胸痛中心應知應會手冊1、什么是胸痛中心？通過多學科（涉及急救醫療系統、急診科、心內科、影像學科、心胸外科、消化科、呼吸內科等有關科室）合作，為胸痛患者提供快速而精確的診療，危險評定和及時對的的治療手段，從而提高急性冠狀動脈綜合征（ACS）、肺栓塞、主動脈夾層等心血管急危重癥的救治成功率。2、建立胸痛中心的目的和意義？建立胸痛中心的重要目的是為急性胸痛患者建立起根據危險分層實施救治的快速診療通道。通過多學科協作的“胸痛中心”優化診療流程，減少診療費用，縮短胸痛患者確實診時間和急性心肌梗死再灌注治療時間，減少患者的死亡率及再次住院率，提高患者生活質量。3、針對STEMI患者的再灌注方式有哪些？貴醫院的再灌注方式是什么？再灌注方式有溶栓治療、急診PCI。我院首選再灌注方略是急診PCI，次選溶栓和轉運PCI.4、碰到胸痛的患者詢問在哪里就診，或者掛號處、分診臺或住院處等，患者主動訴說:“我胸痛，請問掛哪個科”，該怎么辦?我們合理的回答是:我們醫院有專門看胸痛的胸痛中心，就在急診科，你最佳先去急診科看看，有綠色通道，能夠看完再掛號。懂得急診科往那邊走么?你能夠跟著地上的標記(或者告知急診科的具體位置)，就能找到急診科啦。也能夠撥打電話8182120求助。5、高危胸痛重要見于哪些疾病及基本特性有哪些？急性冠脈綜合癥、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等（1）癥狀：持續、進行性胸痛；呼吸困難；出冷汗；壓榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部。呼吸：呼吸頻率超出24次/min，呼吸困難，使用輔助呼吸肌；（2）神志：蘇醒水平減少；（3）循環：心率（＜40次/min或＞100次/min）；血壓（收縮壓＜100mmHg或＞200mmHg）；四肢濕冷；靜脈壓增高；（4）心電圖：ST段抬高/壓低，由于心律失常、傳導紊亂或高度房室傳導阻滯、室性心動過速等不能診療；（5）氧飽和度：＜90%。6、在急診科，接診一種急性胸痛的患者，該如何解決?首先，分診護士或醫生簡樸詢問明確為胸痛患者。然后，快速評定患者普通狀況，與否為急性病容及呼吸循環情況，如果狀況不穩定或初評病情嚴重，應立刻轉入急診科急救室搶救，如心電監護、吸氧、建立靜脈通道，并行心電圖和肌鈣蛋白測定等。如果初評生命體征穩定，則于胸痛診室就診，應立刻行心電圖檢查和肌鈣蛋白測定，力求10分鐘內完畢心電圖并初步判讀結果，在20分鐘內完畢肌鈣蛋白測定;并進一步具體詢問胸痛特點、既往史、測生命體征以及全方面而有重點的體格檢查等。同時，請患者家眷掛號，或急診科臨時分派急診號段。另一方面，填寫胸痛患者有關信息，啟動胸痛診治流程，建立胸痛病歷。根據心電圖和肌鈣蛋白成果，如確診ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、新發完全左束支傳導阻滯(LBBB)或明顯ST-T變化，請心內科總住院醫師會診有急診介入手術指征，則啟動有關流程(如STEMI灌注流程);如為中低危胸痛患者，則可能收入心內科普通病房/胸痛病房，或胸痛留觀室留觀6-12小時。7、發現胸痛病人怎么辦？直接將病人送至急診科，交由醫師解決，先診治后掛號、先解決后交費。胸痛病人享有優先診治、優先交費、優先拿藥、優先檢查的綠色通道。8、綠色通道的基本概念？院內綠色通道是指一旦患者進入醫院，即可快速啟動快速反映程序，使患者在最短的時間內得到及時的診療和治療。9、如何實現胸痛患者院前急救與院內綠色通道的無縫銜接？