心境障礙一、目的及規定1．掌握心境障礙的概念及分類。2．掌握躁狂發作及抑郁發作的臨床體現。3．掌握躁狂發作及抑郁發作的診療及鑒別診療。4．掌握躁狂發作及抑郁發作的治療。5．理解心境障礙的病因及發病機制。6．理解心境障礙的發病率。7．理解心境障礙的病程和預后。8．規定學生在后來的臨床工作中能及時識別心境障礙，并能提供對的的治療方法；特別要對抑郁癥的消極意念及消極行為有充足的認識。二、各部分應掌握和理解的重要內容一、概論1．掌握心境障礙的重要特性是明顯而持久的情感或心境變化。2．理解心境障礙的流行病學特性：涉及國內外報道的時點患病率和終身患病率；農村與都市的區別、性別之間的區別。3．理解心境障礙病因和發病機制：涉及遺傳因素、神經生化變化、神經內分泌功效變化、腦電生理變化、神經影像學變化及社會心理因素影響的特性及研究辦法。二、臨床體現1．掌握躁狂發作的特點是：“三高”癥狀，掌握“三高”癥狀的內容；其情感高漲是協調性的，可引發周邊人群的共鳴；可伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想等，但不是重要的臨床相。掌握輕躁狂及老年躁狂的臨床特點。3．掌握抑郁發作的特點是：“三低”癥狀，掌握“三低”癥狀的內容；掌握抑郁發作軀體癥狀及自殺的特性。4．理解抑郁發作能夠伴有焦慮癥狀、人格解體、現實解體及強迫癥狀。5．理解輕度抑郁及老年抑郁的臨床特點。6．理解抑郁性假性癡呆的概念。7．理解混合性發作、環性心境障礙、惡劣心境障礙的臨床特點。三、病程和預后理解躁狂發作及抑郁發作的病程和預后。四、診療與鑒別診療1．掌握躁狂發作及抑郁發作的臨床診療應涉及臨床特性、伴有的軀體癥狀、病程特點、家族史等幾個方面。2．掌握原發性、繼發性心境障礙的鑒別診療；掌握心境障礙與精神分裂癥、心因性精神障礙的鑒別診療；掌握抑郁發作與惡劣心境障礙的鑒別診療。3．理解國內、外有關心境障礙的診療原則，涉及ICD-10，DSM-IV，CCMD-3。五、治療與防止1．掌握躁狂發作的治療，涉及藥品治療和電抽搐治療。2．掌握抑郁發作的治療，涉及抗抑郁藥治療、電抽搐治療和心理治療；掌握抗抑郁藥的種類。3．理解心境障礙防止復發的辦法。心境障礙（一）多選題【A型題】1．心境障礙在國內的總患病率約為A．0.83‰B．0.37‰C．0.311%D．3%E．0.412%2．Cotard綜合征，又名虛無妄想綜合征，或否認妄想綜合征。此綜合征常見于A．精神分裂癥 B．老年性癡呆 C．老年抑郁癥D．頂葉病變 E．麻痹性癡呆3．隱匿性抑郁癥的特點為A．以情緒抑郁為主 B．以記憶障礙為主 C．以思維貧乏為主D．以行為遲滯為主 E．以軀體訴述為主4．心境障礙普通含有下列特點A．發作一次，加重一次，殘留陰性癥狀B．一次發作，永不緩和C．重復發作，從無緩和期D．重復發作，大多數能緩和E．一次發作，終身不發5．有關心境障礙的血緣關系與發病率的關系，下面哪種說法對的A．血緣關系與發病率高低無關B．血緣關系越遠，發病率越高C．血緣關系越近，發病率越高D．血緣關系越近，發病率越低E．以上都不是6．患者男性，32歲，未婚。近半月來自覺聰穎過人，能力不凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜氣洋洋。每天早起出門，很晚回家。亂買東西送人，喜歡唱歌、跳舞，喜歡結交朋友，特別喜歡靠近異性。交談時，滔滔不絕，自覺思維加緊，腦子里一種念頭接一種念頭出現，寫文章一揮而就。好管閑事，做事虎頭蛇尾，舉止輕浮，不顧后果，情緒不穩，常為小事而勃然大怒。該患者最可能的診療為A．精神分裂癥 B．