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骨折早期并發癥及處理安徽醫科大學第一附屬醫院骨科崔益亮1骨折骨折——骨科最常見的疾病之一致殘率22%，一年致死率11%（USA，2012）原因：并發癥！2創傷性骨折3病理性骨折4骨質疏松引起的骨折5骨折的早期并發癥1、休克67骨折的早期并發癥處理：抗休克治療（1）心電監護、吸氧、查各項指標（2）晶體、膠體、輸血（3）血管活性藥：多巴胺、腎上腺素等（4）氣管插管、心外按壓（5）注意合并的臟器損傷8骨折的早期并發癥2、脂肪栓塞綜合征可能機理：（1）骨折處髓腔內脂肪滴進入血流，阻塞肺部小血管（2）創傷應激致血液中乳糜微粒失穩，形成脂肪球，阻塞肺小血管脂肪栓子引起肺血管的栓塞；亦可通過肺泡壁毛細血管經肺靜脈至左心達體循環的分支，引起全身多器官的栓塞9骨折的早期并發癥10骨折的早期并發癥11骨折的早期并發癥診斷標準：目前臨床上尚沒有統一的診斷標準。推薦Gurd診斷標準：主要標準：①點狀出血；②呼吸系統癥狀，肺部x線表現；③腦部癥狀。次要標準：①動脈血氧分壓低于60mmHg以下；②血紅蛋白下降(10g以下)。12骨折的早期并發癥參考標準：①脈搏>120次/分；②發熱>38℃；③血小板減少；④尿中出現脂肪滴；⑤血沉快>70mm/h；⑥血清脂酶上升；⑦血中游離脂肪滴。13骨折的早期并發癥治療：重點是支持治療，等待患者自身恢復，更多的我們無能為力！！1、輔助呼吸，機械通氣2、糾正酸中毒3、減輕腦損害：冰帽，高壓氧4、抗脂栓：低分子右旋糖苷、糖皮質激素、抑肽酶等，效果未知14骨折的早期并發癥3、臟器損傷骨折相鄰部位臟器以骨折斷端刺破多見15骨折的早期并發癥16骨折的早期并發癥17骨折的早期并發癥處理：一期修復腸道、膀胱、肺等18骨折的早期并發癥4、神經、血管、脊髓損傷緊貼骨干的神經、血管脊柱骨折易致脊髓損傷19骨折的早期并發癥20骨折的早期并發癥21骨折的早期并發癥22骨折的早期并發癥處理：1、明確的大血管損傷應一期探查：肱動脈、橈動脈、尺動脈，腘動脈、脛后動脈、足背動脈2、神經損傷可二期處理，與骨折手術同時進行3脊髓損傷：藥物治療為主，預后取決于受傷的瞬間，所有藥物都是防止二次損傷23骨折的早期并發癥5、骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征最多見于前臂掌側和小腿24骨折的早期并發癥骨筋膜室的室壁堅韌而缺乏彈性當壓力達到一定程度，前臂65mmHg，小腿5

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