一起水污染導致的急性胃腸炎暴發疫情案例分析【摘要】目的通過現場流行病學調查，探索此次疫情的流行因素，為今后的疫情防控提供科學依據。方法采用現場調查、走訪和電話調查等方式，對病例的三間分布特征及有關流行因素進行描述分析。結果此起疫情的主要原因為生活污水管道破裂，水源受污染、水廠消毒措施不嚴格；個人不良衛生習慣是影響因素。結論該疫情為一起以諾如病毒感染為主的急性胃腸炎暴發?！娟P鍵詞】急性胃腸炎諾如病毒

調查2021年4月10日，縣疾控中心接縣人民醫院醫生電話報告：近期該院急診科腹瀉病例有異常增多現象。為查明腹瀉病例異常增高原因，提出針對性防控措施?？h疾控中心組織人員赴醫療機構、學校、自來水廠等地開展相關調查工作，現將調查情況報告如下：1.對象與方法1.1病例定義1.1.1疑似病例：2021年4月9日-4月25日，L鎮轄區人員中出現嘔吐（≥2次/24h）,或出現排便（≥3次/24h）且有性狀改變（呈稀水樣便）/或腹瀉≥2天者。1.1.2確診病例：疑似病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標本經諾如病毒核酸檢測陽性或ELISA抗原檢測陽性者。1.1.3無癥狀感染者：重點人員排查中，糞便、肛拭子標本經諾如病毒核酸檢測陽性或ELISA抗原檢測陽性者。1.2病例搜索查閱縣人民醫院、民營醫院、L鎮衛生院、縣城內診所門診日志及出入院登記；查閱學校晨、午檢及因病缺課登記；查閱縣城內藥店銷售胃腸道藥物情況；對病例進行電話調查或現場訪談；在傳染病信息報告管理系統中收索病例。1.3現場調查通過現場查看、訪談等方式，收集供水分布情況、消毒及其周圍環境衛生情況等資料。1.4標本采集及檢測：采集人員肛拭子、水、環境等進行檢測。1.5統計學分析

采用Excel2007軟件和SPSS軟件進行數據分析。2.結果2.1基本情況X縣L鎮為縣城所在地，轄區人口72136人，12所小學，5所中學，1所中職學校，共有20所幼兒園，15個看護點；2所二級以上醫療機構、1所鄉鎮衛生院、有40個村衛生室；5個市政供水廠（6個水源地）。2.2流行強度共搜索病例193例，罹患率為0.27%（193/72136）。其中，疑似病例183例，確診10例，無住院病例，無重癥病例。2.3時間分布發病曲線顯示：4月10日起持續升高，4月15日病例數達到第一峰值，4月17日病例數達到第二峰值，后逐步下降。2.4地區分布：病例主要集中在L鎮，成多點分布，涉及城區主要中小學，社區居民病例也明顯增加?？h城各主干道及縣城附近行政村均有病例分布，XF大道病例數占23.31%。根據水廠供水范圍，病例主要分布在城南水廠、羊落井水廠及八角巖水廠供水范圍。2.5人群分布：2.5.1性別比：男性發病94例，女性發病95例。男女比1.01:1。2.5.2年齡分布：高發年齡10-20歲占60.10%。2.5.3職業分布：學生100例，占51.81%；農民28例，占14.51%；城區居民22例，占11.40%。其它的還有散居兒童、職員、托幼兒童等。2.6病例對照采用分析流行病學開展病例對照研究，主要調查內容為個人飲水習慣、飲食情況、個人衛生習慣等，累計調查3508人，結果提示：盛飯時碗殘留自來水、近兩周食用涼拌菜、個人衛生習慣為此次腹瀉監測異常情況的危險因素。學校病例對照研究結果表明，近兩周食用涼拌菜患腹瀉的風險是非食用涼拌菜的2.196（1.132-4.260）倍。