萬琪聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤的護理

多發性骨髓瘤（mm）的發病率是血液系統腫瘤的第二個來源。該病常見于老年人群,隨著人口老齡化,其發病率也有所增加。70%以上患者經傳統化療方案治療效果不佳,中位生存期僅3.0年,盡管大劑量化療后自體干細胞移植等新方法使緩解率和生存期有所改善,但該病仍無法治愈,最終會出現耐藥性復發。我科于2006年10月至2008年2月對20例復發、難治性多發性骨髓瘤患者應用萬珂聯合地塞米松治療,取得較好效果,現將護理報告如下。1臨床數據1.1手術治療及預后20例中,男13例、女7例,年齡51~65歲,平均55.8歲。均符合復發、難治性多發性骨髓瘤的診斷標準。其中IgG型13例,IgA型5例,輕鏈型2例。疾病診斷時間為26.1(8~81)個月。在使用萬珂前均接受至少2個療程的標準化療(VAD方案:長春新堿加吡柔比星加地塞米松;MP方案:馬法蘭加潑尼松)。12例患者出現劇烈骨痛、貧血、出血癥狀,并伴有腎功能損害。6例患者以髓外腫塊為主要表現,2例出現病理性骨折。1.2萬織物l萬蘇每次使用萬珂前給予地塞米松40mg加0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注。然后取0.9%氯化鈉注射液3.5ml溶解萬珂(3.5mg/瓶),濃度1mg/ml。遵醫囑用一次性注射器抽取2.1~2.8mg(1.3mg/m2),通過靜脈導管推注,時間3~5s。每周注射2次,連續2周(即第1、4、11天注射)后停藥10d(第12天至第21天),3周為1個療程。一般治療2~8個療程。2次給藥至少間隔72h。20例中14例治療2個療程,6例治療4個療程。1.3臨床療效表現治療結束后按療效評價標準,8例完全緩解,5例部分緩解,4例輕微反應,2例無變化,1例在治療過程中出現嚴重的心臟損害,不能耐受而中途停止。總緩解率65.0%,無1例發生皮疹或其他過敏反應。2護理2.1醫院與家屬的溝通交流復發、難治性多發性骨髓瘤治療困難,預后差,治療經費昂貴;患者年齡大,多為老年患者,常表現為恐懼、焦慮,不愿接受治療。我們加強與患者及家屬的溝通交流,讓家屬配合醫務人員對患者進行心理疏導,使患者感受到家庭的溫暖,感受到自己在家人心目中的重要性,減輕不良心理反應;同時介紹治療中的注意事項,藥物的作用及不良反應以及治療成功的病例,以解除患者的顧慮,配合治療。2.2尿中出現周氏蛋白向患者介紹疾病相關知識,告之由于骨髓中有大量的異常漿細胞增殖,可引起溶骨性破壞。此外,向患者說明因血清中出現大量的異常單克隆免疫球蛋白,尿中出現本周氏蛋白,引起腎功能損害,以及貧血和機體免疫功能異常。介紹最近的研究發現,如蛋白酶體能調節正常細胞的生長,但當蛋白酶體超出其正常生理作用時,就會引發各種腫瘤,因此,通過藥物來抑制蛋白酶體,可以達到阻止腫瘤生長,導致癌細胞凋亡的目的,促進正常細胞生長,恢復正常細胞的平穩狀態。告知患者萬珂主要成分是硼替佐米,它是細胞中26S蛋白酶體糜蛋白酶樣活性的可逆抑制劑,能夠延遲多發性骨髓瘤內的腫瘤生長。2.3化療后食物護理靜脈推注萬珂時禁止與其他藥物同時滴注,如患者正在持續靜脈滴注其他液體,需暫停滴注原藥物,用0.9%氯化鈉注射液沖洗去除輸液管中殘留藥物,然后靜脈推注萬珂;推注畢再使用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗。①胃腸道反應。16例患者出現惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘等,指導患者進食清淡、易消化食物,少食多餐,禁辛辣、堅硬、刺激性食物;避免在化療前后1h內進食,進食后30min取半臥位或坐位,以防止食物反流引起嘔吐;化療前遵醫囑給予止吐劑,如歐貝、歐必停。患者腹瀉時做好肛周護理,準確記錄腹瀉的次數、性狀及量,遵醫囑口服思密達。便秘時指導患者勿用力排便,多食蔬菜、水果,對3d未大便的患者給予杜秘克口服。經以上處理,患者的胃腸道反應得到緩解。②低血壓。2例患者出現直立性低血壓,靜脈推注萬珂時給予持續監測血壓1h,每15分鐘測1次,指導其緩慢改變體位,防止血壓下降。2例治療結束后以上癥狀消失。③發熱。6例患者出現發熱,監測體溫變化,每日測體溫4~6次,發熱時指導患者多飲水,給予冰敷及溫水擦浴,當體溫>38.5℃,遵醫囑給予地塞米松、退熱栓進行藥物降溫。經以上處理,患者體溫恢復正常。④周圍神經感覺異常。本組1例患者出現周圍神經感覺異常,表現為手指麻木,及時消除緊張情緒,雙手給予保暖、按摩,必要時戴手套,勿飲冷開水,不進食冷飲及冷食,并做好安全防護,防止意外傷的發生。該例患者停藥后以上癥狀消失。⑤心臟損害。1例患者出現心包積液,不能耐受治療中途停止。持續心電監護1h,密切觀察心率、心律的變化,一旦發現異常及時通知醫生進行相應處理。2.4皮膚損傷的預防化療期間患者出現不同程度的骨髓受抑,表現為中性粒細胞、血小板及血紅蛋白的下降,在化療結束后第7~10天下降最明顯,第10~14天開始逐漸恢復直至達到正常水平。①預防感染。18例患者出現中性粒細胞下降,骨髓受抑期時指導患者戴口罩,減少探視,加強口腔、眼、鼻、皮膚及肛周護理,用4%碳酸氫鈉溶液、朵貝氏溶液漱口,4次/d;保持皮膚清潔,勤換內衣褲;用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴,1~2次/d。經以上處理均未發生感染。②預防出血。17例患者出現血小板下降,指導患者勿挖鼻,勿搔抓、碰撞皮膚,用軟毛牙刷刷牙,防止皮膚、牙齦及鼻腔出血;盡量避免各種注射,注射后延長棉簽按壓時間。當血小板<20×109/L,指導患者絕對臥床休息,遵醫囑給予血小板輸注。經以上處理患者均未出現明顯出血癥狀。③貧血的護理。10例患者在化療結束后第7~10天出現血紅蛋白下降,表現為疲乏無力,第10~14天逐漸恢復,在此期間指導患者臥床休息,減少活動,當血紅蛋白<60g/L,遵醫囑輸注壓積紅細胞。綜上所述,萬珂聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤,效果較好。但治療過程中也可發生發熱、低血壓、胃腸道反應、皮疹、心臟損害、骨髓受抑等不良反應。