VSD在骨科(ɡǔkē)的應用蚌醫一附院骨科(ɡǔkē)郝靈芝第一頁，共四十六頁。VSD概述(ɡàishù)負壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口治療新方法，VSD即為其中一種，即封閉(fēngbì)負壓引流（VaccumSealingDrainage）已在臨床上各科得到了應用和發展，該療法有助于改善局部血流，減輕組織水腫，減少細菌數量，促進肉芽生長。第二頁，共四十六頁。VSD定義(dìngyì)

指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創面愈合(yùhé)的一種全新的治療方法。

第三頁，共四十六頁。

第四頁，共四十六頁。適應癥創傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷

骨科：開放性骨折并軟組織缺損、肌腱外露或骨外露、慢性(mànxìng)骨髓炎并創面經久不愈、骨筋膜室綜合征

普外科：腹腔內感染、部分消化道漏、急性重癥胰腺炎、各種腹腔內預防性引流、乳腺癌根治術后創面引流、直腸癌Miles根治術后引流、會陰部創面的引流

燒傷：陳舊性燒傷創面、新鮮的燒傷創面、如果一期無法植皮的

其他：糖尿病潰瘍、褥瘡……

第五頁，共四十六頁。禁忌癥癌性潰瘍傷口(shāngkǒu)、活動性出血傷口(shāngkǒu)第六頁，共四十六頁。VSD的原理(yuánlǐ)1、全方位引流去除了細菌培養基和創傷后受損組織產生的毒性分解產物，減少機體組織對毒性產物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應，阻斷病理反應鏈

2、半透膜的密封阻礙了外部細菌進入創面，保證皮膚內皮膚水蒸氣正常透出，將開放創面變為閉合創面

3、可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，促進局部血液循環加快(jiākuài)，刺激組織新生。第七頁，共四十六頁。治療(zhìliáo)方法

第八頁，共四十六頁。1.徹底(chèdǐ)清創清除創面(chuāngmiàn)的壞死組織和異物,分離其內纖維分隔,敞開死腔第九頁，共四十六頁。2.設計(shèjì)VSD材料根據創面(chuāngmiàn)大小裁剪或拼接VSD材料第十頁，共四十六頁。3.覆蓋填充(tiánchōng)創面將VSD材料修剪成與創面大小相一致的形狀(xíngzhuàn)，覆貼于創面，邊緣可間斷縫合數針固定第十一頁，共四十六頁。4.置管專用引針或血管鉗在修剪好的VSD材料內鉆孔(zuànkǒnɡ),引入引流管的多孔段第十二頁，共四十六頁。5.貼膜良好的封閉是保證引流(yǐnliú)效果的關鍵。清潔干燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括3-4cm的創緣健康皮膚。手部、足部創面可用“包餃子”方法封閉第十三頁，共四十六頁。6.維持(wéichí)負壓連接引流管與負壓引流瓶，檢查負壓吸引管與接頭連接是否嚴密。確保中心負壓吸引通暢。持續高負壓是負壓封閉(fēngbì)引流技術的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，中心負壓吸引一般應維持負壓在0．0l7MPa一0．06MPa之間。以敷料收縮變硬，有液體引流出為度第十四頁，共四十六頁。

第十五頁，共四十六頁。VSD的臨床意義

VSD在處理創面(chuāngmiàn)時，變開放性創面(chuāngmiàn)為閉合性創面(chuāngmiàn)，能透氣，全方位持續性引流清除液化壞死組織和各種毒性分解物，刺激肉芽組織生長，起到超過自身皮膚和軟組織覆蓋所具有的功能。

第十六頁，共四十六頁。負壓封閉引流(yǐnliú)的優點第十七頁，共四十六頁。1.治療(zhìliáo)時間明顯縮短負壓封閉引流是一種全創面高負壓持續高效引流,加上其改善局部(júbù)微循環促進肉芽組織生長的作用,使治療時間明顯縮短臨床對比觀察發現,負壓封閉引流組創面清潔時間較常規換藥組縮短一半第十八頁，共四十六頁。2.減少(jiǎnshǎo)病人痛苦,并減輕工作量一次負壓封閉引流可以保持有效引流7天左右(zuǒyòu),加之治療時間的縮短,換藥次數銳減。因此,減少了頻繁換藥給病人帶來的痛苦,這在少兒病人表現尤為突出,同時也使醫護人員從繁忙的換藥工作中解放出來。第十九頁，共四十六頁。3.有效(yǒuxiào)地避免交叉感染

