影響

家庭的支持對慢性病、殘疾的治療和康復影響大家庭的合作和監督是糖尿病人控制飲食的關鍵腦中風癱瘓等慢性病人的康復跟家人支持密切相關

六、對求醫行為、生活習慣與方式的影響

過頻就醫和對醫生的過分依賴家庭功能障礙

家庭成員的生活方式、習慣、各種行為等

“相似性”24家庭對健康影響的可能機制直接影響心理和生理家庭壓力、生活事件個體的情緒狀態生理、心理變化病態影響行為家庭影響個體健康行為（飲食、鍛煉、吸煙、遵醫囑性、就醫頻度等）影響個體健康25與健康傷害相關的主要家庭事件1、家庭沖突

軀體癥狀、行為與心理問題家庭沖突的表現和線索2、離婚事件

孩子是最大的受害者憂郁情緒、畏縮心理生活問題、學習問題情感問題3、嚴重疾病與傷殘

對家庭生活帶來重大影響，需要成員改變各自行為與角色來應付變化，會引起家人的身心疲憊和疾患。26與健康傷害相關的主要家庭事件4、喪失親人

嚴重的感情創傷事件，身心影響巨大孤獨、憤怒、內疚、失去生活目標，甚至自殺出現食欲下降、體重減輕、腹瀉、疼痛5、貧困

發病率、死亡率上升健康促進與健康教育顯得更重要6、移民或遠距離遷移（主動、被動）7、失業（個人自信心、家庭收入、社會地位）27案例：家庭對個人有什么影響

張某，女，17歲，學生。由母親陪同前來就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復查，醫生要求其母親對張某的用藥實行督促。然而三個月的治療并未使病情好轉。其父認為年紀輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續。

家庭權力中心、家庭健康意識與習慣28案例：家庭對個人有什么影響

陳某，南方人，45歲，高中文化；其妻，43歲，待業；女兒，20歲，高中畢業，待業；兒子，14歲，初三學生。遷至北方某城市經商和生活，由于生意不景氣，家庭經常常入不敷入，仍債臺高筑，陳某常借酒消愁。女兒常在外夜宿不歸；兒子輟學，又因幾次小偷行為被抓；母親深感無助，幾次自殺未遂。近期在醫院檢查時發現患有高血壓、糖尿病，但未作任何治療。

與健康傷害相關的家庭事件、家庭危機、家庭內外資源狀態29家庭生活周期（FamilyLifeCycle）指家庭遵循社會與自然的規律所產生、發展與消亡的過程。通常經歷戀愛、結婚、懷孕、撫養孩子、孩子成家、空巢、退休、喪偶獨居等時期

第三節

家庭生活周期及其意義30家庭生活周期1主要家庭問題-性生活協調和計劃生育-穩定婚姻關系-雙方互相適應及溝通-適應新的親戚關系-準備承擔父母角色保健服務重點-婚前健康檢查-性生活指導-計劃生育指導-心理咨詢新婚期31家庭生活周期-2家庭問題-父母角色的適應-經濟壓力增加-生活節律變化-養育和照顧幼兒-母親的產后恢復第一個孩子出生（最大孩子介于0—30個月）

保健服務重點-母乳喂養-哺乳期性指導-新生兒喂養-預防接種-嬰幼兒營養與發育32家庭生活周期-3有學齡前兒童（最大孩子介于30個月到6歲大）

家庭問題

-兒童的身心發展問題-安全保護問題-上幼兒園的問題

保健服務重點-合理營養-監測和促進生長發育-疾病防治-形成良好習慣-防止意外事故33家庭生活周期-4有學齡兒童（最大孩子介于6~13歲）

家庭問題-兒童的身心發展-上學與學業問題-性教育問題-青春期衛生

保健服務重點-學齡前期兒童保健-引導正確應對學習壓力-合理“社會化”-防止意外事故34家庭生活周期-5有青少年（最大孩子介于13—30歲）

家庭問題-青少年的教育與溝通-與父母的代溝問題、社會化問題-青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務重點-防止意外事故-健康生活指導-青春期教育與性教育-防止早戀早婚35家庭生活周期-6孩子離家創業（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問題-父母與子女的關系-父母開始有孤獨感-疾病開始增多-重新適應婚姻關系-照顧高齡父母保健服務重點-心理咨詢-消除孤獨感-定期體檢-更年期保健36家庭生活周期-7空巢期(父母獨處至退休)

