中醫脲病的經絡變化規律研究

這個疾病的名字是中醫。它是一種以頸部和頸部兩側腫脹為主要臨床特征的疾病。吞咽可上下移動。西醫的甲狀腺病,如甲狀腺機能亢進癥(癭氣)、單純性甲狀腺腫(氣癭)、甲狀腺良惡性腫瘤(肉癭、石癭)、甲狀腺炎(癭癰)都屬于祖國醫學“癭病”范疇。其病因主要為情志內傷、飲食水土失宜和體質因素。氣滯、痰凝、血瘀壅結是癭病的基本病理。《靈樞·經脈》篇指出:“經脈者,所以決死生,處百病,調虛實,不可不通。”《靈樞·刺節真邪》篇談到:“用針者,必先察其經絡之實虛,切而循之,按而彈之,視其應動者,乃后取之而下之。”由此可見“察經絡知其變”的重要性。本文對中醫癭病進行經絡診察,以探尋經絡變化的規律,以便于下一步指導臨床治療。現報道如下。1臨床數據1.1性別、年齡分布本文60例癭病患者均為西醫明確診斷且目前癥狀明顯,實驗室指標異常的初診和復診病人。其中男18例,女42例;年齡最小15歲,最大75歲;病程最短7天,最長8年。甲狀腺機能亢進癥48例,單純性甲狀腺腫7例,亞急性甲狀腺炎2例,甲狀腺腺瘤2例,甲狀腺癌1例。1.2診斷標準(1)中醫診斷標準按照高等醫藥院校統編本科教材《中醫內科學》癭病的證型標準結合國家中醫藥管理局頒布的中醫病證診斷療效標準分為肝郁氣滯型、痰結血瘀型、心肝火旺型、心肝陰虛型、氣陰兩虛型。(2)絡虛實、失衡的判斷標準穴位壓痛評級標準用于審、循、切、按、捫的體表經絡診察法。一般壓痛定為(+),明顯壓痛(++),皺眉呼痛(+++),疼痛拒按(++++)。經絡虛實、失衡的判斷標準用于經絡的原穴導電量檢測。在病人安靜狀態下,分別測定上肢組及下肢組各經的左右諸原穴導電量,將上肢及下肢各原穴測定值分別相加后各除以12,所得的數字作為上下肢組各組的基數。如左右原穴導電量均高于或均低于基數1/3或左右相差一倍以上者,均列為異常數。規定:均高于基數1/3為高數,經絡屬“實”;均低于基數1/3為低數,經絡屬“虛”;左右相差一倍以上,為差數,屬“經絡失衡”(臨床判斷以左右相差12μA或1/3基數以上屬“經絡失衡”)。2觀察方法2.1測定條件及方法儀器采用電子工業部第十一研究所研制的DTC-Ⅰ型探穴測溫儀。儀器包括測電和測溫兩部分。本研究運用其測電部分測量十二經左右同名原穴的導電量。儀器工作指示為100滿度,使用電壓9～12V,靈敏度1μA,探極壓力均勻一致約500g,室內溫度為20～25℃,秋冬之季。受試者測試前安靜休息并暴露待測部位10min,取仰臥位,肌肉放松,在測定過程中保持安定。被測部位皮膚用酒精棉球輕柔擦拭以清除污垢或脫脂,然后以生理鹽水擦拭,待皮膚外觀恢復常態后予以測試。測試方法,讓患者手握柱極,術者持動極(移動探頭)在直徑不超過1cm的原穴范圍內進行探測掃描,速度為1cm/2s,移動過程中注意表頭及聲音的變化。表頭偏轉極大值,同時可聽到蜂鳴叫聲以示探到穴位。待電流值穩定30s后,記錄測定值。測量原穴順序,先外側后內側,先左側后右側,先上肢后下肢。每一原穴數值以測量3次所得3個較接近穩定的數值取其平均值為準。將其填表記錄,單位為μA。2.2循經循環觀察受試者一般采用仰臥檢查胸腹四肢的腧穴,騎椅而坐,雙手抱于胸前,頭稍前傾,松衣檢查背部腧穴。