負壓封閉引流是在一個密閉的系統內進行,生物透性薄膜構成阻止細菌入侵的屏障,有效地預防了常規換藥和引流可能(kěnéng)招致的污染和感染。第二十頁，共四十六頁。負壓封閉引流(yǐnliú)的缺點第二十一頁，共四十六頁。

1骨科(ɡǔkē)創傷多發于四肢，創口四周、深淺不規則，置入材料時不易充分接觸創面。部分使用了外固定裝置的病例，嚴密封閉創面困難。為解決這一問題，可使用吸引器，產生持續負壓來代償封閉不嚴密的不足。

第二十二頁，共四十六頁。2對于骨外露的感染創面(chuāngmiàn)，VSD只是一個過渡手段，待創面(chuāngmiàn)感染控制、肉芽生長后還需應用其它方法覆蓋創面(chuāngmiàn)。

第二十三頁，共四十六頁。3、費用較貴。vsd確實是個好東東，但不是每個人都消費得起。一塊敷料如果操作的好的話，傷口密閉，負壓封閉有效，至少可以維持3－5天，這幾天時間對于普通的表淺創傷創面，足夠形成良好的肉芽，如拆除VSD后感覺肉芽生長良好，血供豐富，無異味及異常分泌物，就可以考慮植皮了。不是特別大特別復雜的創面，一次負壓封閉引流即可。如果是褥瘡皮下竇道形成的病人，可能需要2－3次，更改負壓封閉引流的原因，主要是負壓封閉引流失效，堵塞導致(dǎozhì)的無引流物引出，創面可聞及異味。第二十四頁，共四十六頁。護理(hùlǐ)

第二十五頁，共四十六頁。術前護理(hùlǐ)1心理疏導創傷對人體是一種打擊，護理(hùlǐ)上應采用支持性心理護理(hùlǐ)，增強患者自信心，使其積極主動地配合治療和護理(hùlǐ)。

2皮膚準備多毛部位需備皮，以利于術后生物透膜的緊密粘帖，防止皮膚毛孔內的細菌繁殖引起感染。

3用物準備應在患者回病房前備好負壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。

第二十六頁，共四十六頁。術后護理(hùlǐ)

1術后觀察與處理(chǔlǐ)注意觀察體溫、脈搏、創緣皮膚情況。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。

第二十七頁，共四十六頁。2封閉持續負壓的觀察與護理①保持創面持續有效的負壓是引流及治療成功的關鍵，也是護理的重點內容。首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢(tōngchàng)、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理鹽水lO~20ml沖洗管道，必要時予更換引流管。②應選用透明的吸引瓶，引流瓶每天常規更換,在更換吸引瓶時，為防止引流管內的液體回流到vsd護創材料內，先鉗夾住引流管，關閉負壓源，然后更換吸引瓶。并嚴格執行無菌操作.負壓瓶的位置要低于創面，有利于引流。③注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規每4h清倒1次，并記錄量、顏色、性質；使用過的負壓瓶可用500ml的含氯消毒液浸泡30min，再用滅菌蒸餾水沖瓶3次，晾干，密封備用

第二十八頁，共四十六頁。3疼痛的觀察與護理護士應了解疼痛的性質、程度，正確評估疼痛的水平，了解其影響因素，必要時給予(jǐyǔ)一定量的鎮痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。

4營養的觀察與護理鼓勵患者進食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進創面內肉芽組織的生長，防止并發癥的發生。

第二十九頁，共四十六頁。5指導功能鍛煉主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運動，并進行遠端關節的功能鍛煉，可有效地防止關節僵硬等并發癥的發生。

6心理活動的觀察與護理詳細介紹VSD治療創面的內容(nèiróng)，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵患者配合治療、護理。

第三十頁，共四十六頁。7、易壓迫的部位，如背部、骶尾部(wěibù)等處，應經常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止VSD護創材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。第三十一頁，共四十六頁。護理(hùlǐ)觀察要點1、負壓(fùyā)源的負壓(fùyā)力是否在規定范圍內：-125mmHg-----450mmHg（-0.017Mpa-----0.060MPa）