反映性精神障礙 C．人格障礙 D．無病E．躁狂發作7．碳酸鋰中毒的早期體現是A．發熱、定向障礙B．震顫、共濟失調C．厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反映D．癲癇大發作E．下肢水腫、多尿8．有關躁狂癥的臨床體現，你認為哪項說法對的躁狂癥患者沒有幻覺、妄想、思維散漫躁狂癥患者都有幻覺、妄想、思維散漫部分躁狂癥患者有幻覺、妄想、思維散漫，但隨情感癥狀的好轉而消失部分躁狂癥患者有幻覺、妄想、思維散漫，但不隨情感癥狀的好轉而消失躁狂癥患者的生活、工作和學習常受到病態的明顯影響9．問患者幾歲時，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花成果給猴吃，我是屬猴的。”這個回答闡明患者有何癥狀A．音聯意聯B．病理性象征性思維C．思維散漫D．強制性思維E．虛構10．有關心境障礙的生化研究成果，現在多數學者認為是A．去甲腎上腺素的活性升高造成抑郁B．5-羥色胺減少造成抑郁發作C．去甲腎上腺素減少造成躁狂發作D．5-羥色胺升高造成抑郁發作E．多巴胺代謝產物高香草酸升高，造成抑郁11．心境障礙的兒茶酚胺假說認為A．抑郁發作有5-羥色胺升高 B．抑郁發作有去甲腎上腺素活性減少C．躁狂發作有5-羥色胺減少 D．躁狂發作有去甲腎上腺素活性減少E．抑郁發作有多巴胺代謝產物高香草酸升高12．心境障礙的5-羥色胺假說認為A．抑郁發作有5-羥色胺升高B．抑郁發作有5-羥色胺升高和減少C．躁狂發作有5-羥色胺升高D．躁狂發作有5-羥色胺升高和減少E．沒有任何趨向性變化13．心境障礙的神經內分泌學說認為部分抑郁發作患者血漿皮質激素和17-羥皮質類固醇的含量減少躁狂發作患者促甲狀腺素對于促甲狀腺素釋放因子的反映緩慢部分抑郁發作患者血漿皮質激素和17-羥皮質類固醇的含量升高D．部分躁狂發作患者血漿皮質激素和17-羥皮質類固醇的含量升高E．部分抑郁發作患者促甲狀腺素對于促甲狀腺素釋放因子的反映快速14．躁狂發作睡眠障礙的特點是A．入睡困難 B．多夢 C．早醒 D．睡眠需要減少 E．易驚醒15．抑郁發作睡眠障礙的特點是A．入睡困難 B．睡眠過多 C．早醒 D．多夢 E．易驚醒16．抑郁發作的生物學特性普通不涉及A．情緒呈晝重夜輕的節律變化 B．早醒 C．便秘 D．食欲和性欲減退 E．焦慮不安17．有關心境障礙的臨床體現，下列說法對的的是A．心境障礙沒有幻覺B．心境障礙沒有妄想C．心境障礙沒有思維散漫D．心境障礙可伴有幻覺、妄想和思維散漫E．心境障礙伴有幻覺、妄想和思維散漫，且常與情感不協調18．雙相和單相心境障礙比較A．單相發作持續時間短B．雙相間歇比單相時間長C．單相比雙相易于復發D．單相發作持續時間長E．兩者無明顯不同19．對輕、中度抑郁發作治療普通首選A．MAOIs B．電休克治療 C．SSRIs D．抗精神病藥E．鋰鹽20．躁狂發作患者住院治療，為了加速控制急性期病情，首選A．鋰鹽 B．氯丙嗪或氟哌啶醇 C．地西泮 D．卡馬西平E．丙戊酸鈉21．三環類抗抑郁藥對大多數病人的起效時間普通為A．14-28天 B．8-10天 C．1-3天 D．11-13天 E．4-7天22．阿米替林治療抑郁發作，每天治療量為A．50mg B．50-75mg C．75-100mg D．150-300mgE．300-400mg碳酸鋰重度中毒時治療方法不對的的是A．減少碳酸鋰劑量 B．停用碳酸鋰 C．補液 D．透析E．利尿24．下列哪種藥不是三環類抗抑郁藥A．阿米替林 B．氯米帕明 C．多塞平 D．米帕明E．麥普替林25．下列那一類不屬于抗抑郁藥A．