家庭問題-重新適應兩人生活-計劃退休后的生活-疾病問題

保健服務重點-防止藥物成癮-防范意外事故-定期體檢-改變不健康生活方式37家庭生活周期-8退休(退休至死亡)

家庭問題-適應退休生活-經濟收入下降-生活依賴性增強-面臨老年病、衰老喪偶、死亡

保健服務重點-慢性病防治-孤獨心理照顧-提高生活自理能力-提高社會生活能力-喪偶期照顧-臨終關懷38家庭生活周期及面臨的主要問題階段定義面臨的主要問題

新婚

男女結合I．性生活協調和計劃生育、2穩定婚姻關系3．雙方互相適應及溝通4．適應新的親戚關系5．準備承擔父母角色

第一個孩子出生

最大孩子介于0-30個月1．父母角色的適應2．經濟壓力增加3．生活節律變化4．養育和照顧幼兒5．母親的產后恢復·有學齡前兒童最大孩子介于30個月到6歲大

兒童的身心發展問題及安全保護問題有學齡兒童最大孩子介于6-13歲

兒童的身心發展，上學與學業問題，性教育問題，青春期衛生39

有青少年

最大孩子介于13—30歲青少年的教育與溝通、與父母的代溝問題、社會化，青少年的性教育及與異性的交往、戀愛

孩子離家創業最大孩子離家至最小孩子離家父母與子女的關系改為成人間的關系，父母感到孤獨

父母獨處(空巢期)

所有孩子離家至家長退休恢復僅夫妻兩人的生活，女主人特別孤寂難過，計劃退休后的生活，重新適應婚姻關系，與孩子的溝通問題，維持適應與新家庭成員關系

退休

退休一死亡經濟及生活的依賴性高，面臨老年性各種疾病、心理變化、衰老喪偶和死亡40案例：家庭生活周期問題

某青年男女結婚前聽取了大量婚姻知識講座，然而婚后在家庭關系、新的親戚關系、溝通等適應方面出現很大問題。結婚尚不到半年就要求離婚，后經社區中全科醫生的補課與協調，才避免了婚姻的破裂。

為進入新婚期男女準備的婚前教育不僅包括家庭與健康、性生理和計劃生育等內容，還應提供雙方如何適應婚后心理-社會關系等有關知識和心理準備。41案例：家庭生活周期問題

一對夫婦的獨生兒子已進入高三階段，十幾年來，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。他們的全科醫生及時提醒這對中年夫婦要盡量發展自己的社交和活動興趣，夫婦接受了醫生的建議，一年后兒子考入遠方的一所大學，夫婦倆很快適應了只有夫婦二人的新生活。

子女離家，生活重心轉移

42第四節家庭資源與家庭危機

為維持家庭基本功能，應付緊張事件和危機狀態所需要的物質和精神上的支，可分為家庭內資源和家庭外資源。家庭資源的充足與否，直接關系到家庭及其成員對壓力和危機的適應能力。全科醫生：通過與病人、家屬會談或家訪了解病人的家庭資源狀況評估內外資源的豐富程度發揮協調者的作用43(一)家庭內資源——FAMLIS(1)經濟支持：家庭對成員提供的各種金錢、財物的支持。(2)維護支持：家庭對其成員名譽、地位、權利和健康的維護和支持。(3)醫療處理：為家人提供及安排醫療照顧。(4)愛的支持：家人對成員的關懷及精神支持，滿足家人感情需要。(5)信息和教育：為家人提供醫療咨詢及建議，及家庭內部韻健康教育。(6)結構支持：家庭住所或設施的改變，以適應患病成員需求。44(二)家庭外資源

