張騰教授清心蓮子飲治療失眠經驗

清睡蓮飲源于太平惠民和菊花的配方。這是一個解火藥的地方。原配方由石蓮、人參、甘草、地黃、柴胡、香蕉、麥冬和烤甘草組成。用于治療憂思抑郁,發熱煩躁;或腎陰虛,心火上炎,熏灼肺金,口苦咽干,漸成消渴,或遺精淋漓;或因火熱擾動營血而致血崩等證。導師張騰教授根據異病同治原則,以本方靈活化裁辨治臨床不同疾病,每獲良效。筆者有幸隨師學習,聆聽教誨,受益匪淺,現舉相關醫案5則供同道參考。1治“臥”安神案例1:患者,女,28歲,2010年10月24日初診。患者入睡困難,睡而易醒,醒后難以入睡,易煩躁,輕度抑郁2~3年,曾多方求治均無明顯療效。近期失眠加重,心情煩躁,納差,小便次數多,大便黏膩不爽,舌黯紅,苔黃膩,脈滑。辨證為氣陰兩虛,濕熱下注。治以補氣養陰、清熱利濕。方用清心蓮子飲加減:蓮子15g,黨參20g,黃芪30g,茯苓15g,地骨皮15g,麥冬15g,車前子15g,柴胡10g,炒黃芩15g,紅藤15g,瞿麥15g,合歡皮15g,龍骨30g,牡蠣30g,甘草10g,生姜9g。每日1劑,水煎,早晚分服。服藥7劑后,患者睡眠明顯改善,煩躁稍減輕,食欲漸復,食量漸增,小便次數較前減少,大便正常,舌黯紅,苔白,脈滑。繼服7劑后,患者睡眠正常,心情開朗,胃納正常,二便調,病告痊愈。按:失眠屬中醫學“不寐”范疇。本案患者因憂思抑郁而致失眠,善憂思者,耗傷氣血,陰陽失調,陰不斂陽,陰陽不交而失眠;憂則肝郁氣滯,郁而化火,邪火擾動心神,神不安則夜不能寐;“心主藏神,脾司意志”,憂思抑郁,最損心脾,營血暗耗,脾不健運,故患者失眠、納差、舌紅、苔黃膩;氣陰兩虛,濕熱下注,故小便不適、大便黏膩不爽。張師用清心蓮子飲加減,乃取其清補兼施之意,配紅藤清熱解毒,入大腸經,以清泄大腸濕熱;瞿麥去濕熱、利小便;合歡皮解肝郁、悅心安神;龍骨、牡蠣鎮靜安神。全方緊扣病機,療效滿意。2不同給藥方案案例2:患者,女,31歲,2011年2月26日初診。自訴易疲勞,倦怠乏力,口干舌燥,小便不適,反復發作性尿頻、尿急、尿痛,尿常規檢查示白細胞顯著增加,遇勞加重,大便不爽、二三日一行,睡眠不安,納可,舌紅,苔黃膩,脈沉。辨證為氣陰兩虛,膀胱濕熱。治以益氣養陰、清利膀胱濕熱。予清心蓮子飲加減:蓮子15g,黨參20g,黃芪30g,茯苓15g,地骨皮15g,麥冬15g,車前子15g,柴胡10g,炒黃芩15g,紅藤15g,蒲公英15g,首烏藤15g,龍骨30g,甘草10g,生姜9g。每日1劑,水煎,早晚分服。服藥7劑后,患者尿急、尿痛消失,小便次數減少,大便正常,睡眠好轉,白帶多,舌淡,苔薄白,脈沉緊。守方加益智仁15g、烏藥15g、山藥15g。繼服14劑后,癥狀消失,病告痊愈。按:尿路感染屬中醫“淋證”范疇。《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》謂:“淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。”表明小便不爽、尿道刺痛為淋證主癥。《諸病源候論》將淋證分為氣淋、血淋、勞淋、膏淋、石淋、寒淋、熱淋7種。患者易疲勞,反復發作性尿頻、尿急、尿痛,且遇勞加重,當辨為淋證之勞淋。勞淋多由淋證日久不愈,經久失治,或調治失宜所致。本案病初為氣虛,久之氣損及陰,形成氣陰兩虛之證,故多見勞累后發作、倦怠乏力、口干舌燥、舌紅、脈沉;濕熱之邪蘊結下焦,膀胱濕熱,氣化失司,水道不利,故見尿頻、尿急、尿痛之癥。綜觀其證,為本虛標實,虛實錯雜,故“急則治其標,緩則治其本”,治以清心蓮子飲加減,既清利膀胱濕熱,又補氣養陰,配紅藤清瀉大腸濕熱,蒲公英清熱解毒、利濕通淋,首烏藤養心安神,龍骨鎮靜安神。服藥7劑后,患者白帶多、舌淡、苔薄白、脈沉緊,則轉為腎陽虛證,故原方加縮泉丸溫腎祛寒、縮尿止帶。全方藥證相符,故獲良效。3清心蓮子飲組案例3:患者,男,42歲,2010年12月18日初診。自訴小便時有不適,次數多,排尿時尿道灼熱感,尿頻、尿急、尿痛,排尿終末常有乳白色分泌物流出,會陰潮濕并有墜脹不適感,入睡困難,心煩,納可,大便黏膩,舌黯紅,苔黃,脈滑略數。