第三章家庭訪視

第一節家庭概述第六章社區中的家庭護理

南昌大學第四附屬醫院李潔三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認出他是當地的富豪。警察說：“我送你回家吧。”“家？我沒有……家。”警察指著遠處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子。”家是什么？家不只是房子

某國內戰期間，一個中年男子與家人離散，幾十個親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了。”家是什么？家里有親人，家中有親情

家的遐想：我眼中的家請用一個比喻描述你對“家”的認識？我的家像一個成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時的燈光，溫馨舒適。家是溫暖的港灣請用一種水果來描述你對“家”的感受？家庭的概念家庭是以婚姻和血緣為紐帶的社會生活組織形式，是社會的基本單位，是個體生活的重要環境。一、家庭的概述具有法定血緣、領養、監護、及婚姻關系家庭的特點家庭至少由兩個或兩個以上的人組成婚姻是家庭的起點、基礎和根據血緣關系是家庭中第二種主要關系家庭中還可以包括父母子女以外的其他直系、旁系親屬和建立了正式領養關系的人組成家庭的成員以共同生活及密切的經濟交往為條件家庭的類型根據家庭的代系和親子關系，可把家庭分為：

核心家庭

主干家庭

聯合家庭

其他類型由父母及未婚子女組成的家庭形式，夫婦而無孩子的家庭也屬于此類。特點：人口少﹑結構簡單﹑關系較穩定。我國占80%。指由父母﹑已婚子女及第三代人組成的家庭，是我國傳統的家庭形式。指由核心家庭及其較近的親戚組成的家庭，如叔叔﹑姑姑﹑姨媽等。這種家庭關系復雜，沒有核心家庭穩固。如兄弟姐妹組成的家庭﹑單親家庭﹑重組家庭等。這類家庭的問題一般較多，如缺乏照顧﹑經濟困難﹑孤獨。家庭的結構家庭結構：指家庭內部的構成和運作機制。反映了家庭成員之間的相互作用和相互關系。家庭角色家庭價值觀交流方式家庭權力結構家庭氣氛與生活空間

這種相互關系可從六方面考慮：家庭界限（一）家庭權利結構——權利中心沒有權利中心的家庭將處于散漫狀態，難以統一行動、無法完成家庭應有職責。四種類型：傳統權威型——不考慮他的地位、能力等工具權威型——負責供養家庭、掌握經濟權威的人物感情權威型——家庭感情生活中起決定作用的人。家庭成員承認其權威（如“妻管嚴”）分享權威型——家庭成員共商作決定家庭結構家庭結構是指家庭的組成及成員之間的相互關系，它影響著家庭相互關系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。家庭內部結構家庭結構家庭外部結構（家庭類型）權利結構溝通價值觀角色關系家庭內部結構家庭的主要類型核心家庭（特點：結構簡單規模小﹑關系較穩定、資源少、親密和脆弱的雙重性）

擴展家庭其他類型的家庭：單身、單親、殘缺、斷代、重組、同居、同性戀家庭等

主干家庭(上有老下有小)聯合家庭（農村）家庭外部結構（家庭類型）一對夫妻+未婚子女（或無子女及收養關系的)67%一對夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）24%父母和幾個已婚子女及孫子女構成的家庭。根據圖片判斷家庭類型根據圖片判斷家庭類型1、家庭角色是指個人在家庭中的地位和在家庭關系中的位置，這種地位和位置決定了個人在家庭中的責任、權利和義務。家庭內部結構1、家庭角色

是家庭成員在家庭中的特定身份、職能，家庭中的相對位置與其他成員的相互關系與特定身份相關聯的行為模式具有一定的彈性，各成員要適應自己的角色功能的優劣是影響家庭功能的重要因素

2、交流方式3、家庭界限家庭成員間相互作用的關鍵，是相互間交換信息、溝通感情、調控行為、維持家庭穩定的有效手段。形成有別于家庭內外的界線，控制成員在家庭內外活動的規則。如愛情生活的專一性和排他性

家庭界線不清或過于對外開放，外人容易介入，家庭易受到外界的干擾和威脅。4、家庭價值觀是家庭判斷是非的標準以及對某件事情的價值所持的態度，家庭價值觀影響各成員的思維、行為方式以及對外界干預的感受和反映性行為。受傳統、宗教、社會文化環境等影響，家庭價值觀又直接影響到就醫行為等，影響維護家庭健康5、家庭氣氛與生活空間

