糖尿病診斷標準2010年ADA糖尿病診斷標準

1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%*。

2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定義為至少8h內無熱量攝入*。

3.口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/l*。

4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。*在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準1~3。

跟過去相比有兩個方面的進步：1.增加糖化血紅蛋白指標，2.弱化了癥狀指標，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。中國也將采用上述標準。

常用縮寫WHO--世界衛生組織IDF--國際糖尿病聯盟中華醫學會糖尿病學會

OGTT-糖耐量試驗IGT--糖耐量損害IFG--空腹血糖損害DM---糖尿病mmol/L--每升毫摩爾mg/dl--每分升毫克糖尿病高危人群診斷標準

1、年齡≥45歲；體重指數（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血紅蛋白Alc位于5.7～6.5%之間

2、有糖尿病家族史者

3、有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯（>2.8mmol/L）者

4、有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和/或心腦血管病變者

5、年齡≥30歲的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(≥4kg)；有不能解釋的滯產者；有多囊卵巢綜合征的婦女

6、常年不參加體力活動

7、使用如糖皮質激素、利尿劑等

糖尿病高危人群至少每年2次查胰島功能（C肽分泌試驗），早診早治，并可以考慮使用ASTA蝦青素之類超強抗氧化劑預防。

《中國2型糖尿病防治指南》2007版推薦診斷標準（即將廢除）

糖尿病、糖耐量受損、空腹血糖受損診斷標準（單位：mmol/l）

診斷條件

靜脈(全血)毛細血管靜脈(血漿)糖尿病空腹

≥6.1≥6.1≥7.0服糖后2h≥10.0≥11.1≥11.1糖耐量受損空腹<6.1<6.1<7.0服糖后2h6.7～10.07.8～11.17.8～11.1空腹血糖受損

空腹

5.6～6.15.6～6.16.1～7.0

服糖后2h<6.7<7.8<7.8鑒別診斷

（一）多尿與糖尿病（二）多食與糖尿病（三）糖尿與糖尿病（四）繼發性糖尿病1．尿崩癥尿崩癥是由于下丘腦—神經垂體受損，抗利尿激素分泌減少或缺乏，以致引起腎臟腎小管和集合管對水分重吸收能力降低而大量排尿所致。病因分原發性和繼發性兩類，原發性是指原因不明者，繼發性以腫瘤、炎癥、顱腦外傷等多見。尿崩癥的主要臨床特征為多尿，相繼引起多飲和煩渴，每日尿量和飲水量多在5升以上，甚至可高達10余升。尿比重低，多為1.000—1.004，尿中無其它病理成分。此外，病人常有食欲不振、疲倦乏力、皮膚干燥、口干、便秘、頭痛失眠、體重減輕、精神焦慮等癥狀，多見20歲以下者。臨床表現：①開始時尿量增多先于飲水量增多；②多尿、多飲較重，逐日變化不大，呈持續性；③多有下丘腦—神經垂體損害的臨床證據如蝶鞍增大、破壞或鈣化，視野缺損或其它炎癥、外傷、手術等病史。

2．精神性多尿精神性多尿病因不完全明確，多有精神緊張因素，可能與調節泌尿和飲水的神經失調有關。多見于成年人，女性多見，多有精神不正常或神經官能癥癥狀群。病人開始時先飲水量增多，后出現尿量增加，尿量增加又刺激下丘腦口渴中樞，飲入大量水形成惡性循環，多飲、多尿較輕，逐日波動大，呈間歇性。本病多尿是由于多飲所致，尿量每日2—5升不等，一般在解除精神因素后病情多自行緩解。3．慢性腎功能衰竭許多慢性腎炎和腎盂腎炎等腎臟疾病也可出現多尿，尤其是夜尿多是慢性腎功能衰竭的早期表現，尿比重低，病人有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等表現，B超顯示雙腎體積縮小，化驗血肌苷等指標升高。4．其它因素氣候因素天氣炎熱時出汗過多可見飲水多，寒冷時汗腺揮發的水分減少也會出現相對尿量增多。老年男性常合并前列腺肥大、增生，可出現排尿次數增多，看似多尿，但仔細觀察每日的總尿量并不多。（二）多食與糖尿病1．甲狀腺功能亢進癥2．胰島素瘤3．皮質醇增多癥4．嗜鉻細胞瘤5．生長激素分泌過多6．下丘腦綜合癥1．甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥時甲狀腺激素分泌增多，糖、脂肪及蛋白質三大物質代謝加速，機體過度消耗能量；另一方面，腸吸收和腸蠕動加快，易產生饑餓感，這些因素均可引起多食。女性多見，臨床主要表現為神經系統癥狀（易激動、精神過敏、細顫）、高代謝癥群（怕熱多汗、心慌、多食）、甲狀腺腫、突眼等，與糖尿病多食易鑒別。2．胰島素瘤即胰島β細胞瘤，90%以上為良性瘤，可分秘大量胰島素或類胰島素樣物質，使血糖下降，動靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，攝食中樞受刺激而引起饑餓、多食，久之則病人發生肥胖。由于本病易發生低血糖，病人常有神經精神癥狀，如饑餓、心慌、出虛汗、頭暈、記憶力下降、反應遲鈍等，也容易與糖尿病鑒別。3．皮質醇增多癥皮質醇增多癥可引起多食，機制目前尚不清楚，可能與以下因素有關：①皮質醇可促進胃壁細胞增多、增高，胃酸和胃蛋白酶分泌增強，可反射性刺激攝食中樞引起食欲亢進；②皮質激素增多，促進蛋白和脂肪分解，血中游離脂肪酸及氨基酸水平升高，可能具有刺激攝食中樞的作用；③皮質醇可促進糖異生、抑制糖利用，嚴重者可引起類固醇性糖尿病而發生多食。本病多見女性，以20—40歲居多，臨床主要表現為滿月臉、向心性肥胖、高血壓、多血質、骨質疏松、紫紋等，有典型癥狀和外貌，容易和糖尿病鑒別。4．嗜鉻細胞瘤多食并不是本病的突出表現，臨床主要表現為高血壓、頭痛、多汗、心悸及代謝紊亂癥群，多食可能與兒茶酚胺激素水平升高等因素刺激攝食中樞興奮有關。5．生長激素分泌過多如巨人癥和肢端肥大癥均可出現多食，這些疾病均可繼發糖尿病，臨床以面貌粗陋、手足肥大、皮膚粗厚、頭痛、眩暈等為主要表現，有典型的臨床癥狀。6．下丘腦綜合癥下丘腦綜合癥系由多種病因累及下丘腦所致的疾病，主要表現為睡眠、體溫調節和性功能障礙、尿崩癥、多食肥胖、精神失常、癲癇以及內分泌代謝功能、植物神經功能紊亂等。（三）糖尿與糖尿病1．非葡萄糖糖尿2．非糖尿病性糖尿（1）饑餓性糖尿

（2）滋養性糖尿（3）腎性糖尿（4）妊娠期糖尿（5）藥物性假性糖尿（6）應激性糖尿（7）肝源性糖尿（8）內分泌代謝疾病（四）繼發糖尿病1、胰島β細胞功能