第十五章法醫毒物司法鑒定

第一節

概述一、毒物概念凡一種物質，在一定條件下，較小劑量進入機體，發生化學或物理化學變化與作用，致機體功能障礙，甚至死亡為中毒。這種物質為毒物。藥物毒物分類按毒理作用分類按毒物的來源、用途和毒理作用分類按毒物的化學性質分類二、中毒的概念中毒生物機體受到毒物的作用而引起功能性或器質性損害后所出現的疾病狀態稱為中毒中毒的分類急性慢性亞急性第二節影響毒物作用的因素

毒物的物理特性

氣態>液態>固態毒物的量毒物進入機體的途徑

靜脈注入>吸入>腹腔注入>肌肉注射>皮下注射>口服>灌腸。毒物進入機體的速度

一般是毒物進入機體速度快，其毒性發揮快且明顯，尤其直接進人血液的更是如此機體狀況其耐受性

男>女，成年>兒童，健康>瘦弱，體重>體輕習慣與過敏第三節常見毒物中毒

砷化物中毒氰化物中毒有機磷中毒氨基甲酸脂類農藥中毒一氧化碳中毒乙醇中毒安眠鎮靜類藥中毒強酸中毒強堿中毒毒品中毒一、砷中毒來源砷中毒主要是三氧化二砷〔AS2O3〕，又叫砒霜，分布廣，工農業、畜牧業、獵戶、醫療、科學實驗室等常用到它。易落民間，特別砷礦區，更易流散。砒霜劇毒。自殺、他殺或意外中毒，常有發生。作用AS2O3進入機體后發生化學變化，作用于細胞的酶及中樞〔尤其作用于血管舒縮中樞〕，致細胞代謝障礙、壞死，毛細血管擴張麻痹，高度沖血，通透性增加，血漿大量漏出，中樞麻痹。一、砷中毒致死量人中毒量0.005～0.05克，致死量0.1～0.2克，空氣中含AS2O3mg/1升時，呼吸5～10分鐘可致死主要病癥惡心嘔吐，腹痛腹瀉，吐出物可有壞死脫落的胃粘膜及膽汁，瀉的內容初為糞便，后亦為血管漏出的血漿及壞死的腸粘膜，呈米湯樣。全身脫水，眼窩下凹，皮膚枯燥松皺，肌肉痛〔小腿后側的腓腸肌尤甚〕，頭痛頭昏，四肢無力，煩燥不安，知覺喪失，血壓下降。虛脫。一般服毒后1-3小時內死亡。死于呼吸、心血管中樞麻痹、循環衰竭尸體征象失水樣，指甲青紫，皮膚皺縮，眼球下陷，口唇枯燥，胃粘膜充血水腫，有出血小點，各臟器淤血，出血。檢材口服者以血、胃內容、尿、嘔吐物為檢材吸入者以肺及血，尿慢性中毒者以骨、毛發、指甲、牙齒為檢材二、氰酸及氰化物中毒來源氰酸〔HCN〕，氰化合物以氰化鉀、氰化鈉為常見，均是劇毒物作用CN離子被吸收入血，作用于全身各種細胞，能抑制細胞內多種酶的作用，如與細胞呼吸決不可少的細胞色素氧化酶三價鐵結合，使細胞不能利用氧而窒息致死量口服氰化鈉，氰化鉀致死量0.15～0.2克，口服氰酸〔HCN〕致死量0.05克。口服木薯〔南方〕50～100克可致死二、氰酸及氰化物中毒病癥：口服或吸入大量氫氰酸或氫化氰氣體，立即倒地，抽搐片刻而死，謂之電擊型尸體征象急速死亡者〔電擊型〕，尸斑紫紅色非電擊型死亡者，尸斑鮮紅色〔櫻桃紅色〕口唇粘膜、肌肉均可鮮紅，有的出現局部尸體痙攣口服氰化物中毒者，胃粘膜可見腐蝕現象呈褐色，有充血、出血小點，粘膜水腫氫氰酸氣體中毒者，有嚴重的肺水腫，氣管支氣管大量泡沫，口鼻外孔也可有較多的泡沫二、氰酸及氰化物中毒檢材血、胃內容〔口服〕、肝意義氰化物中毒頗常見，無色無味，毒性劇，用途廣，易得，故多被兇犯使用于殺人。氰化物系揮發性毒物，在尸體上易分解、揮發。有時檢驗不出三、有機磷類中毒來源