三環類抗抑郁藥 B．單胺氧化酶克制劑 C．四環類抗抑郁藥D．苯二氮卓類 E．SSRI類26．三環類抗抑郁藥的常見不良反映不涉及A．口干 B．便秘 C．心臟影響 D．血壓影響E．肝臟影響27．SSRI類抗抑郁藥不涉及A．麥普替林B．氟西汀C．帕羅西汀D．伏氟草胺E．舍曲林28．躁狂急性發作期碳酸鋰的治療血濃度為A．0.4mmol/L—0.7mmol/LB．0.8mmol/L—1.2mmol/LC．1.3mmol/L—1.9mmol/LD．2mmol/L—2.2mmol/LE．2.3mmol/L—2.8mmol/L29．患者女，29歲，已婚。近3周來無明顯誘因出現情緒低落，晨重夕輕，愛好缺少，精力削弱，言語減少，動作緩慢，自覺腦子笨，覺得前途暗淡，消極失望，早醒，食欲減退，便秘，性欲減退，自責，自罪，多次自殺未遂。該患者最可能的診療為A．神經衰弱 B．反映性精神障礙 C．抑郁性神經癥D．抑郁發作 E．隱匿性抑郁發作（二）X型題1．心境障礙可有下列哪些體現A．情感高漲 B．情感低落 C．有認知和行為變化 D．可有精神病性癥狀 E．有重復發作傾向，發作間期多可緩和2．心境障礙的發病危險因素涉及A．性別 B．年紀 C．遺傳 D．心理因素 E．社會因素3．心境障礙的病因學研究發現A．5-HT參加調節心境B．5-HT功效減少與抑郁發作的心境低落有關C．5-HIAA水平減少與自殺行為有關D．5-HT功效減少與躁狂發作的心境高漲有關E．某些抑郁發作患者腦內DA功效低下4．躁狂發作的臨床特性有A．心境高漲，自我感覺好 B．思維奔逸，音聯意聯 C．思維被洞悉感 D．愛管閑事、浪費 E．行為怪異5．抑郁發作的臨床特性有情緒低落，自我感覺差 B．思維緩慢，反映遲鈍 C．生活疏懶，不修邊幅 D．木僵 E．意志活動減退6．心境障礙的臨床類型有A．抑郁發作 B．躁狂發作 C．環性心境障礙 D．木僵 E．惡劣心境障礙7．躁狂發作有下列特點A．大多急性或亞急性發病B．好發季節為春末夏初C．發病年紀多在30歲左右D．90%以上起病于50歲以前E．自然病程平均3個月左右8．抑郁發作有下列哪些特點A．急性或亞急性發病B．好發季節為秋冬季C．約30%的病人在一年內有復發D．長久隨訪發現，多數病人會復發E．自然病程平均6-8個月9．影響抑郁復發的因素有A．維持治療的藥品劑量或時間局限性B．心理、生理應激C．社會適應不良D．有心境障礙家族史E．抑郁發作時的嚴重程度10．繼發性心境障礙與原發性心境障礙相比有下列哪些特性A．有器質性疾病或服用藥品史B．可故意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙C．病情常與原發疾病消長平行D．癥狀常不典型，常伴有焦慮、激越、情緒不穩E．多數病人體現典型的躁狂與抑郁發作【簡答題】一、簡述心境障礙的概念答：心境障礙，又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的情感或心境變化為重要特性的一組疾病。臨床上重要體現為情感的高漲或低落，可伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。多數患者有重復發作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。二、簡述心境障礙的病因及發病機理答：近期研究發現，心境障礙的發病涉及生物學因素和心理社會因素。生物因素重要涉及：遺傳因素、素質因素、軀體因素、病理生理、生化等幾個方面。1．遺傳因素研究發現，有家族史者，發病的危險性較普通人群高出數倍。