吉大二院麻醉科潘振祥蘇醒期管理目錄防治術后躁動防治術后惡心、嘔吐CompanyLogo術后躁動

躁動是全麻術后常見的并發癥之一，表現為不能控制的哭泣和煩躁（躁動）不安。雖然躁動只是短暫的，但卻可以引起嚴重的并發癥，甚至死亡。CompanyLogo術后躁動分度輕度在吸痰等強刺激下發生躁動，一旦刺激停止，躁動即停止；中度無刺激情況下即發生躁動，但無需制動；

重度

需藥物和物理方法制動的不自主運動

CompanyLogo躁動的因素低氧血癥，高碳酸血癥

疼痛

膀胱膨脹

特殊疾病病史

胃脹氣

藥物

躁動

CompanyLogo躁動的因素1.術后疼痛可能是引起躁動的主要因素。2.多見于兒童和青壯年，老年人少見，這可能與老年人對外界的反應能力下降有關；Voepel.Lewis1rL.J對521名3～7歲的小兒進行研究，發現小兒的年齡，有無手術體驗，接受能力，手術種類，使用麻醉藥物的種類，術后疼痛及蘇醒時間等都與小兒術后躁動發生有關。CompanyLogo3.有些腦疾患、精神病病史者是術后發生譫妄、躁動的危險因素；4.術前用藥如僅應用東莨菪堿、吩噻嗪類或巴比妥類而沒有并用麻醉性鎮痛藥，可增加術后興奮和躁動的發生率；5.其他藥物：如氯胺酮、異丙酚、依托咪酯等亦可引起躁動。另外，吸入全麻藥也與躁動有關。術后肌松藥的殘留作用可引起嚴重的焦慮和躁動。CompanyLogo躁動的因素6.缺O2和CO2蓄積；代謝紊亂，如術中失血或脫水等；7.中樞神經并發癥，由于病人術后躁動，加重循環系統負荷，很容易誘發腦栓塞或出血，而此并發癥皆可引起躁動。8.有害刺激是誘發和加重躁動最常見原因，如反復吸痰、氣管導管、胃管、尿管；9.其他：手術部位、麻醉方式都與躁動有關。如：五官科手術和乳腺手術躁動的發生率比腹部、泌外手術的發生率高；靜吸復合麻醉術后躁動的發生率較全憑靜脈麻醉高；拮抗藥物的使用不當使術后躁動的比率比不用者高;

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由于術后躁動的發生機制仍不十分清楚，因此無特效治療方法。

處理原則去除病因，解除誘發因素和對癥治療，在原因未明確之前，主要是加強防護，避免發生意外傷害或嚴重并發癥。若原因較為明確，應立即予以消除。CompanyLogo躁動的預防和處理1.術前麻醉醫師必須訪視病人，指導病人配合麻醉，解除病人的焦慮與恐懼心理；（麻醉醫師應在術前1~2天訪視病人）

2.術中維持合適的麻醉深度、充分的術后鎮痛，保持充分同期供氧和血流動力學的穩定，注意水電解質酸堿平衡，避免不良的刺激，外環境的安靜對病人的平穩恢復也很重要；3.消除引起躁動的因素，包括減少或及時拔除各種有創性導管和引流管刺激；定時變動病人體位，不僅有利于呼吸功能改善，且避免長時間固定體位的不適，必要時適當的應用鎮痛藥和鎮靜藥；CompanyLogo躁動的預防和處理4.對于東莨菪堿引起的定向障礙及術后躁動，可用毒扁豆堿拮抗；5.適當的使用拮抗藥和催醒藥；6.防止因躁動引起的病人自身的傷害，定時進行動脈血氣分析，以免發生低氧血癥或二氧化碳的潴留。7.近年來，有些研究發現，術前給予鎮靜鎮痛藥物可以有效地防止小兒術后躁動的發生。咪唑安定，氯胺酮，芬太尼等都是術前口服的常用藥物。很多學者認為術前口服咪唑安定O.5mg／kg能有效降低術后躁動的發生率.CompanyLogo8.有條件者盡量采用全憑靜脈麻醉和術后自控鎮痛，可明顯減少或避免術后躁動的發生；硬膜外復合全麻因其增強鎮痛作用、降壓作用，血液動力學穩定，減少全麻用藥，減少病人心血管反應，使病人蘇醒快，無痛。CompanyLogo躁動的預防和處理硬膜外復合全麻較單純全麻具有很多優點：

1、血流動力學穩定；

2、減少全麻用藥、縮短蘇醒時間，提高蘇醒質量；

3、易于開展術后鎮痛等優點；

CompanyLogo躁動的預防和處理

硬膜外復合全麻能減少全麻用藥，使大腦中樞功能較全面的恢復，減少術后躁動，而且鎮痛效果亦好。硬膜外阻滯提供了優良的鎮痛和肌松，阻斷了手術區域的損害性刺激的上行性傳導，降低因手術操作和麻醉所致的創傷應激，從而減少了兒茶酚胺的釋放，保證心血管系統較少的波動，維持血壓和心率的穩定，使整個麻醉過程平穩，從而減少術后躁動。CompanyLogo小結

引起術后躁動的因素很多，合理的術前用藥和術中管理，臨床上應細心觀察，排除引起躁動的潛在因素，減少術后躁動的發生，提高患者術后恢復的質量。CompanyLogo術后惡心嘔吐（PONV）的發生據國內外統計,PONV在住院手術患者中的發生率約20％～37％，大手術發生率達35％～50％，高危PONV患者發生率達70％～80％，日間手術患者則為20％～80％近年來雖采取了許多預防措施，全身麻醉后發生率仍高達20％～30％PONV主要發生在手術后24