短暫腦缺血發作(TIA)與圍術期TIA定義

傳統2002年后突發腦功能障礙腦缺血24h內完全緩解不遺留重要的神經功能缺陷常反復發作>50歲短暫發作的神經功能障礙局灶性腦和視網膜缺血癥狀持續<1h沒有腦梗死的證據

TIA→stroke缺血性腦損傷的結局連續性暫時的輕度缺血發作不引起神經元死亡中度的發作引起孤立神經元死亡嚴重發作引起腦梗死區別近似于心絞痛和心梗TIA流行病學普通老年人群2000/100,000危險因素近似stroke高血壓危險比7糖尿病6高脂血癥4頸動脈狹窄（>50%)38%心臟病15%年齡↑（>60）圍術期血管事件non-headandnecksurgerystroke0.08-0.2%頸動脈內膜剝脫術（CEA）stroke或死亡2.9%顱內動脈狹窄血管成形術7.9%，死亡3.4%；stroke或死亡9.5%CABG2%沒有明顯頸動脈疾病<2%，在無癥狀的單側50-99%狹窄3%，雙側50-99%狹窄的病人5%，頸動脈阻塞7-11%既往stroke/TIA(3.6),嚴重頸動脈狹窄/阻塞(4.3)50%的stroke沒有明顯的頸動脈疾病Carotidarterydiseaseandstrokeduringcoronaryarterybypass:review.EurJVascEndovascSurg.2002既往TIA的病人比無癥狀病人更易于出現圍術期stroke（危險比1.8）

reviewofoutcomefollowingsynchronouscarotidendarterectomyandcoronaryarterybypass:EurJVascEndovascSurg.2003

stroke重要危險因素-TIA

TIA后短期風險stroke病人中1/3～2/3曾經發生TIA90dstroke10-20%，50%48h內603例TIA病人（頸動脈來源）90d同側stroke20.1%，而頸動脈來源stroke2.3%。2d危險性為5.5%和0.0%頸內動脈狹窄程度不影響TIA后stroke危險性影像學梗死證據和顱內大動脈病變危險性增加2倍

Earlyriskofstrokeafteratransientischemicattackinpatientswithinternalcarotidarterydisease.CMAJ.2004

2416例stroke病人23%有TIA史，17%在當天，9%在前一天，43%在stroke前7天內

TimingofTIAsprecedingstroke:timewindowforpreventionisveryshort.Neurology.2005stroke重要危險因素-TIA

TIA后長期風險2447例動脈來源TIA病人隨訪10年60%死亡，54%至少經歷一次血管事件10年死亡危險性42.7%年齡>65歲3.3，糖尿病2.1，既往外周血管疾病1.94，基線ECG的病理性q波1.510年血管事件的危險性44.1%，危險因素同上血管危險性：下降→3年→升高

Long-termsurvivalandvasculareventriskaftertransientischaemicattackorminorischaemicstroke:acohortstudy.Lancet.20052年時心臟事件7.7%，stroke11.8%

Recurrentstrokeriskishigherthancardiaceventriskafterinitialstroke/transientischemicattack.Stroke2005TIA機制大動脈低流量：頸內動脈起始部或虹吸部狹窄或閉塞，側支代償腦灌注壓血粘度改變→喪失臨界流量→局部腦灌注降低管壁順應性血小板聚集性栓子：顱內外大動脈管壁粥樣硬化斑塊，心源性栓子小穿通動脈：自腦大動脈發出的深穿通支管壁脂肪透明樣變性或其起始端粥樣瘤變TIA病因大動脈粥樣硬化（顱外或顱內）1/3心源性：房顫，瓣膜性心臟病，AMI，心功能不全1/5小血管疾病：HT，DM其他原因夾層：頸動脈，椎動脈卵圓孔未閉高凝狀態：遺傳性易栓癥，抗磷脂抗體，鐮狀細胞病原因不明TIA臨床表現

運動障礙，失語，視力喪