術者先以目審視體表經絡的外觀,尋找瘀斑、瘀點、丘疹、皮疹、脫屑、色澤異常等變化,再以食、中、環指指端切候體表經絡的脈動之處,可候額角、耳前、大迎、人迎、寸口、太溪、沖陽脈等處。然后從四肢遠心端向近心端循摸、推壓體表經絡的循行部位,即沿經循推,至少循3次,第1次尋路,第2次力度適中,有意尋異,第3次相對定位,以診察沿經循行部位有無異常有形的物質,如條索狀物、結節、硬塊等改變。在循的基礎上,以拇指或食指指腹來按壓經絡上的腧穴,尤其是原穴、絡穴、郄穴、五腧穴、背俞穴、頭穴、八脈交會穴等,觀察喜按、拒按及按壓時的麻木、酸脹、疼痛等異常感覺。最后以掌面觸貼患者體表皮膚的平坦部位,如額、胸、腹、背、腰等處,來了解這些部位皮膚的潤枯和溫度情況。3觀察結果3.16二經病理反應異常率表1的病理反應中壓痛多表現為+++以上。在體表經絡穴位病理反應中,通常結節、條索物柔軟不痛為虛,結節、條索物硬脹壓痛為實;酸脹、麻木多為虛;郄穴反應多為實,原穴反應多為虛;疼痛拒按為實,疼痛喜按為虛。由表1所示,從十二經病理反應異常率來看,60例癭病患者體表經絡穴位病理反應主要表現在心經、肝經、心包經、大腸經、胃經、三焦經和小腸經上。其中以心經(占78.3%)和肝經(占75.0%)異常率居首位,與其它多數經比較差異有顯著性意義(P<0.05)。3.26肝經經病表現由表2所示,60例癭病患者十二經原穴導電量檢測經絡異常主要表現在心經、肝經、三焦經、小腸經、心包經、大腸經和胃經上。其中以心經(占76.7%)、肝經(占71.7%)異常率居最高,與其它經比較差異有顯著性意義(P<0.05)。3.3如圖1所示，傳統經絡診斷方法與現代經絡電聽診斷對60例患者的經絡異常率曲線進行了比較由圖1所示,兩種方法所得十二經絡異常率結果大體一致,尤其是心經、肝經兩處曲線高峰非常吻合。4討論4.1對料質及金病的認識祖國醫學認為:臟腑為本,經絡為標;經絡內屬于臟腑,外絡于肢節。又認為:有諸內必形諸外;視其外應以知其內臟。說明機體內部病變可通過經絡穴位表現于外,而診察現于外的各種病理反應又可幫助診斷內部疾患。大量實驗研究及臨床觀察報告也證實了臟腑有病,可在相關的經絡穴位上表現為異常。現代醫學研究也證明,經絡穴位就是內臟病理生理狀態在體表的機能感應點。通過對臨床癭病患者體表經絡穴位的診察可知癭病患者體表經絡病理反應多表現為心經、肝經、心包經、大腸經、胃經、三焦經、小腸經的異常,并且以心、肝二經出現異常數居首位,在癭病經絡變化上與其它多數經比較具有特異性。說明癭病本身與心肝二經及其臟腑的關系最為密切。在病理反應診察中體會到,體表經絡穴位病理反應主要表現在肘、膝關節以下的郄穴、絡穴、五腧穴中的井穴、經穴、合穴和背俞穴部位,也常反應在肘、膝關節以下的某段經絡上。4.2二經原穴電生理《靈樞·九針十二原》曰:“十二原者,五藏之所以稟三百六十五節氣味也。五藏有疾也,應出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其應,而知五藏之害矣”,明確指出了原穴的診斷意義。十二經原穴能較好反映經絡臟腑的虛實盛衰、氣血平衡狀況。通過對癭病患者十二經原穴導電量的測定再次證明癭病的經絡變化主要以心肝二經為主,其次表現為大腸經、小腸經、心包經、三焦經、胃經的變化。