(1)社會資源：親朋好友及社會團體的關懷與支持。(2)文化資源：文化、傳統、習俗教育等方面的支持。(3)宗教資源：宗教信仰、宗教團體的支持。(4)經濟資源：來自家庭之外的收入、贊助、保險、福利等。(5)教育資源：教育制度、方式、水平等。(6)環境資源：居所的環境、社區設施、公共環境等。(7)醫療資源：45家庭危機生活壓力事件：家庭在其發展過程中不斷出現的威脅家庭完整性、家庭的發展甚至生存的因素。家庭沒有能力應付這些事件，將損害家庭的功能，出現家庭危機。家庭危機實際上是家庭功能被破壞，家庭平衡被打破的狀態。家庭危機主要來源于家庭內部的生活壓力事件。生活壓力事件分類：家庭生活事件喪偶、離婚個人生活事件傷病、違法工作生活事件失業、退休經濟生活事件貸款46生活壓力事件的壓力大小是難測量的，通過觀察生活事件對家庭、個人及健康狀況的發生、發展的影響來反映壓力的程度。研究發現：生活變化單位（lifechangeunits，LCU）大小與10年內重大健康變化有關。一年內LCU超過200單位，發生身心疾病的概率很高。一年內LCU超過300單位，來年生病的可能性達70%。居喪一年的死亡率比對照組高7倍喪妻的男性冠心病發病率比對照組高40%47正常中國人生活事件量表生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU1.喪偶11018.大量貸款4835.家屬行政處分3652.退休262.子女死亡10219.突出成就榮譽4736.名譽受損3653.流產253.父母死亡9620.恢復政治榮譽4537.中額借貸3654.家庭成員糾紛254.離婚6521.重病外傷4338.財產損失3655.學習困難255.父母離婚6222.嚴重差錯事故4239.退學3556.入學或就業246.夫妻感情破裂6023.開始戀愛4140.法律糾紛3457.和上級沖突247.子女出生5824.復婚4041.好友去世3458.參軍復員238.開除5725.子女學習困難4042.收入顯著增減3459.業余培訓209.刑事處分5726.子女就業4043.遺失貴重物品3360.受驚2010.家屬亡故5327.行政紀律處分4044.夫妻嚴重爭執3261.家庭成員外遷1911.家屬重病5228.懷孕3945.留級3262.同事糾紛1812.政治性沖擊5129.升學就學受挫3946.領養寄子3163.鄰居糾紛1813.結婚5030.晉升3947.搬家3164.睡眠重大改變1714.子女行為不端5031.入黨入團3948.工作顯著增加3065.暫時外地1615.家屬刑事處分5032.子女結婚3849.好友決裂3016.失戀4833.性生活障礙3750.少量借貸2717.婚外兩性關系4834.免去職務3751.工作更動2648家庭危機常見原因1、家庭成員增加常見情況異常情況-結婚-孩子出生-領養幼兒-親友搬來同住-意外懷孕-繼父、繼母、繼兄弟姐妹搬入492、家庭成員減少常見情況異常情況-老年家人或朋友死亡-家人因病住院-家人按計劃離家（如孩子入學、外出工作等)-同齡伙伴搬走-子女離家出走或被流放-家人從事危險活動（如戰爭）-夫妻離婚、分居或被拋棄-家人猝死或暴力性死亡503、不道德事件常見情況異常情況-違反社會社區家庭的規范-酗酒、吸毒-對配偶不忠、通奸-被開除或入獄514、地位改變常見情況異常情況-家庭生活周期進入新階段-加薪、提、降職位-搬家、換工作、轉學-事業的成敗-政治及其他地位的變化-退休-代表社會地位的生活條件改變（如汽車、住宅、工作環境）-失去自由（淪為難民、入獄）-失業、失學-突然出名或發財-患嚴重疾病、失去工作能力沒有收入52幾種家庭危機的原因和特點危機分類引發原因主要特點意外事件性危機家庭外部的意外事件如死亡、住所被焚毀、破產、孩子遭綁架不可預見不常發生家庭發展性危機家庭生活周期變化無法避免原因，如結婚、生子、孩子入學、退休、喪偶可避免原因，如未成年子女的性行為、離婚、通奸可預見常發生依賴性危機長期依賴于外部力量如靠救濟生活、慢性病人的家庭經常發生可以預見家庭結構性危機家庭內部結構改變如酗酒家庭、暴力家庭、通奸家庭，及反復用離婚、自殺、離家出走應付普通壓力的家庭不可預見反復發生53第五節家庭評價工具及應用家庭評估：