院內綠色通道必須保持全天候24小時開放，院前急救人員應具有急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，對急性心肌梗死患者，及時傳輸心電圖，并與胸痛中心聯系，院前啟動導管室，實施先診療后收費。10、低危胸痛患者是如何解決的?一種胸痛的患者，不典型胸痛或懷疑冠心病患者，經兩次心電圖檢查(初次與第2次心電圖間隔15-30分鐘)和肌鈣蛋白測定等，排除急性冠脈綜合征，并根據具體病史與體查、生化成果等，進行Grace評分為低危患者，應在患者胸痛癥狀發作6-12h內進行第2次肌鈣蛋白測定，如果肌鈣蛋白為陽性或再次Grace評分為高危則按急性冠脈綜合征解決;如果肌鈣蛋白為可疑陽性或再次Grace評分為中危，則交由心內科醫師進一步評定(多收入院);如果肌鈣蛋白為陰性或再次Grace評分為低危，則行冠狀動脈CTA檢查，如仍為陰性，則門診隨診(陽性可能收入院)。在此期間，若需要患者臨時留觀或住院時，而患者回絕留觀或住院，規定離院時，應重復勸阻。如仍堅持離院，則需要訂立自動離院告知書，并需要告知患者:1)準時規律用藥，如懷疑冠心病或急性冠脈綜合征者，建議主動服用阿司匹林和他汀類藥品，高血壓者服用降壓藥品等;2)方便時應再次盡早來院詳查，如行冠脈CT或者冠狀動脈造影等;3)如再次發作胸痛應及時到急診科胸痛中心或門診就診;嚴重狀況時應撥打我院急救電話8182120。11、1120的寓意？11月20日，為中國“心梗救治日”，1120寓意為“要打120，要搶120分鐘”。大家切記兩個“120”：及時撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時間。12、何謂FMC-to-B和D2B?具體規定是什么??FMC，即firstmedicalcontact，初次醫療接觸，FMC-to-B表達STEMI患者從初次醫療接觸到閉塞冠狀動脈的血流開通時間，指南規定<120分鐘。?D2B，即D-to-B，door-to-Balloon，從患者進入醫院大門至閉塞冠狀動脈開通時間，指南規定<90分鐘。13、導管室激活時間的定義即從一鍵啟動導管室到最后一名導管室醫、護、技達到導管室的時間，規定<30min。14、為什么要做屆時間統一？你們醫院怎么時鐘統一的？數據庫的建立是胸痛中心最重要的工作之一，而胸痛中心數據庫的靈魂則是時間管理數據，全部急性胸痛患者的診治過程必須以時間節點為基礎，沒有可靠的時間節點的數據是沒有任何意義的。我們醫院的是時鐘統一是有信息科根據北京時間每日對內網進行校對，科室則負責對其它儀器設備根據內網時間進行校對（每七天最少一次）15、簡述Grace評分辦法及應用。重要用于急性冠脈綜合征的缺血風險評定。16、對于一種急性心肌梗死患者，如何更有效的縮短患者在急診科救治時間而盡快行急診介入治療??重要由下列方法:1)先檢查后掛號繳費:初次醫療接觸后先行心電圖檢查和肌鈣蛋白測定，力求在10分鐘內完畢心電圖，并10分鐘內由有經驗的醫師(心內科醫師或急診科醫師)判讀成果，同時20分鐘內完畢初次肌鈣蛋白測定;2)行心電圖檢查同時，請心內科值班醫師急會診，并初步告知患者本人和/或家眷需要急診介入治療的必要性;3)明確診療后立刻予以“一包藥”:阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg嚼服;4)心內科總住院醫師獲知患者故意愿行急診介入治療后即啟動導管室流程和綠色通道，告知急診介入醫師、護士和技師等;同時同患者本人和或家眷具體交代急診手術的必要性和費用、有關風險和可能意外及應急預案等，并訂立知情同意書;5)交代急診介入治療知情同意時即安排辦理入院手續，遵照胸痛優先原則，同時遵照先手術后繳費原則，無論患者當時繳納多少住院費用都能夠，只是術前同患者簡樸交代手術大概總費用;6)激活導管室后即啟動患者轉運流程，由胸痛患者專用電梯運輸至導管室。