第9頁共9頁醫療質量?管理規章?制度格式?版一、?醫療質量?是醫院的?生命，門?診各部門?必須以病?人為中心?把醫療質?量放在首?位，并納?入門診部?的各項管?理工作中?；二、?門診部建?立醫療質?量控制管?理委員會?，各科室?設醫療質?量控制小?組，對醫?療、護理?、病歷、?藥事、設?備，醫療?事故，預?防保健，?后勤管理?，行政管?理等按要?求進行全?面質量控?制，加強?質控工作?的計劃實?施，檢查?和處理；?三、門?診部設立?門診、科?室兩極質?量管理_?___，?必須建立?健全各項?管理制度?，工作制?度，醫療?制度，護?理制度，?診療常規?及技術操?作規程，?并切實執?行，嚴格?要求，定?期檢查，?考核，評?估；四?、門診、?科室兩級?質量管理?____?須定出全?年質量控?制計劃，?每月召開?例會，通?報情況，?反饋信息?，完善制?度，定出?提高醫療?質量的措?施及質檢?方案，每?季度進行?全院性醫?療質量管?理檢查及?評價，按?門診部有?關規定進?行獎懲，?不斷改進?工作；?五、搞好?標準化管?理，包括?技術質量?的標準化?，管理考?評的標準?化，醫療?設備的標?準化及工?作方法程?序的標準?化；六?、每月召?開醫療安?全會議，?通報病歷?檢查及醫?療安全情?況及獎懲?意見，以?促進醫療?質量的提?高；七?、堅持開?展質量教?育和技術?培訓，加?強全員“?三基”“?三嚴”訓?練，堅持?進行醫師?規范化培?訓和繼續?醫學教育?；八、?門診、科?室兩級的?質控工作?應有完整?的文字記?錄資料，?并由質量?管理__?__定期?寫出分析?報告，半?年有小結?，全年有?總結，定?期逐級上?報；九?、加強醫?療質量情?報工作和?信息的流?轉反饋，?質量情報?工作要求?準確，及?時，全面?，系統，?作到信息?發送及時?，流轉迅?速，返回?準確率高?，處理及?時，效果?好；十?、質量檢?查結果作?為評優，?獎懲，晉?升等的參?考依據。?醫療質?量管理規?章制度格?式版（二?）1.?醫院必須?把醫療質?量放在首?位，把質?量管理納?入醫院的?各項工作?中。2?.醫院要?建立質量?保證體系?，即建立?院、職能?部門、科?三級質量?管理__?__，配?備專（兼?）職人員?，負責質?量管理工?作。（?1）樹立?為病人服?務的思想?。醫療質?量管理的?內容及措?施應力求?為滿足病?人的需要?，保證醫?療工作以?最佳和技?術狀態為?病人服務?。（2?）質量管?理以控制?預防為主?的思想。?（3）?系統管理?的思想。?（4）?標準化管?理的思想?。（5?）科學性?與實用性?統一的思?想。（?6）對新?招聘來院?人員進行?嚴格的崗?位教育，?學習各項?規章制度?和崗位職?責教育。?3.開?展全院性?質教育。?4.各?科要定期?____?學習規章?、職責及?各種操作?規程和專?業基礎知?識。5?.對質量?觀念弱者?要進行強?化教育。?二、醫?療質量管?理領導小?組制度?醫院質量?管理委員?會（領導?小組）在?院長領導?下進行工?作?？剖?質量控制?小組在科?主任領導?下進行工?作。1?.醫院質?量管理領?導小組制?度（1?）根據醫?療、護理?、總務、?財務等實?際情況及?上級要求?，結合我?院的實際?情況，制?定質量標?準。（?2）研究?提高質量?的方法和?控制手段?。（3?）對各科?室、各部?門的質量?完成情況?進行考核?。（4?）隨時對?各種質量?進行分析?，定期向?院長匯報?。2.?科室質量?管理小組?制度：?（1）根?據醫院質?量管理委?員會制定?的質量標?準，每月?統計本科?室完成情?況，上報?醫院分級?管理辦公?室。（?2）隨時?對本科室?的質量進?行分析，?向科領導?匯報。?（3）收?集對質量?進行分析?，向科領?導匯報。?（4）?收集對質?量控制手?段以提高?質量方法?意見和建?議，并與?醫院（分?級管理）?院辦公室?聯系。?四、醫療?質量主要?標準與指?標1、?醫療質量?主要標準?（1）診?斷質量標?準正確?性。確診?要符合診?斷要點，?病史、體?征、實驗?室及特殊?檢查具有?的特性，?擬診要基?本符合診?斷要點。?診斷性治?療有效。?全面性?。主病，?并發癥，?伴發癥應?依次列出?；診斷疾?病名稱以?國際疾病?分類法為?準。及?時性。對?急、危、?重病應力?爭在__?__小時?內確診；?疑難復雜?病癥應及?時___?_科內會?診，需其?他科室會?診要及時?和書面記?錄，必要?時可__?__全院?會診或及?時轉入上?級醫院。?（2）?療效評判?標準治?愈。病人?癥狀消失?，器官功?能恢復正?常，外傷?創口愈合?。好轉?。病人癥?狀減輕，?器官功能?較首認明?顯好轉。?（3）?護理質量?標準按?照___?_省省衛?生廳印發?的《__?__省省?醫療機構?護理質量?評價標準?與方法》?標準評定?。（4?）技術操?作規程?按照國家?____?部，__?__省衛?生廳頒發?的有關技?術操作常?規與規程?，以及高?等醫學院?校___?_編印的?技術操作?規程執行?。（5?）病歷書?寫標準?按照__?