家庭基本資料家族譜---家庭結構資料家庭圈家庭關懷度指數54一、家庭評估（FamilyAssessment）目的：了解家庭的結構和功能分析家庭與個人健康狀況掌握健康問題的真正來源內容：家庭及其成員的基本資料收集家庭結構的評估家庭生活周期階段的判斷家庭壓力和危機的評估家庭功能的評估家庭資源的了解55方法：

家族譜家庭的客觀資料家庭圈成員對家庭功能狀態的主觀感覺

家庭關懷度指數McMaster家庭評估模型

有功能障礙家庭的整體性評估ECO-MAP圖家庭外資源的評估56家庭基本資料家庭環境

地理位置、周邊環境、家居條件、鄰里關系、社區服務狀況家庭成員的基本情況

姓名、性別、年齡、角色、職業、教育、婚姻、主要健康問題家庭經濟狀況

主要來源、年均收入、人均收入、年均開銷、年度積累、消費觀念、經濟目標家庭健康生活

家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用衛生資源的方法與途徑57家庭結構評估---家族譜（家系圖）基本設計

1、3或3代以上2、所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期3、任何死亡（死亡年齡或日期及死因）4、家庭成員的主要疾病或問題5、標出在同一處居住的成員6、結婚和離婚日期7、子女由左至右按年齡大小依次排列8、使用簡明扼要的符號及其圖例說明58主要用途

1、能為診斷困難的病例帶來新的線索2、緩解病人被了解個人生活時所表現出的阻力3、讓醫生快速了解家庭的情況（家庭的人數、結構類型、家庭生活周期、家庭關系、遺傳病的發病情況、成員的基本資料等）4、讓其他醫生、護士快速了解、評估家庭情況，更好的實施連續性綜合性的照顧5、熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關系6、快速識別家庭成員中的危險因素、到危人群7、更好的開展健康教育5960

AA高血壓76慢支73冠心病78意外事故56

46

43家務，小學抑郁失眠

9，小學生逃學，不合群18，大學生

21高中工人

45，干部，大學，血壓高

61病人是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP家庭功能評估--家庭圈家庭圈反映的是病人主觀上對家庭的看法及其家庭關系網絡62病人是一位22歲的男青年，全家人關系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP家庭功能評估--家庭圈63家庭關懷度指數家庭關懷度指數測評量表由Smilkstein設計出的檢測家庭功能的問卷，是自我報告法中比較簡便的一種，反映了個別家庭成員對家庭功能的主觀滿意度，因而比較適宜在基層工作中使用。64方法：APGAR問卷特點：簡單、快速，適宜基層工作使用意義：反映成員對家庭功能的主觀滿意度了解家庭功能障礙的基本原因了解受試者與家庭其他成員間的關系內容：5個問題，3個可選答案經常這樣：2分有時這樣：1分幾乎很少：0分65

簡易APGAR問卷的名稱和含義適應度(Adaptation)：家庭遭遇危機時，利 用家庭內外資源解決問題的能力合作度(Partnership)：家庭成員分擔責任和 共同作出決定的程度成熟度(Growth)：家庭成員通過互相支持所 達到的身心成熟程度和自我實現的程度

