第十章分娩期并發癥婦女的護理第一節胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)【定義】臨產前胎膜破裂稱胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠滿37周足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周發生率占分娩總數的2.7%～17%第一節胎膜早破婦產科護理學【原因】生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔內壓力升高胎兒先露部高浮營養因素：Vc、銅等缺乏導致胎膜發育不良宮頸內口松弛創傷、妊娠后期性交第一節胎膜早破婦產科護理學【對母兒的影響】對母體的影響

1.易上行感染2.胎盤早剝3.產后出血、產褥感染幾率增加對胎兒的影響

1.早產兒及其并發癥2.新生兒肺炎、顱內感染等3.臍帶脫垂、胎兒窘迫第一節胎膜早破婦產科護理學【臨床表現】病癥：突發較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流第一節胎膜早破婦產科護理學【處理原那么】期待療法：適合于妊娠28~35周，胎肺發育不成熟，不伴感染及胎兒窘迫，羊水池深度≥3cm者。終止妊娠：妊娠35周以后胎肺成熟，出現羊膜腔感染、胎兒窘迫者立即終止妊娠，做好新生兒的搶救工作。第一節胎膜早破婦產科護理學【護理】嚴密觀察胎兒宮內情況觀察宮縮情況促進胎肺成熟積極預防感染，預防臍帶脫垂心理護理健康教育護理措施第一節胎膜早破婦產科護理學第二節產后出血Postpartumhemorrhage【定義】胎兒娩出后24小時內出血≧500ml占分娩總數的2%~3%產婦死亡原因首位席漢綜合征第二節產后出血婦產科護理學【病因】子宮收縮乏力