居民病例對照研究結果表明，盛飯時碗殘留自來水患腹瀉的風險是無殘留的1.840（1.096-3.091）倍，近兩周食用涼拌菜患腹瀉的風險是非食用涼拌菜的1.766（1.051-2.966）倍，衛生習慣中餐前從不洗手患腹瀉的風險是餐前每次洗手的6.941（1.679-28.691）倍。2.7飲水調查2.7.1市政供水：縣城內市政供水由各水廠從水源點取水消毒后并網供城區及附近農村居民。5個水廠（6個水源點）供水規模不一，覆蓋約5萬人，供水規模為每日15000噸。5個水廠采用3種消毒方式，分別為二氧化氯、液氯、次氯酸鈉。2.7.2桶裝水：桶裝飲用水生產企業6家，均有食品生產許可證，其中3家直供學校。6家企業除供應本縣外，還供應貴陽市其他區縣。2.7.3直飲水：縣城直飲水經營公司共2家，直飲機與集中供水管網直接連接，每周有專人維護，根據小區用水量更換濾芯，約一個月更換一次。2.8衛生學調查4月縣城連續暴雨天氣，因建筑施工部分主供水管道被破壞多次。個別水源地附近有垃圾堆；個別水源地取水點存在污水管道破損，附近村寨有直接取用該水源的情況；部分水廠消毒工作不規范、消毒劑余量檢測試劑過期，無消毒相關記錄；部分水廠工作人員對消毒技術掌握不夠全面，消毒不規范。2.9實驗室檢測2.9.1人員樣本情況：共采集人樣本495份，檢出諾如病毒陽性76份，其中學生16份、學校食堂工作人員43份、水廠工作人員7份，其他人員10份；2.9.2環境樣本情況：共采集環境樣本337份，未檢出諾如病毒。2.9.3水樣情況：21份水樣檢出諾如病毒，其中：水源水11份，出廠水2份，末梢水8份；23份水樣檢出致瀉性大腸埃希菌，其中出廠水2份、末梢水6份、水源水15份。最晚檢出時間為4月18日。3.討論3.1現場衛生學調查發現水源存在被污染可能。4月以來，降雨量增加，水庫周邊環境衛生差，有垃圾存放，存在經雨水沖刷污染水源可能；飲用水取水點附近污水管道破損，可能出現污水外溢導致水源可能。部分水廠消毒管理不規范?？赡芤虮┯旰凸艿榔茡p原因造成水源水污染水源水周邊衛生條件差。水廠消毒未達到要求。個人衛生不良習慣也是影響因素。3.2實驗室檢測發現多種病原微生物。病例檢出諾如病毒陽性；病例血常規和大便常規白細胞異常，不排除細菌性感染。水源水、出廠水、末梢水均檢出大腸埃希菌，末梢水菌落總數及總大腸菌群超標。4.結論根據流行病學調查、病例的臨床表現、實驗室檢測結果等綜合判定為：該疫情為一起以諾如病毒感染為主的急性胃腸炎暴發，主要原因由于生活污水管道破裂，水源受污染、水廠消毒措施不嚴格造成。5.建議5.1落實部門聯防聯控，衛健、疾控、教育、水務、生態、市場監管等部門按職責開展疫情控制工作。5.2強化飲水管理。水務部門加強對生活飲用水源的監管，暫停不達標水源供水。市場監管部門加強對桶裝水店鋪的管理，禁售無水質檢測報告桶裝水，加強對餐飲業從業人員的監管，如有腹瀉、惡心、嘔吐、發熱等癥狀立即調離。衛健部門加強對生活飲用水消毒及檢測，加強對二次供水及直飲水管理。5.3強化疫情監測。教育部門加強學校傳染病摸排工作，加強晨午晚檢，發熱、消化道癥狀的學生需按要求登記隔離。市場監管部門加強藥店售出相關藥物情況監測。衛健部門加強醫療機構就診病例監測報告工作，疾控中心做好疫情調查處置及分析，針對重點單位、重點場所及重點人群及時發出預警信息，提出防控建議。5.4加強病例管理。學校食堂陽性檢測的從業人員必須脫離所在崗位并嚴格遵守隔離措施，再次上崗前需連