2．神經生化變化有研究發現，抑郁發作患者有5-HT、NE、DA、GABA等的異常；躁狂發作患者有NE代謝產物的升高，變化腦內GABA含量可變化患者的心境，故近年又出現了心境穩定劑的術語。3．神經內分泌功效的異常抑郁癥患者血漿中皮質醇過多，腦脊液中促腎上腺皮質激素釋放激素含量增加。4．腦電生理變化抑郁發作患者睡眠腦電圖顯示REM潛伏期縮短，抑郁越重，REM越短。30%左右的心境障礙患者有腦電圖異常，抑郁發作時傾向于低α頻率，而躁狂發作時傾向于高α頻率或出現高幅慢波。5．神經影像學變化CT和MRI研究發現，心境障礙患者腦室擴大；功效性影像學研究發現，抑郁發作患者左額葉局部腦血流量減少，減少程度與抑郁的嚴重程度呈正有關。6．心理社會因素應激性生活事件與抑郁發作的關系非常親密。負性生活事件對抑郁發作起促發作用，如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業、嚴重軀體疾病、家庭組員患重病或忽然病故等。經濟狀況差、社會階層低下者易患抑郁，女性較男性易患抑郁。三、簡述造成難治性抑郁癥的重要因素答：造成難治性抑郁癥的重要因素有下列幾個方面：1．診療方面繼發性、神經癥性、伴有嚴重焦慮和激越、妄想性抑郁等。2．治療方面藥品劑量局限性、療程不夠、服藥依從性差、血藥濃度低、單胺氧化酶的克制程度不夠。3．癥狀方面伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。4．同病現象伴有焦慮癥、恐怖癥、強迫癥等。四、簡述躁狂發作的重要臨床體現答：躁狂發作的臨床體現，重要有：1．情感高漲為患者的主觀體驗，感覺特別愉快，自我感覺特別好，自我評價高，興高采烈，得意洋洋等。這種情感高漲有感染性，與本身體驗及周邊環境協調。有的患者情緒不穩，易激惹，甚至出現破壞或攻擊行為。有時可出現自我評價過高，出現夸張或富貴妄想，有時也可出現關系妄想、被害妄想等，但不持久。2．思維奔逸思維過程明顯加緊，自覺思維非常敏捷，內容豐富多變，有時感到舌頭與思維賽跑，語言趕不上思維的速度。體現為言語增多，滔滔不絕。注意力容易分散，隨境轉移，意念飄忽，可出現音聯意聯。3．活動增多精力旺盛，愛好廣泛，活動增多，動作快速敏捷，忙碌，做事有始無終，或虎頭蛇尾，愛管閑事，隨心所欲，不考慮后果，浪費、慷慨，喜歡惹人注意，狂妄自大，喜歡社交，輕浮，好靠近異性，睡眠減少，自我控制力下降，可有沖動傷人、毀物行為。4．軀體癥狀少有軀體不適主訴，常體現為面色紅潤，兩眼有神，瞳孔擴大，心率加緊，易出現失水，體重減輕。患者食欲增加，性欲亢進，對睡眠需要減少。5．其它癥狀部分患者可記憶增強，常充滿許多細節瑣事，可有片段幻聽，也可出現意識障礙，有錯覺、幻覺、思維不連貫等（譫妄性躁狂）。多數患者在發病早期，喪失自知力。五、何為譫妄性躁狂答：躁狂發作極為嚴重時，患者呈極度的興奮躁動狀態，可有短暫、片段的幻聽，行為紊亂而毫無目的指向，伴有沖動行為；也可出現意識障礙，有錯覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，這種狀態稱為譫妄性躁狂。六、簡述輕躁狂發作的臨床特點答：躁狂發作臨床體現較輕者稱為輕躁狂。臨床上重要體現為，患者存在持續最少數天的情感高漲、精力充沛、活動增多，有明顯的自我感覺良好，注意力不集中、也不持久，輕度浪費，社交活動增多，性欲增強，睡眠需要減少。有時體現為易激惹，自負自傲，行為較冒失，但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對患者社會功效有輕度影響。