指感情氣氛，決定家庭成員間相愛程度、個人表現風格、表達能力和個性、家庭溝通習慣等。

共同生活空間對夫妻間的感情發展有影響；對孩子的學習、成長，充分發揮想象力有影響；影響老人的休息、思考和回憶等。溝通案例妻：“怎么這么晚回來？我都快餓死了。”

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃飯的。)夫：“我已經叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”

(我一個人辛苦就好了，不用連累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，兩人都會上了火。溝通案例妻：“我為了你辛辛苦苦地做飯，你還給我臉色看？”

(我想好好體貼你，做好吃的給你，請你明白我的心意。)夫：“是你先給我看臉色的。”

(我上班好累，好希望回到家你能給我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻煩？”

(我想聽你說一句好聽話好嗎？)夫：“是誰找麻煩？”

(我也想聽你說一句好話呀。)溝通案例當晚，兩人都噤聲不語，互不給好臉色看。其實，兩個人心中各有獨白：夫：“唉，回家真令人難過。”妻：“我做牛做馬你都不知感激，沒良心的人！”其實是因為兩個人都沒有把話說好，用了負面的語句來包裝自己的好意，才把雙方情緒越撩撥越糟糕。

滿足情感需要的功能社會化功能生育和性需要的調節功能撫養和贍養的功能經濟的功能衛生保健的功能家庭的功能家庭的壓力指家庭中所發生的重大生活改變.可以歸納為六大類：結婚﹑分居或離婚生產流產或收養子女死亡搬家患嚴重疾病或殘障年老家庭的資源家庭資源內部資源外部資源面對家庭壓力，家庭必需有效運用家庭內部和外部的各種資源來解決。即財力支持﹑精神支持﹑醫療處置﹑愛﹑咨詢或教育﹑結構的支持。即社會、文化、宗教﹑經濟資源﹑教育﹑環境和醫療資源家庭與健康健康家庭的特征：有良好的交流氛圍能增進家庭成員的發展能積極面對矛盾和解決問題有健康的居住環境和生活方式與社區保持經常性的聯系家庭對健康的影響：概括六大方面

家庭遺傳的健康家庭對兒童發育及社會化的影響對疾病傳播的影響對成人發病率和死亡率的影響（生活壓力事件）對疾病恢復的影響家庭對求醫行為、生活習慣與方式的影響家庭對健康影響的可能機制（兩種途徑）1、直接影響心理和生理的途徑2、影響行為的途徑如飲食、吸煙、鍛煉等與健康傷害相關的主要家庭事件

家庭沖突：舉例——10歲小孩頭痛，其姐企圖自殺送進醫院。與父親常常深夜對家人施暴有關。

離婚事件：可引起極大的氣憤、悲傷、懷恨等感受

嚴重的疾病和傷殘：對家庭生活和家人精神心理有著重大影響失業：意味著失去收入和改變社會地位等貧困家庭喪失親人：嚴重的感情創傷移民或家庭遠距離遷移：被迫遷移（難民）家庭資源家庭資源充足與否，直接關系到家庭及成員對壓力和危機的適應能力家庭資源家庭內資源家庭外資源經濟支持——家庭對成員提供各種經濟支持維護支持——對成員名譽、地位健康等維護和支持醫療處理——提供及安排醫療照顧愛的支持——滿足家人情感需求信息和教育家庭內資源社會資源——親朋好友及社會團體的關懷文化資源宗教資源——宗教團體的支持經濟資源教育資源醫療資源等家庭外資源家庭危機——家庭對生活壓力事件的認知程度及應付壓力事件的家庭資源的多寡，決定對家庭壓力的適應能力。家庭危機生活壓力事件——主要來源于家庭內部如喪偶、離婚、傷病、失業、退休、負債等家庭資源充足——可恢復到平衡狀態家庭資源不足或缺乏——易陷于危機家庭生活周期表

（杜瓦爾，1977）新婚期有嬰幼兒有學齡前兒童有學齡兒童有青少年有孩子離家創業空巢期老年期新婚第1子出生有學齡前兒童有學齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭生活周期familylifecycle