B超示前列腺組織結構界限不清楚、紊亂。診斷為慢性前列腺炎。辨證為濕熱蘊結,陰虛火旺。治以清熱利濕、滋陰降火。方用清心蓮子飲加減:蓮子15g,黨參20g,黃芪30g,茯苓15g,地骨皮15g,麥冬15g,車前子15g,柴胡10g,炒黃芩15g,敗醬草20g,蒲公英15g,赤芍15g,瞿麥15g,萹蓄15g,茵陳15g,甘草10g,生姜9g。每日1劑,水煎,早晚分服。服藥14劑后,患者小便次數明顯減少,灼熱感減輕,會陰部不適好轉,睡眠好轉,大便正常,舌黯紅,苔黃,脈滑。守上方加川楝子15g,繼服14劑后,患者諸癥消失。按:本病當屬中醫學之“淋濁”范疇。其病機特點是濕熱之邪蘊結,脈絡瘀阻,排泄不暢,致瘀血痰濁阻滯。膀胱為“州都之官”,與腎相表里。本案患者體內濕熱蘊結,流注下焦,膀胱氣化不利,故見小便不適、大便黏膩不爽;熱擾心神,心失所養,陰虛火旺,故失眠,心煩,舌黯紅,苔黃,脈數。治以清心蓮子飲清利濕熱,配敗醬草以清熱解毒、活血行瘀;蒲公英清熱解毒、利濕通淋;赤芍清熱涼血、活血散瘀;瞿麥、萹蓄、茵陳清利濕熱、通利小便。服藥14劑后癥狀明顯改善,再加川楝子疏泄肝熱、行氣止痛以收全功。4對患者“閉”的治療案例4:患者,男,63歲,2011年3月3日初診。患者小便次數增多,以夜間尤甚,小便停止時有疼痛和灼熱感,直腸B超示排尿時尿道內變形、移位,伴有入睡困難,舌黯紅,苔黃,脈滑略數。診斷為老年性前列腺肥大。辨證為腎元虧虛,濕熱下注。治以補腎培元、清熱利濕。方用清心蓮子飲加減:蓮子15g,黨參20g,黃芪30g,茯苓15g,地骨皮15g,麥冬15g,車前子15g,柴胡10g,炒黃芩15g,瞿麥15g,萹蓄15g,蒲公英15g,敗醬草20g,遠志10g,甘草10g,生姜9g。每日1劑,水煎,早晚分服。服用7劑后,患者小便次數明顯減少,無疼痛及灼熱感,但睡眠無明顯好轉,舌紅,苔白黃,脈滑。守上方加酸棗仁15g、木香7g、龍眼肉15g,繼服10劑后,諸癥消失。按:本病屬中醫學“癃閉”范疇,多因濕熱壅結,腎元虧虛,膀胱氣化不利所致。本案患者年高體虛,腎陽不足,命門火衰,氣不化水,“無陽則陰無以化”,致排尿不暢;下焦濕熱蘊結,耗傷津液,終致腎陰虧虛,水府枯竭,而成癃閉。方予清心蓮子飲加減治療,配蒲公英清熱解毒、利濕通淋;瞿麥、萹蓄除濕熱、利小便;久病多瘀,故以敗醬草清熱解毒、活血行瘀;遠志寧心安神。患者服藥后睡眠無明顯改善,余癥好轉,故酌加酸棗仁、木香、龍眼肉,增強養血安神、補益心脾之力而收效。5不同劑量,聯合顆粒,以和養肝案例5:患者,男,35歲,2011年5月14日初診。患者婚后4年不育,夫妻雙方曾做相關檢查,女方正常。男子精液常規示:精子密度為1400萬/mL。西醫診斷為“少精子癥”。曾多方求治,迭進中西藥,均無絲毫改善。刻下:小便短少,心煩,口干口苦、口中黏膩不爽,大便黏膩、二三日一行,舌紅,苔黃膩,脈滑數。辨證為陰虛火旺,濕熱下注。治以滋陰降火、清利濕熱。處方:蓮子15g,黨參20g,黃芪30g,茯苓15g,地骨皮15g,麥冬15g,車前子15g,柴胡10g,炒黃芩15g,蒲黃15g,滑石20g,生地黃15g,甘草10g,生姜9g。每日1劑,水煎,早晚分服。服藥7劑后,小便不適減輕,余癥好轉,大便明顯改善,舌紅,苔白黃,脈滑。守上方加瞿麥15g、萹蓄15g。繼服14劑后,諸癥明顯減輕,患者精神狀態佳,守上方繼服14劑。患者于6月17日復查精液常規示:精子密度為6000萬/mL,精子活動度正常,療效滿意。按:本病屬中醫學“精少”、“精薄”、“精冷”及“無子”等范疇。腎藏精、主生殖,《素問·上古天真論篇》指出:“丈夫二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子。”男子腎虧,則影響生殖之精,導致不育。本案患者平素喜食辛辣厚味,滋生濕熱,濕熱循經下擾精室,精為之傷,故致精子量少;濕熱壅結,腎氣虧虛,導致膀胱氣化不利,故小便短少;濕熱蘊結腸道,則大便秘結;熱擾心神,陰虛