有機磷制劑種類很多，廣泛用于農業、林業、畜牧業，公共衛生等行業滅蟲。城市農村，大人小孩都可以得到作用

主要作用于一些神經及中樞神經，抑制乙酰膽堿脂酶的活力，致乙酰膽堿積聚，致有關神經過度興奮，功能障礙，且很快轉入抑制，因呼吸、心跳中樞麻痹而死三、有機磷類中毒病癥表現急性中毒主要病癥表現于開始時惡心嘔吐，腹痛〔口服〕，頭痛頭昏，全身無力，煩燥，接著抽搐，肌肉痙攣，肌束顫抖，牙關緊閉，出汗，流涎流涕，口吐白沫，意識喪失，瞳孔縮小，呼吸困難，肺有噦音，口唇紫紺，指甲青紫。可有體溫升高。最后死于呼吸、心跳衰竭致死量敵敵畏高毒類25%液體致死量10～14克，50～70%mg/kg各種有機磷制劑致死量差異很大三、有機磷類中毒尸體征象尸斑暗紫紅色，尸僵強，口唇、指甲青紫。瞳孔縮小、口鼻孔常有泡沫樣液體流痕或泡沫堆積成蕈狀。呼吸道有泡沫液體，肺水腫，淤血，間質出血，漿膜點狀出血，心肌灶性出血，右心室擴大。大肌束常有痙縮現象，腓腸肌痙縮如板。口服有機磷者，胃內容有似大蒜的氣味，胃粘膜充血水腫，腐蝕現象，呈暗褐色。檢材口服者取血、胃及其內容。假設經肌肉、皮下、靜脈注射、皮膚接觸，那么應取血液及接觸局部組織作檢材。其次，現場的嘔吐物、毒物包裝器皿亦應送檢。意義四、氨基甲酸脂類農藥中毒新型殺蟲劑、殺菌劑、除草劑。來源氨基甲酸脂類農藥以不留殘毒、選擇性強，抗藥性小的優點逐步取代有機磷、有機氯農藥，常見的制劑有呋喃丹〔雜環甲基氨基甲酸脂〕西維因、涕滅威等。作用主要抑制膽堿酯酶活性，但抑制時間短，恢復快致死量毒性比有機磷低，涕滅威大鼠半數致死量30mg/kg，呋喃丹大鼠半數致死量14mg/kg，西維因大鼠半數致死量850mg/kg四、氨基甲酸脂類農藥中毒主要病癥與有機磷中毒相似，但病癥出現快，口服10分鐘即可出現明顯病癥。持續時間短。嚴重中毒可致死亡。尸體主要征象唇粘膜、指端青紫大肌肉痙溺，胃粘膜充血淤血檢材嘔吐物、血、胃內容五、一氧化碳中毒來源一氧化碳〔CO〕為氣體毒物，無臭無味，比空氣略輕。含碳物質〔柴、草、碳、煤、石油等等〕燃燒不完全產生大量CO。作用與氧競爭血紅蛋白，使組織缺氧〔內窒息〕，累及中樞神經系統，呼吸衰竭死亡。致死量空氣中CO含0.02％以上為中毒量。含0.07％時，幾小時可致死亡。心內血中HbCO濃度45％以上可致死，平均致死濃度為50～60％。五、一氧化碳中毒主要病癥輕度〔血中HbCO濃度20-30％〕頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、共濟失調；重度〔HbCO濃度40-45％〕心悸，四肢無力、昏迷，45％以上可致死。尸體征象尸斑磚紅色，唇粘膜、各內臟、肌肉、血液均鮮紅色。肺水腫。心肺、胃腸外膜可有出血小點。檢材血，取心內血50—100ml六、乙醇中毒來源乙醇〔即酒精〕遍布每一角落作用生理性急性酒精中毒，主要是酒精麻痹腦神經，先麻痹高級中樞，繼之低級功能，小腦延腦都被麻痹。致死量血中酒精濃度達0.45～0.5％可死亡六、乙醇中毒病癥：生理性急性酒精中毒，其病癥一般可分三期。興奮期。輕度中毒。情緒高，精神足，欣快感，心直口快，傾吐真言，高談闊論，滔滔不絕。共濟失調期。出現運動障礙。中度中毒。表現為動作緩慢不協調，腳步不穩，搖搖晃晃，眼光呆滯，舌硬口吃。昏睡期。前期中毒的進一步開展即為重度中毒知覺喪失，臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇、指甲青紫，脈快，呼吸慢，有鼾聲，體溫比正常低。六、乙醇中毒尸體征象：尸斑暗紫紅色，體內有乙醇氣味，內臟充血，腦水腫、肺水腫、淤血。胃粘膜充血、水腫檢材：血100ml胃內容，嘔吐物，腦，肝，尿鑒定要點：化驗血中酒精濃度，測算自然降解近似值。判斷是不是酒精中毒死時，應注意排除其他死因。如有無異物堵塞呼吸道，特別要注意有無其他毒物，有無機械力作用〔扼頸、捂悶等〕。如為女性尸體，還應詳細檢驗生殖器有無損傷、異物，陰道內容物應送法醫物證檢驗七、安眠鎮靜類藥中毒來源常用的有巴比妥類，苯二氮類〔如利眠寧、安定等〕，吩噻嗪〔氯丙嗪〕類，還有一些其他藥品作用這類藥物均為對中樞神經有抑制作用，呼吸中樞首當其害，致呼吸慢而淺，藥量再加大，會因呼吸衰竭而死。氯丙嗪類藥還有使血管擴張、血壓下降的作用