部分患者有時達不到影響社會功效的程度，普通不易被察覺。七、簡述老年躁狂發作的臨床特點答：老年躁狂發作患者在臨床上重要體現為：易激惹，狂妄自大，有夸張觀念及妄想，言語增多，但常較煩瑣，可有攻擊行為。心境高漲、意念飄忽和性欲亢進等癥狀較少見。病程較為遷延。八、簡述抑郁發作的臨床體現答：抑郁發作臨床上以情感低落、思維緩慢、意志活動減退和軀體癥狀為主。1．情感低落重要體現為明顯而持久的情感低落，抑郁消極。患者終日憂心忡忡，郁郁寡歡，愁眉苦臉，長吁短嘆。程度較輕者，感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺少愛好，平時非常愛好的活動也覺得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，消極絕望，度日如年。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁發作有晨重夜輕的特點。自我評價低，常有無用感、無但愿感、無助感和無價值感。感到自己無能力、無作為。想過去，一事無成；看將來，前途渺茫。覺孤單無援，自責自罪，重者可有罪惡妄想、疑病觀念、被害妄想等。部分患者可有幻覺，以幻聽為常見。2．思維緩慢思維聯想速度減慢，反映遲鈍，思路閉塞。主動言語減少，語速減慢，聲音低沉，患者感覺思考問題困難，工作和學習能力下降。3．意志活動減退行動緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不肯和周邊人接觸交往，常獨坐一邊，重者連吃、喝、個人衛生都不顧，甚至出現不語、不動、不食，達木僵狀態。伴有焦慮者，可有坐立不安、搓手頓足或走來走去。嚴重抑郁發作的患者可有消極自殺的觀念或行為。4．軀體癥狀軀體不適主訴可涉及各臟器，重要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經、乏力等。睡眠障礙重要為早醒，比平時早醒2-3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁發作有診療意義。5．其它抑郁發作也可出現人格解體、現實解體及強迫癥狀。九、何為抑郁性木僵答：是一種極為嚴重的抑郁發作，可體現為不語、不動、不食，達木僵狀態，但經認真精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒，這種狀態稱為抑郁性木僵。十、簡述輕度抑郁的臨床特性答：抑郁發作臨床體現較輕者稱為輕度抑郁。重要體現為情緒低落、愛好和愉快感的喪失、易疲勞，自覺日常工作及社交能力有所下降，不出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。臨床癥狀較環性心境障礙和惡劣心境為重。十一、簡述老年抑郁發作的臨床特點答：老年抑郁發作除有抑郁心境外，多數患者有突出的焦慮煩躁情緒，有時也可體現為易激惹和敵意、情緒不穩等。精神運動性緩慢和軀體不適主訴較多。可有抑郁性假性癡呆的體現。軀體不適重要體現為消化道癥狀，易產生疑病觀念，進而發展為疑病、虛無和罪惡妄想。病程較長，易發展成為慢性。十二、何為抑郁性假性癡呆答：抑郁癥患者因思維聯想明顯緩慢以及記憶力減退，可出現較明顯的認知功效損害癥狀，如計算力、記憶力、理解力和判斷能力下降，類似癡呆的體現，這種狀態稱為抑郁性假性癡呆。十三、何為環性心境障礙答：環性心境障礙（cyclothymia）是指情感高漲與低落重復交替出現，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發作時的診療原則。