__部印?發的《病?歷書寫規?范》執行?。（6?）工作質?量標準?各項工作?制度和各?級各類人?員崗位職?責健全，?并能認真?執行?；?者、本院?職工對醫?療服務的?滿意程度?在要求的?指標以上?。五、?醫療質量?教育方案?1.堅持?質量第一?的指導思?想。2?.院、職?能部門、?科三級質?量管理_?___要?根據上級?有關要求?和自身醫?療工作的?實際，健?全切實可?行的質量?管理方案?。3.?質量管理?方案的主?要內容。?建立質量?管理措施?、效果評?價及信息?反饋等。?4.醫?院加強對?全體人員?進行質量?管理教育?，___?_參加質?量管理活?動，對新?進人員上?崗前教育?要包括質?量教育。?5.質?量管理工?作應有文?字記錄，?并由質量?管理__?__形成?報告，定?期、逐級?上報。?6.醫院?質量管理?的重點是?醫療、護?理、醫技?病歷及控?制院內感?染。各級?管理人員?要把提高?醫療質量?作為管理?工作的核?心。7?.質量的?檢查結果?與評價、?獎懲相結?合。六?、醫療質?量監督、?檢查、評?價方案?1.院、?職能部門?、科三級?質量管理?小組對院?科醫護、?醫技質量?進行監督?、檢查、?評價。?2.醫療?質量檢查?每月一次?。3.?認真評價?醫療質量?醫療質?量管理規?章制度格?式版（三?）1.?醫院必須?把醫療質?量放在首?位，把質?量管理納?入醫院的?各項工作?中。2?.醫院要?建立質量?保證體系?，即建立?院、職能?部門、科?三級質量?管理組織?，配備專?（兼）職?人員，負?責質量管?理工作。?（1）?樹立為病?人服務的?思想。醫?療質量管?理的內容?及措施應?力求為滿?足病人的?需要，保?證醫療工?作以最佳?和技術狀?態為病人?服務。?（2）質?量管理以?控制預防?為主的思?想。（?3）系統?管理的思?想。（?4）標準?化管理的?思想。?（5）科?學性與實?用性統一?的思想。?（6）?對新招聘?來院人員?進行嚴格?的崗位教?育，學習?各項規章?制度和崗?位職責教?育。3?.開展全?院性質教?育。4?.各科要?定期組織?學習規章?、職責及?各種操作?規程和專?業基礎知?識。5?.對質量?觀念弱者?要進行強?化教育。?二、醫?療質量管?理領導小?組制度?醫院質量?管理委員?會（領導?小組）在?院長領導?下進行工?作。科室?質量控制?小組在科?主任領導?下進行工?作。1?.醫院質?量管理領?導小組制?度（1?）根據醫?療、護理?、總務、?財務等實?際情況及?上級要求?，結合我?院的實際?情況，制?定質量標?準。（?2）研究?提高質量?的方法和?控制手段?。（3?）對各科?室、各部?門的質量?完成情況?進行考核?。（4?）隨時對?各種質量?進行分析?，定期向?院長匯報?。2.?科室質量?管理小組?制度：?（1）根?據醫院質?量管理委?員會制定?的質量標?準，每月?統計本科?室完成情?況，上報?醫院分級?管理辦公?室。（?2）隨時?對本科室?的質量進?行分析，?向科領導?匯報。?（3）收?集對質量?進行分析?，向科領?導匯報。?（4）?收集對質?量控制手?段以提高?質量方法?意見和建?議，并與?醫院（分?級管理）?院辦公室?聯系。?四、醫療?質量主要?標準與指?標1、?醫療質量?主要標準?（1）診?斷質量標?準正確?性。確診?要符合診?斷要點，?病史、體?征、實驗?室及特殊?檢查具有?的特性，?擬診要基?本符合診?斷要點。?診斷性治?療有效。?全面性?。主病，?并發癥，?伴發癥應?依次列出?；診斷疾?病名稱以?國際疾病?分類法為?準。及?時性。對?急、危、?重病應力?爭在__?__小時?內確診；?疑難復雜?病癥應及?時組織科?內會診，?需其他科?室會診要?及時和書?面記錄，?必要時可?組織全院?會診或及?時轉入上?級醫院。?（2）?療效評判?標準治?愈。病人?癥狀消失?，器官功?能恢復正?常，外傷?創口愈合?。好轉?。病人癥?狀減輕，?器官功能?較首認明?顯好轉。?（3）?護理質量?標準按?照山東省?省衛生廳?印發的《?山東省省?醫療機構?護理質量?評價標準?與方法》?標準評定?。（4?）技術操?作規程?按照國家?衛生部，?山東省衛?生廳頒發?的有關技?術操作常?規與規程?，以及高?等醫學院?校教科書?編印的技?術操作規?程執行。?（5）?病歷書寫?標準按?照衛生部?印發的《?病歷書寫?規范》執?行。（?6）工作?質量標準?各項工?作制度和?各級各類?人員崗位?職責健全?，并能認?真執行。?患者、本?院職工對?醫療服務?的滿意程?度在要求?的指標以?上。五?、醫療質?量教育方?案1.堅?持質量第?一的指導?思想。?2.院、?職能部門?、科三級?質量管理?組織要根?據上級有?關要求和?自身醫療?工作的實?際，健全?切實可行?的質量管?理方案。?3.質?量管理方?案的主要?內容。建?立質量管?理措施、?效果評價?及信息反?饋等。?4.醫院?加強對全?體人員進?行質量管?理教育，?組織參加?質量管理?活動，對?新進人員?上崗前教?育要包括?質量教育?。5.?質量管理?工作應有