2、VSD護創材料是否塌陷

3、引流管管形是否存在

4、有無大量新鮮血液被吸出

第三十二頁，共四十六頁。負壓維持(wéichí)時間1、

一次負壓密封引流可維持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更換；

2、對于組織床血供較差、面積較大(jiàodà)的創口，如手部、足部應行VSD法1—2次，時間應在7—15天。

3、對于大面積骨外露、肌腱外露，考慮到周圍肉芽爬行速度，一般行VSD法3—4次，時間達15—30天左右。但有些病例所需時間更短。

4、對污染比較嚴重的創面，如碾挫傷、散彈槍擊傷、爆破傷等，一般行VSD術2—3次，時間可能長達15—20天。

5、植皮后用VSD法加壓打包，負壓狀態需要維持12—15天。第三十三頁，共四十六頁。使用(shǐyòng)vsd注意事項1、早期合理應用：對有明顯適應證的患者早期使用可起到事半功倍的療效，而對創面小、無明顯感染或無嚴重(yánzhòng)感染威脅的，經濟情況不佳的患者，不應盲目濫用。

2、早期徹底清創不可替代，特別是要注意去除異物和消滅死腔。引流不能代替清創，盡可能徹底清除創面內的壞死組織和異物(線結等)。第三十四頁，共四十六頁。3、定期消毒皮膚，更換生物透性薄膜。一般VSD可維持有效引流3～10天。超時或泡沫(pàomò)變硬時需及時更換。

4、配合抗感染治療。VSD使創面處于負壓、相對隔離狀態，抗厭氧菌治療不應忽視。

5、每天吸出的滲出物中含大量蛋白，應防止發生負氮平衡。

第三十五頁，共四十六頁。

6、在無菌條件下按創面大小和形狀修剪高分子泡沫材料，務使泡沫置入創面后能充分接觸整個創面，創面較大時可使用(shǐyòng)多塊材料，但應使泡沫材料充分接觸創面c

7、引流管的所有側孔和頂端應全部包埋在泡沫內；引流管距泡沫材料邊緣的距離不宜超過2mm，如果所用泡沫較大應置人兩根或更多引流管，但需按創面大小修剪并剪去多余引流管即可。

第三十六頁，共四十六頁。8創面封閉要嚴密。封閉所用的聚胺甲酸乙酯薄膜是一種生物透性薄膜，既具有良好的粘貼性，又能保證皮膚(汗孔)的蒸發，即使(jíshǐ)連續使用2w以上亦不會引起皮膚過敏反應。封閉創面是一種重要的步驟，關系到負壓能否保持，因而需要細致耐心的操作。在粘貼時采用“腸系膜法”，利用足夠長度的薄膜先包裹引流管，再敷貼在創面周圍。

第三十七頁，共四十六頁。9接通引流管的負壓可用吸引器，優點(yōudiǎn)是封閉不夠嚴密時仍有足夠的負壓引流，缺點是病人行動不便，也可用負壓瓶，優點(yōudiǎn)是病人行動方便，缺點是如封閉不嚴密，負壓很快消失。有效負壓的可靠標志是泡沫材料明顯收縮變硬(可通過薄膜觀察觸摸到)，必須注意的是負壓一旦消失，要立即檢查封閉是否嚴密，必要時加以彌補，否則創面處于封閉而無負壓環境中，可能很快感染惡化。

第三十八頁，共四十六頁。10、創面一旦清潔，即可進行二期縫合、游離植皮或組織瓣移植。若創面較大或感染嚴重，可能在第一次負壓封閉5天后再作第二次負壓封閉。通常，第二次封閉時所用泡沫材料的面積可以是第一次的2／3～3／4，更有利于肉芽(ròuyá)生長和填充死腔。第三十九頁，共四十六頁。特殊情況(qíngkuàng)處理第四十頁，共四十六頁。VSD敷料(fūliào)干結變硬可能是因為密閉不嚴所造成的VSD敷料脫醇變硬，也可能是因為創面液性引流物被吸引干凈。如前48小時變硬可以從引流管內緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟。如48小時候后變硬，引流管中已無引流仍持續活動，此時不做處理，一般不會影響到VSD創口最終效果。最常見的漏氣部位(bùwèi)為引流管或固定釘的系膜處，以及三通接頭處，皮膚褶皺處，邊緣有液體滲出處。當發現有大量新鮮血液被吸出應馬上通知醫生，仔細檢查創面內是否有活動出血，并做出相應的正確處理。如果有通向器官或體腔的瘺管，骨髓炎，傷口又惡變，活動性出血等的均不宜采用VSD治療方法。第四十一頁，共四十六頁。引流(yǐnliú)管堵塞有時可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料負壓源，甚至(shènzhì)使負