17、急救車接診一種急性心肌梗死的患者，其基本解決流程是如何的?首先，接到呼救電話后，詢問患者胸痛癥狀;并3分鐘內派出胸痛中心專用救護車。另一方面，急救車達到現場后，立刻評定患者生命體征與否穩定，如果生命體征不穩定，應立刻急救治療并轉運至急診科急救室繼續心肺復蘇，必要時收治ICU。如果患者生命體征穩定，則10分鐘內完畢心電圖(下壁心肌梗死做18導聯心電圖，排除有無后壁和右心室心肌梗死)，并遠程傳輸心電圖(胸痛中心微信群)至胸痛中心，由心內科醫師判讀，同時檢測肌鈣蛋白，建立靜脈通道，吸氧，持續心電監護等。再次，心電圖診療為急性ST段抬高型心肌梗死，明確需要急診介入治療后，由心內科介入醫師電話啟動導管室，電話告知急診醫師、護士，計劃繞行急診科和ICU，直接將患者送至導管室。然后，急救車上，急救醫師自行判讀心電圖考慮急性心肌梗死后立刻啟動“急救一包藥”，即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，同時同患者家眷溝通再灌注治療方案。如果患者接受介入治療，則初步溝通介入治療的有關風險等。如果回絕介入治療，則啟動溶栓治療流程。18、典型心電圖識別1）急性下壁ST段抬高性心肌梗死，II、III、aVFST段抬高2）急性前間壁ST段抬高性心肌梗死，V1、V2、V3ST段抬高3）急性局限前壁ST段抬高性心肌梗死，V3、V4、V5ST段抬高4）急性廣泛前壁ST段抬高性心肌梗死，V1-V55）急性高側壁ST段抬高性心肌梗死，I、aVLST段抬高6）右室ST段抬高性心肌梗死V3R、V4R、V5RST段抬高性心肌梗死 ST段抬高，I、aVLST段可抬高或不抬高19、我院于3月12日啟動胸痛中心，于9月22日通過中國胸痛中心總部資格預審，9月24日通過中國胸痛中心總部資格初審，現迎接：10月15日省級胸痛中心聯盟的預檢；12月-1月胸痛中心總部的暗訪及現場核查。20、胸痛中心專線電話：8182120附件一：概念掌握附件二：提問參考120:你們120是以哪種模式運行的？呼救的病人是打120還是打急診科？你們120分派病人的原則是什么？120對出車人員怎么培訓？誰培訓？與否只有瀘縣人民醫院能做PPCI？對發病距離遠的病人怎么辦？網絡醫院：離瀘縣人民醫院有多遠距離？如何處置胸痛病人？一年轉多少個胸痛病人給人民醫院？直接轉還是溶栓后轉？誰出車？時間節點是怎么樣的？急診科：分診護士急診科布局是如何的？怎么時鐘統一？護工/保潔/保安怎么繞行急診科、CCU？來了個胸痛病人怎么辦？120護士救護車有多少臺？救護車上的藥品有哪些？設備有哪些？心電圖多久做完？心電圖如何傳輸？給一種心電圖，如何考慮？如何聯系急診科？轉院流程及時間？接到電話到救護車出車時間是多久？救護車上需要填寫哪些內容？還沒接到病人前，與否打電話詢問基本狀況？接送問題（人民醫院接還是送？網絡醫院與否有救護車？）醫生如何體現胸痛優先？心電圖多久出？肌鈣蛋白多久出？低危胸痛患者怎么解決？怎么復查？怎么聯系導管室？急性胸痛患者達到醫院后多少分鐘完畢心電圖？急性胸痛患者首份心電圖正常，若仍然有胸痛癥狀，復查心電圖間隔時間是多少分鐘？若肌鈣蛋白正常，胸痛緩和，復查心電圖時間為多少分鐘？對于心電圖典型ST段抬高的胸痛患者，與否需要檢測肌鈣蛋白確診？對于ST段不太高或者壓低的胸痛患者，與否需要檢測肌鈣蛋白確診？如果需要，肌鈣蛋白抽血到出報告時間不能超出多少分鐘？N