輕度躁狂發作時體現為十分愉悅、活躍和主動，且在社會活動中會作出某些承諾；但轉變為抑郁后，不再樂觀自信，而成為痛苦的失敗者；最后可到情緒的相對正常時期，或又轉為輕度的情感高漲。間歇期可達數月。十四、何為惡劣心境障礙答：惡劣心境障礙（dysthymicdisorder）是指一種以持久的心境低落狀態為主的輕度抑郁，從不出現躁狂發作。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治規定，但無明顯的精神運動性克制，無精神病性癥狀，生活和社會功效不受嚴重影響。十五、簡述躁狂發作的病程和預后答：自然病程普通持續數周到6個月，平均3個月左右，有的只持續數天，個別可達以上。當代治療能使50%的患者完全恢復。重復發作多次可成慢性,少數殘留輕度情感癥狀,社會功效恢復不全。對每次發作而言，明顯和完全緩和率為70%-80%。十六、影響抑郁復發的因素有哪些答：影響抑郁復發的重要因素有：1．抗抑郁藥維持治療的劑量不夠和/或時間局限性，普通是由于沒有接受適宜的維持治療。2．生活事件和應激，特別是人際關系的緊張和喪失。3．社會適應不良。4．同時患有慢性軀體疾病。5．缺少社會和家庭的支持。6．有陽性情感障礙家族史。十七、試述躁狂發作的診療要點答：臨床特性以明顯而持久的心境高漲為重要體現，在情感高漲的背景上，伴有思維奔逸及意志活動增強，思維和情感相協調。可伴有軀體不適癥狀如食欲增加、性欲亢進、睡眠需要減少。大多為發作性病程，既往有類似發作，發作間期精神狀態可恢復病前水平。家族中特別一級親屬有較高的同類疾病史。體檢及實驗室檢查無陽性發現。十八、試述抑郁發作的診療要點答：臨床特性以明顯而持久的心境低落為重要體現，在情感低落的背景上，伴有思維緩慢及意志活動減少，思維和情感相協調。軀體不適癥狀多見，如早醒、食欲減退、性欲減退，抑郁心境有晝重夜輕的節律變化。大多為發作性病程，既往有類似發作，發作間期精神狀態可恢復病前水平。家族中特別一級親屬有較高的同類疾病史。體檢及實驗室檢查無陽性發現。十九、試述心境障礙與繼發性心境障礙的鑒別診療答：心境障礙與繼發性心境障礙的鑒別要點為：1．繼發性心境障礙有明確的器質性疾病、或有服用某種藥品或精神藥品史，體格檢查有陽性體征，輔助檢查有對應變化。2．繼發性心境障礙可出現意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙，而心境障礙除譫妄性躁狂外無意識障礙、記憶障礙及智能障礙。3．繼發性心境障礙的心境癥狀隨原發疾病病情的消長而波動。4．某些繼發性心境障礙所致躁狂發作，心境高漲的癥狀不明顯，重要為易激惹、焦慮和緊張，或體現為欣快、情緒不穩等。5．繼發性心境障礙既往無心境障礙的發作史，而心境障礙有類似的發作史。二十、試述心境障礙與精神分裂癥的鑒別要點答：心境障礙與精神分裂癥的鑒別要點為：1．精神分裂癥所出現的精神運動性興奮或抑郁癥狀并非原發性的癥狀，而以思維障礙和情感淡漠為原發癥狀；心境障礙則以心境高漲或低落為原發癥狀。2．精神分裂癥患者的思維、情感和意志行為等精神活動是不協調的，常體現為言語凌亂、思維不連貫、情感不協調，行為怪異。而心境障礙患者的情感反映與外界環境和內心體驗是協調的。3．精神分裂癥的病程多數為發作進展或持續進展，緩和期常有殘留的精神癥狀或人格變化；而心境障礙是間歇發作性病程，間歇期基本正常。4．病前性格、家族遺傳史、預后和藥品治療的反映都有助于鑒別。二十一、試述心因性精神障礙與抑郁發作的鑒別診療答：心因性精神障礙中創傷后應激障礙常伴有抑郁，它與抑郁發作的鑒別要點為：1．