致死量藥名致死量巴比妥（佛羅那）5～20克氯丙嗪（冬眠靈）15～150mg/kg利眠寧約2克安定100～500mg/公病癥頭昏、嗜睡，運動失調，進而熟睡，昏迷、呼吸淺慢，血壓下降，體溫低于正常，皮膚濕冷，口唇青紫，脈細速，死于呼吸中樞麻痹，或休克。吩噻嗪類藥物中毒，還可有肌肉強直、抽搐、瞳孔縮小等癥，有的腹痛、嘔吐。尸體征象尸斑暗紫紅色，口唇、耳廓、指甲青紫，內臟淤血，肺水腫，心肺外膜常有出血小點，腦水腫。八、強酸中毒來源硫酸、硝酸、鹽酸中毒。見于自殺。偶有兇殺。作用使組織脫水，壞死。除腐蝕作用，劇烈灼痛，可致休克而死，分解后有關離子吸收，致血液變性。因休克、呼吸心跳衰竭而死。致死量病癥尸體征象檢材胃及內容、肝、血、尿九、強堿中毒來源：

氫氧化鉀，氫氧化鈉、氫氧化銨等。自殺、他殺、意外中毒均有發生作用：

使組織脫水，蛋白質堿化，脂肪皂化，血液變性，休克，死于心力衰竭檢材：

胃及內容物、血、肝、尿十、毒品中毒阿片類藥物中毒可卡因中毒興奮劑類中毒致幻劑類中毒

阿片類藥物中毒主要包括：阿片(罌粟)、嗎啡、可待因、海洛因作用

對中樞神經有抑制與興奮二種作用抑制：鎮痛、鎮靜、呼吸抑制；興奮：欣快、幻覺、驚厥、促放抗利尿激素、縮瞳、催吐

阿片類藥物中毒病癥慢性中毒，人格喪失，意志薄弱，消瘦貧血，食欲不振，便秘，全身無力，情緒多變，反響遲鈍。急性中毒病癥嘔吐抽搐、瞳孔縮小、皮膚蒼白、體溫血壓下降、呼吸淺慢、脈頻而弱、全身紫紺、昏睡、昏迷、反射消失，由于呼吸麻痹而死亡。致死量阿片膠狀物約2～5克可致死。嗎啡：成人中毒量0.06g，致死量0.2～0.3g海洛因：成人致死量0.2g，耐受量大的可致2.8g可待因：成人致死量0.8g

阿片類藥物中毒尸體征象無特殊征象。慢性中毒死亡者，營養不良，皮膚枯燥，四肢、臀部等處常有針眼，甚至感染發炎后成疤。尸解見各內臟淤血，肺水腫，腦水腫，全身缺氧現象明顯。急性中毒死的尸體，尸斑及血液紫蘭色，內臟淤血。肺血水腫，支氣管有粘液，腦水腫，腦膜充血，或有出血小點，顱腔、胃內容有阿片臭。檢材血、尿、肝、腦來源可卡因〔Cocaime〕又稱古柯堿，是古柯灌木的生物堿，盛產南美，當地人稱之為圣草作用興奮中樞神經，先興奮大腦、小腦，產生欣快感，解除疲勞，有陶醉感，接著抑制、麻醉，精神憂郁，呼吸麻痹

可卡因中毒病癥早期興奮，欣快，情緒飽滿，眉飛色舞，飄飄欲仙，言多語快，表酒醉的興奮期，接著沖動不安，眩暈，惡心嘔吐，冷汗，心跳快，呼吸不規那么，出現幻覺，有類似精神分裂樣，反射亢進，有的幻覺與人發生性關系，繼而血壓下降，進入抑制狀況，肌肉松弛昏迷，循環、呼吸衰竭而死

可卡因中毒興奮劑類中毒來源能引起精神興奮，消除疲勞的藥劑。主要是苯丙胺類藥。已被普遍認識的有：苯丙胺、甲基苯丙胺〔又稱去氧麻黃素或冰毒〕、苯異丙胺〕麻黃堿，二亞甲基雙氧苯丙胺〔MDMA，搖頭丸〕，甲基麻黃堿等等。興奮劑類中毒作用及病癥這類藥劑能釋放交感神經興奮、緊張物質如兒苯酚胺，主要對中樞神經有典型的興奮作用，對大腦皮層及腦干均具興奮性。表現得精神煥發，精力充分，思維敏捷，綜合判斷力強，工作效率高，能消除疲勞，消除精神的抑郁，生命體征各方面均呈旺盛狀態，呼吸心跳加強，搏出量增加，血壓升高。搖頭丸服后強烈興奮，情緒高漲，瘋狂狀態，運動亢進，搖頭擺尾，手舞足蹈，跳個不停。致死量右旋異苯丙胺成人致死量200mg，小兒為20mg致幻劑類中毒主要有：大麻、俗稱火麻，桑科，一年生草本。莖梢及中部呈方表，基部圓形，皮粗糙有溝紋，掌狀復葉，小葉5～11片，披針形，邊緣有鋸齒，莖皮韌纖維長，二乙麥角酰胺〔LSD〕。作用對中樞神經有抑制和興奮作用。鎮痛、抗驚、提神，能促腦內多巴胺轉化，出現幻覺和運動失調，精神活動異常。致幻