常見70％～80％胎盤因素軟產道裂傷凝血功能障礙第二節產后出血婦產科護理學【臨床表現】子宮收縮乏力性產程延長胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊；子宮松軟輪廓不清胎盤因素胎盤未娩出而出血多胎盤嵌頓時子宮下段出現狹窄環第二節產后出血婦產科護理學【臨床表現】軟產道裂傷性出血表現發生在胎兒娩出后，持續、鮮紅會陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁凝血功能障礙性出血暗紅無凝血塊出血不凝，出血不止第二節產后出血婦產科護理學【治療要點】止血擴容抗休克抗感染第二節產后出血婦產科護理學【護理】健康史：與病因有關的病史護理體檢：休克表現、產道裂傷者血腫表現心理反響診斷性檢查：評估產后出血量：目測、面積、稱重、盆接等腹部檢查：排除宮縮乏力軟產道檢查：宮頸、陰道、會陰部胎盤檢查：胎盤胎膜的完整性實驗室檢查護理評估第二節產后出血婦產科護理學【護理】組織灌注缺乏：與陰道大量出血有關有感染的危險：與手術操作、大量失血后抵抗力低有關護理診斷護理目標產婦出血及時得到控制，產婦生命體征恢復正常/產后血容量恢復正常產婦無感染的病癥。第二節產后出血婦產科護理學【護理】重視預防孕期保健，定期產前檢查正確處理產程，預防產后出血的因素積極止血并糾正血容量缺乏子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮劑、壓迫止血軟產道裂傷：逐層縫合、不留死腔、切開血腫胎盤因素凝血機制障礙護理措施第二節產后出血婦產科護理學【護理】防治出血性休克、輸血積極防治感染心理支持健康教育護理措施結果評價實施診療方案后24小時內產婦生命體征恢復正常出院時，產婦能承擔日常生活自理第二節產后出血婦產科護理學第三節子宮破裂Ruptureofuterus【概念及分類】子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發生破裂。分類原因：自發性損傷性時間：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宮體部子宮下段第三節子宮破裂婦產科護理學【病因】胎先露下降受阻子宮疤痕或子宮肌壁本身的病理變化子宮收縮劑使用不當手術創傷或外傷第三節子宮破裂婦產科護理學【臨床表現】先兆子宮破裂病癥：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫排尿困難、血尿；體征：病理縮復環子宮下段膨隆、壓痛明顯可觸及子宮圓韌帶、有壓痛胎心率改變或聽不清第三節子宮破裂婦產科護理學【臨床表現】子宮破裂病癥：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后全腹呈持續性疼痛，休克體征：休克表現全腹有壓痛及反跳痛在腹壁下可捫及胎體，胎心消失縮小宮體位于胎兒側方陰道可能有鮮血流出，量可多可少第三節子宮破裂婦產科護理學【治療要點】先兆子宮破裂：抑制宮縮〔靜脈全麻〕哌替啶靜脈注射。做盡快行剖宮產術準備子宮破裂：搶救休克，剖宮產準備第三節子宮破裂婦產科護理學【護理】健康史：主要是誘發破裂的既往史和現病史護理體檢：一般情況及陰道檢查情況。診斷性檢查：腹部檢查及肛查實驗室檢查心理社會評估護理評估第三節子宮破裂婦產科護理學【護理】疼痛、組織灌注缺乏、有感染的危險預感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡有關護理診斷護理目標孕婦能陳述與子宮破裂有關的誘因孕產婦及家屬能以言語表達其焦慮、恐懼、憤怒等情緒第三節子宮破裂婦產科護理學【護理】〔一〕預防發生子宮破裂1.加強孕期保健2.有胎位異常、頭盆不稱等提前住院。3.臨產階段：發現先兆破裂體征、執行醫囑、術前準備4.提高分娩質量，嚴格掌握縮宮素、前列醇類藥物使用指征。護理措施第三節子宮破裂婦產科護理學【護理】〔二〕先兆子宮破裂的護理1.密切觀察產程進展，監測胎心音變化2.遵醫囑給予哌替啶等3.觀察生命體征，注意子宮收縮機腹痛情況，做好術前準備工作。護理措施第三節子宮破裂婦產科護理學【護理】護理措施〔三〕子宮破裂的護理1.積極抗休克治療2.遵醫囑輸液、輸血，給藥，快速補充血容量，做好術前準備。3.嚴密觀察生命體征，記出入量。4.遵醫囑給予抗生素預防能夠感染。第三節子宮破裂婦產科護理學【護理】護理措施〔四〕心理護理〔五〕健康教育第三節子宮破裂婦產科護理學第四節羊水栓塞Amnioticfluidembolism【定義】分娩過程中羊水進入母血循環引起突發肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴重病癥的綜合征。發病急、病情兇險第四節羊水栓賽婦產科護理學【病因】羊水進入正常宮頸內靜脈：宮縮過強、經產婦、急產、縮宮素加強宮縮時羊水進入損傷之血管：前置胎盤、子宮破裂、剖宮產術、胎盤邊緣血竇破裂、胎盤早剝、羊水穿刺第四節羊水栓賽婦產科護理學【病理生理】第四節羊水栓賽婦產科護理學【臨床表現】第一階段肺動脈高壓寒戰、咳嗽、紫疳、低氧血癥左心衰竭BPP第二階段凝血障礙DIC第三階段多臟器功能衰竭腎、肝、腦、心、肺第四節羊水栓賽婦產科護理學【治療要點】糾正缺氧氣管插管、正壓給氧抗休克多巴胺抗過敏地塞米松20mg-40mg氫化考的松200-400mg解痙阿托品、罌粟堿、氨茶堿抗高凝肝素糾正心衰、酸中毒、抗感染產科處理盡快結束分娩第四節羊水栓賽婦產科護理學【護理】健康史：評估各種誘因護理體檢診斷檢查檢查X線床邊攝片心電圖實驗室檢查護理評估第四節羊水栓賽婦產科護理學【護理】產婦胸悶、呼吸困難病癥有所改善產婦能維持體液平衡護理診斷氣體交換受損：與肺血管阻力增加有關組織關注量改變：與彌散性血管內凝血有關預期目標第四節羊水栓賽婦產科護理學【護理】羊水栓塞的預防產程和生命體征的監測羊水栓塞的配合治療心理護理健康教育護理措施第四節羊水栓賽婦產科護理學第五節胎兒窘迫胎兒窘迫是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧導致的危及其健康及生命的綜合征。發病率2.7%~38.5%分急性和慢性第五節胎兒窘迫婦產科護理學【病因】〔一〕母體因素1.因微小動脈病變引起胎盤供血缺乏：高血壓、妊娠高血壓疾病、慢性腎炎等。2.血氧含量缺乏3.產程異常4.藥物使用不當第五節胎兒窘迫婦產科護理學【病因】〔二〕胎兒因素：主要是自身發育異常，如先天性心血管疾病，呼吸系統疾病。〔三〕臍帶、胎盤因素第五節胎兒窘迫婦產科護理學【臨床表現】〔一〕急性胎兒窘迫1.胎心率異常2.胎動異常3.羊水胎糞污染第五節胎兒窘迫婦產科護理學【臨床表現】〔二〕慢性胎兒窘迫1.胎心率異常：表現多樣。2.胎動減少或消失：胎動減少是缺氧的主要變現，臨床上一般于胎動消失后24小時胎心消失。3.羊水胎糞污染第五節胎兒窘迫婦產科護理學【治療要點】1.急性胎兒窘迫積極尋找病因、采取措施，及時糾正改善胎兒缺氧狀態，盡快終止妊娠。

2.慢性胎兒窘迫

針對病因，根據胎兒孕周、成熟度，爭取胎兒成熟后終止妊娠。第五節胎兒窘迫婦產科護理學【護理】護理評估1.健康史2.護理體檢3.輔助檢查：〔1〕胎兒電子監護；〔2〕B超；〔3〕胎盤功能檢查；〔4〕胎兒頭皮血血氣分析4.心理社會評估第五節胎兒窘迫婦產科護理學【護理】常見的護理診斷

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