前者常在嚴重的、災難性的、對生命有威脅的創傷性事件，如被強奸、地震、被虐待后出現，以焦慮、痛苦、易激惹為主的情感障礙，情緒波動性大，無晨重夕輕的節律變化；后者可有促發的生活事件，臨床上以心境抑郁為重要體現，且有晨重夕輕的節律變化。2．前者精神運動性緩慢不明顯，睡眠障礙多為入睡困難，有與創傷有關的惡夢、夢魘，特別是從夢中醒來尖叫；而抑郁發作有明顯的精神運動性緩慢，睡眠障礙多為早醒。3．前者常重新體驗到創傷事件，有重復的闖進性回想，易驚。二十二、簡述躁狂發作的治療答：躁狂發作的治療分為藥品治療和電抽搐治療。藥品治療：①鋰鹽：慣用碳酸鋰，可用于躁狂發作的急性期和維持治療期。急性發作時劑量為600mg-mg/日，普通從小劑量開始，3-5天內加到治療量，分2-3次服用；維持治療劑量為500mg-1500mg/日。老年及體弱者、與抗抑郁藥或其它抗精神病藥合用時，劑量適宜減少。普通起效時間為7-10天。急性期血藥濃度為0.8mmol/L-1.2mmol/L，維持治療時血藥濃度為0.4mmol/L-0.8mmol/L，血鋰濃度上限不適宜超出1.4mmol/L，以防鋰中毒。②抗驚厥藥：重要有卡馬西平和丙戊酸鹽，其治療劑量均為400mg-1200mg/日。也可與碳酸鋰合用。③抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奧氮平、利培酮等均對控制躁狂發作有效。電抽搐治療：對急性重癥躁狂發作或對鋰鹽治療無效的患者有一定治療效果。可單獨使用或合并藥品治療，普通隔日一次，4-10次為一療程。二十三、簡述抑郁發作的治療答：抑郁發作的治療重要有藥品治療、電抽搐治療和心理治療。抗抑郁藥①三環類及四環類抗抑郁藥：臨床上慣用的三環類抗抑郁藥為：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，重要用于抑郁發作的急性期和維持治療，對環性心境障礙和惡劣心境障礙療效較差。應用時應從小劑量開始，有效治療劑量為150mg-300mg/日，分2次口服，也可睡覺前一次頓服，急性期治療6-8周。普通用藥后2-4周起效。若使用治療量4-6周仍無明顯療效應考慮換藥；若有效，用治療量維持治療6-8個月，后來再逐步減量。四環類抗抑郁藥如馬普替林，其抗抑郁作用與三環類相似，有鎮靜作用，但起效快（約4-7天），有效治療劑量為150mg-250mg/日。②單胺氧化酶克制劑（MAOI）：如嗎氯貝胺是一種可逆性、選擇性單胺氧化酶A克制劑，抗抑郁作用與米帕明相稱，有效治療劑量為300mg-600mg/日。③選擇性5-HT再攝取克制劑（SSRIs）：臨床上慣用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭。治療劑量分別為：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。④其它抗抑郁新藥：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可選用。電抽搐治療有嚴重消極自殺企圖者、使用抗抑郁藥效果不佳的抑郁癥患者可采用電抽搐治療，4-10次為一種療程。電抽搐治療后仍需要應用藥品維持治療。心理治療在藥品治療的同時需合并心理治療，涉及支持性心理治療、認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等。