關于家庭生活周期的學說有多種，現詳細介紹金川克子于1972年發表的學說。

家庭的發展分為四個階段，即形成期：結婚、妻子懷孕擴展期：孩子出生收縮期：孩子獨立成家衰弱期：退休、夫妻一方去世家庭生活周期1-新婚主要家庭問題性生活協調和計劃生育穩定婚姻關系雙方互相適應及溝通適應新的親戚關系準備承擔父母角色保健服務重點婚前健康檢查性生活指導計劃生育指導心理咨詢家庭生活周期2家庭問題父母角色的適應經濟壓力增加生活節律變化養育和照顧幼兒母親的產后恢復嬰幼兒期家庭（最大孩子介于0—30個月）

保健服務重點母乳喂養哺乳期性指導新生兒喂養預防接種嬰幼兒營養與發育家庭生活周期-3

學齡前兒童家庭（最大孩子介于30個月到6歲大）

家庭問題兒童的身心發展問題安全保護問題上幼兒園的問題

保健服務重點合理營養監測和促進生長發育疾病防治形成良好習慣防止意外事故家庭生活周期-4學齡期兒童家庭（最大孩子介于6～13歲）

家庭問題上學與學業問題性教育問題青春期衛生

保健服務重點學齡前期兒童保健引導正確應對學習壓力合理“社會化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于13～30歲）

家庭問題青少年的教育與溝通與父母的代溝問題、社會化問題青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務重點防止意外事故健康生活指導青春期教育與性教育防止早戀早婚家庭生活周期-6有孩子離家創業（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問題父母與子女的關系父母開始有孤獨感疾病開始增多重新適應婚姻關系照顧高齡父母保健服務重點心理咨詢消除孤獨感定期體檢更年期保健家庭生活周期-7空巢期家庭(父母獨處至退休)

家庭問題重新適應兩人生活計劃退休后的生活疾病問題

保健服務重點防止藥物成癮防范意外事故定期體檢改變不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)

家庭問題適應退休生活經濟收入下降生活依賴性增強面臨老年病、衰老喪偶、死亡

保健服務重點慢性病防治孤獨心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關懷健康家庭的必備條件有良好的交流氛圍能增進家庭成員的發展能積極面對矛盾和解決問題有健康的居住環境和生活方式與社區保持經常性的聯系九、社區護士在家庭健康護理中的作用向家庭中的病人提供醫療及護理服務協助家庭成員心理適應和社會適應協助家庭成員改善和建立有利于健康的環境和生活協助家庭利用健康資源家是最值得依靠的港灣！家庭的健康護理是社區護士的重要任務！定義：為了促進家庭系統及其成員達到最佳的健康水平而進行的護理實踐活動。

結合兩種觀點開展家庭護理：把家庭作為護理服務對象把家庭作為個體成員的環境家庭護理（homehealthnursing）

協助家庭發現有礙健康的問題借助家庭實施衛生保健協助全家獲得身心健康目的

與家庭成員建立人際關系提供家庭有關疾病的醫療護理協助協助家庭成員進行心理和社會的適應原則

協助家庭成員獲得或改善健康的環境與生活協助家庭充分運用家庭資源協助家庭參與社區生活

（一）家庭系統理論特點

1．整體性

2．積累性

3．穩定性

4．周期性因果關系

5．組織性二、家庭健康護理理論A壓力源B現有資源C事件認識危機

X（二）家庭壓力理論目的

了解家庭結構和功能，分析家庭與個人健康狀況，掌握和了解健康問題的真正來源。家庭評估FamilyAssessment評估類型客觀評估——了解和評價家庭客觀環境、背景、條件、結構和功能主觀評估——用自我報告或主觀測驗等來了解家庭和家庭成員的主觀感覺、愿望和反應分析評估——用家庭學、家庭系統原理和家庭發展規律來分析家庭結構和功能狀況工具評估——用預先設計好的家庭評估工具來評價家庭結構和功能狀況依據Smilkstein說法，理想的評估應具有五個條件

由個案自己完成只受過有限的教育也能理解短時間內可以完成能適用于不同的社會經濟和文化團體的對象能提供有關家庭的各種完整資料

方法家庭關懷度指數（APGAR）家族譜家庭圈McMaster家庭評估模型利用家系圖譜來描述家庭結構、醫療史、疾病有無遺傳等反映病人主觀上對家庭的看法及家庭關系網絡。主觀看法一般只代表當前的認識，隨時間有變化測評量表是Smilkstein（1978年）設計用于檢測家庭功能的問