66情感度(Affection)：家庭成員間相愛的程度合作度(Resolve)：家庭成員間共享相聚時光、金錢和空間的程度。67簡易APGAR問卷名稱含義得分適應度Adaptation家庭遭遇危機時，利用家庭內外資源解決問題的情況0--2合作度Partnership家庭成員分擔責任和共同作出決定的程度0--2成熟度Growth家庭成員通過互相支持所達到身心成熟程度和自我實現程度0--2情感度Affection家庭成員間相愛的程度0--2親密度Resolve家庭成員間共享相聚時光、金錢和空間的程度0--27-10分良好，4-6分中度障礙，0-3分嚴重障礙68

以上5個問題有3個答案可供選擇，若答“經常這樣”得2分，“有時這樣”得1分，“幾乎很少”得0分。將5個問題得分相加，總分7—10分表示家庭功能良好，4—6分表示家庭功能中度障礙，0—3分表示家庭功能嚴重障礙。另外，通過分析每個問題得分情況，可以粗略了解家庭功能障礙的基本原因，即哪一方面的家庭功能出了問題。69McMaster家庭評估模型McMaster模型闡明了一個家庭維持正常功能活動的基本條件和過程。這一模型認為，每一個家庭都必須執行一些基本任務，為完成任務，家庭必須具備以下幾個方面的能力。70ECO-MAP圖——家庭外資源的評估Eco-MAP圖是把家庭作為病人，按家庭外資源SCREEEM記錄其家庭外資源的簡單方法。在調查清楚家庭外資源后，可根據需要，將具體項目注在各標題下面，并可用不同連線表示之間的關系。71

醫療1、護士2、家庭醫生

社會1、擴展家庭2、社區領導家庭

文化宗教教育經濟72第六節全科醫療中常見的家庭問題及處理原則家庭訪視；家庭病床；家庭治療；73提供預防性家庭保健服務三種狀態：①預測時期：問題還未發生，但根據—般的規律和有關的理論以及家庭所處的發展階段，問題被預見為可能發生，而這種預測是有充分根據的。②篩檢時期：題正在發生，但還不明了，可以通過各種有效的檢測手段顯示出來(如通過家庭功能的APGAR評估)③有癥狀期：問題已經比較嚴重，常通過明顯的家庭功能障礙或家庭成員的軀體癥狀、情緒反應、社會適應不良等表現出來。74以醫院為中心的衛生服務與家庭為單位的服務的區別醫院為中心以家庭為單位環境不熟悉

熟悉獨立性依賴的獨立自主時間醫生時間很緊要很充裕溝通缺乏交流開放輕松的交流自由度低

高

75原則1、貫穿三級預防的思想

需家庭參與的預防事項一級預防：①生活方式相關疾病②健康維護：免疫接種、健康檢查

③家庭生活教育

二級預防：①鼓勵病人及時就醫 ②監督病人遵醫囑76三級預防：①慢性病成員：督促遵醫囑②對慢性病成員給家庭帶來的變化， 全家人作出相應的調適

③對家人患重病或臨終帶來的家庭 危機作出調適

2、重視家庭化服務3、采取綜合措施4、強調適宜技術77

家庭保健計劃1、建立個人和家庭健康檔案2、家庭評估：類型、適應癥3、制訂家庭保健計劃4、實施家庭保健計劃結束后對效果全面評估特征評估：一般性特征需求評估：結構、功能、生活周期、疾病78家庭訪視

50年代，家訪曾是許多國家家庭醫生日常工作的一大組成部分。后來隨著私人汽車增多、電話普及、大醫院發達等變化，家庭醫生的家訪率下降。近來，因為老年人口增多，慢性病流行、大醫院費用日趨昂貴、科技發達使儀器方便攜帶等原因，醫生的家訪開始回升。在我國，基層醫院家庭病床科的醫生更是主要以家訪的形式為照顧對象提供服務。79801、家訪分類：(1)評估性家訪：目的是對照顧對象的家庭進行評估i通常是一次性的，常用于有家庭問題或心理問題的病人，以及年老體弱病人的家庭環境考察。(2)連續照顧性家訪：目的是為病人提供連續性的照顧，常定期進行，主要用于患有慢性病或行動受限的家庭病床病人，以及臨終的病