二十四、簡述三環類抗抑郁藥的常見的不良反映答：三環類抗抑郁藥的不良反映較多，重要體現為抗膽堿能和心血管等的不良反映，常見的有口干、便秘、視物含糊、排尿困難、心動過速、體位性低血壓和心率變化等。老年和體弱者用藥劑量應減小，必要時應注意監護。原有心血管疾病的患者不適宜使用。三環類抗抑郁藥都有鎮靜、嗜睡等不良反映。二十五、簡述SSRIs的常見不良反映答：SSRIs的不良反映較少，并且輕微，特別是抗膽堿能及心臟的不良反映少。常見的不良反映有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦慮及性功效障礙。偶然出現皮疹，少數患者能誘發輕躁狂，不能與MAOI合用。二十六、SSRIs與傳統抗抑郁藥的區別答：SSRIs與傳統抗抑郁藥在藥品作用機制、安全性、耐受性、副作用、療效、價格等方面都有區別：1．藥品作用機制傳統抗抑郁藥品單胺氧化酶克制劑（MAOI）為不可逆性、非選擇性中樞和消化道的單胺氧化酶克制，使得突觸間隙5-HT、NE等神經遞質的濃度升高，從而達成抗抑郁的目的。三環類抗抑郁藥重要影響組胺受體、乙酰膽堿受體、α腎上腺素能受體、快速鈉通道，克制突觸前膜的5-HT與NE再攝取泵，使得中樞神經元突觸間隙中的5-HT與NE濃度升高，對突觸后膜對應的受體作用也增強，從而產生抗抑郁效應。而SSRIs重要阻斷突觸前膜的5-HT受體，不影響其它多個神經受體，如組胺受體、乙酰膽堿受體、α腎上腺素能受體、快速鈉通道以及NE再攝取泵。2．安全性MAOI阻斷了酪胺的代謝而產生酪胺效應，使血壓升高，嚴重者可造成高血壓危象。三環類抗抑郁藥對快速鈉通道的阻斷，大劑量時可致死；其抗組胺作用可增強酒精和苯二氮卓類的中樞克制作用，它們合用時有高度的危險性；其阻斷α腎上腺素能受體的作用，合用其它降壓藥時，可產生嚴重的直立性低血壓；其阻斷乙酰膽堿受體的作用，可影響胃腸蠕動，如與其它影響胃腸蠕動的藥品合用會產生嚴重的后果。而SSRIs則避免了這些副作用，使得其安全性大大提高。3．耐受性SSRIs比傳統抗抑郁藥的作用位點少，故其不良反映的種類少，嚴重不良反映的發生率低，耐受性好。4．不良反映MAOI有：失眠、口干、便秘、視力含糊、行走不穩、震顫等，特別是可使血壓升高，嚴重時可產生高血壓危象。三環類抗抑郁藥可出現鎮靜、嗜睡、體重增加、口干、便秘、惡心、嘔吐、尿潴留、視力含糊、竇性心動過速、記憶損害、行走不穩、震顫、緊張不安、體位性低血壓、心律失常及癲癇發作等。而SSRIs對其它受體的作用弱得多，故其以上的不良反映小得多。5．療效SSRIs對重度抑郁癥的療效與三環類相稱。6．使用方法三環類抗抑郁藥治療必須從小劑量開始緩慢加量，以給患者適應不良反映的過程。而SSRIs在大多數患者中不用更改劑量，一次頓服，使用比較方便。7．價格傳統抗抑郁藥價格相對較低，而SSRIs價格偏高。二十七、鋰鹽治療的常見不良反映及中毒的解決原則答：鋰鹽最常見的不良反映是胃腸道癥狀，體現為厭食、惡心、偶然有嘔吐，輕度的靜止性震顫，還可引發粒細胞增加；嚴重的不良反映有：發音不清，共濟失調、抽搐發作、昏迷、死亡（中毒反映），造成甲狀腺腫和甲狀腺功效低下。另外，對皮膚、性功效、肝臟、腎臟、神經系統也有影響。鋰鹽中毒的解決：無特效拮抗劑，只能進行普通支持對癥解決，涉及：①立刻停用鋰鹽；②增進鋰鹽的排出，如利尿、大量補液；③嚴重者用透析療法。二十八、簡述心境障礙的藥品維持治療原則答：心境障礙經藥品治療康復的患者容易復發。雙相障礙的復發率明顯高于單相抑郁障礙。雙相障礙患者在一年之內有一次以上的復發，應服用鋰鹽防止復發，鋰鹽劑量因人而異，普通使血藥濃度在0.4mmol-0.8mmol之間。抑郁癥有75%-80%的患者有多次復發，重癥抑