再次說明癭病本身與心肝二經及其臟腑的關系最為密切。4.3蝦肝經異常反應經絡學說是祖國醫學的重要理論,經絡是臨床病候的反應系統。經絡異常與臨床病候是相互聯系同時存在的,它們之間的聯系又是復雜多變的。本文對癭病患者經絡變化的兩方法診察結果,說明了臨床癭病與經絡異常現象之間的復雜聯系。從兩種方法的診察結果來看,癭病患者的反應經脈中,以心經、肝經的異常居首位。因癭病在臨床的臟腑功能變化主要為心、肝、腎陰虛及心肝火旺、肝郁氣滯。另外經絡“循行所過”也為兩經變動的主要原因。手少陰心經,其支脈從心系,上挾咽,系目系。手少陰經別,屬于心,上走喉嚨,出于面。足厥陰肝經,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙(喉頭和鼻咽部)。其次,癭病患者其余的異常反應經脈為三焦經、心包經、大腸經、小腸經和胃經。三焦主一身之氣化,遍居上、中、下三焦,總管全身之新陳代謝。且手少陽三焦經支脈,上出缺盆,上項,是動則病嗌腫、喉痹。60例病人中48例為甲亢癥。因甲亢癥全身新陳代謝旺盛,影響身體機能方面比較廣,故出現三焦經較高的異常數。小腸經支脈從缺盆循頸上頰,是動則病為嗌痛、頷腫不可以顧,故小腸經異常數也較高。心包代心受邪、代心行令,且手厥陰經別,上循喉嚨,出耳后,合少陽完骨之下。所以心包經也為主要反應經脈。頸部又屬于足陽明經的分野,手陽明經支脈從缺盆上頸,足陽明經支脈下人迎,循喉嚨,入缺盆,故大腸經、胃經變動異常也較多見。甲狀腺激素的生理作用也可能為經絡變動的原因之一。甲狀腺激素對心血管系統影響較大。維持心臟正常功能必須有適量的甲狀腺激素。甲亢癥時,甲狀腺激素過多,使心率加快,心肌收縮力增強,心輸出量增加,嚴重時還可導致心房纖顫、心音改變、心臟擴大,甚至發生心力衰竭。心臟功能性或器質性病變,臟病及經,可導致心經、心包經異常。甲狀腺激素對肝臟也有很大影響,激素過多時可造成肝糖元缺乏。據臨床統計,約有36%的甲亢患者有不同程度的肝損害(比如黃疸、轉氨酶升高、肝腫大),認為與甲狀腺激素直接影響肝臟有關,故也可導致肝經異常。甲狀腺激素對胃腸道作用也比較明顯。甲亢患者因胃腸蠕動增強,故有多食、大便次數增多或腹瀉之癥,因此也可導致胃經、大腸經、小腸經的異常。另外,因甲狀腺激素的廣泛作用,影響身體機能方面比較廣,故也可致三焦經較高的異常數。4.5療效觀察與診斷(1)證實了癭病與人體哪些臟腑、經絡、穴位密切相關。由此可進行推廣,運用這兩種經絡診察方法可尋找出其它病種與人體哪些經絡臟腑密切相關,即疾病與人體經絡臟腑的相關性。經絡診察法通過外在的經絡變化能夠客觀地反映出疾病患者的身體機能狀態及主要臟腑功能變化。(2)為進一步臨床治療與療效觀察提供客觀依據。經絡診察可尋找出疾病的客觀指征,據客觀指征可判斷經絡的虛實及失衡狀況,即確定反應經脈,再結合四診八綱辨證,能準確地判斷病發何經何臟,屬虛屬實,最后確定治療經脈。另外,在治療過程中或治療結束后再進行經絡診察,如果經絡不虛不實,也無失衡,即可做為疾病向愈的一個客觀標準。(3)為中醫診斷疾病提供客觀化指標,為中醫診斷提供新的方法。中醫四診受主觀因素影響較大,