糖尿病的病因:糖尿病重要是由遺傳和環(huán)境因素決定的，糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。1型和2型糖尿病病因因素以下：（1）1型糖尿病病因1型糖尿病遺傳因素：1型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參加發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為親密。1型糖尿病環(huán)境因素：1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后造成發(fā)生本身免疫反映，破壞體內(nèi)的胰島素β細(xì)胞，造成胰島素分泌局限性，血糖升高。（2）2型糖尿病病因2型糖尿病遺傳因素：在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多個(gè)明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。2型糖尿病環(huán)境因素：進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)減少造成的肥胖是2型糖尿病最重要的環(huán)境因素，使含有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。癥狀糖尿病的癥狀:糖尿病的癥狀可分為兩大類：一大類是與代謝紊亂有關(guān)的體現(xiàn)，特別是與高血糖有關(guān)的“三多一少”，指多飲、多尿、多食和消瘦，多見于1型糖尿病，2型糖尿病普通不明顯或僅有部分病患體現(xiàn)，而2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診療，體重會(huì)逐步下降；另一大類是多個(gè)急性，慢性并發(fā)癥的體現(xiàn)，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮膚感染、糖尿病足。檢查糖尿病的檢查:糖尿病的檢查采樣普通是患者的血液和尿液，檢查項(xiàng)目涉及以下：1.血糖是診療糖尿病的惟一原則。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診療。無(wú)癥狀者診療糖尿病需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)。2.尿糖常為陽(yáng)性。血糖濃度超出腎糖閾（160～180毫克/分升）時(shí)尿糖陽(yáng)性。但是血糖達(dá)成糖尿病診療原則是，尿糖也可呈陰性。因此，尿糖測(cè)定不作為診療原則。3.尿酮體酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性。4.糖化血紅蛋白（HbA1c）是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反映結(jié)合的產(chǎn)物，反映不可逆，可穩(wěn)定反映取血前2個(gè)月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。5.糖基化血清蛋白（GHb）是血糖與血清白蛋白非酶促反映結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。6.血清胰島素和C肽水平反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)藏功效。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正常或增高，隨著病情的發(fā)展，胰島功效逐步減退，胰島素分泌能力下降。7.血脂糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時(shí)尤為明顯。體現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平減少。8.免疫指標(biāo)胰島細(xì)胞抗體（ICA），胰島素本身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項(xiàng)重要指標(biāo)，其中以GAD抗體陽(yáng)性率高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)1型糖尿病的診療價(jià)值大。在1型糖尿病的一級(jí)親屬中也有一定的陽(yáng)性率，有預(yù)測(cè)1型糖尿病的意義。9.尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)辦法可敏捷地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。診療糖尿病的診療:糖尿病的診療普通不難，空腹血糖不不大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖不不大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診療糖尿病后要進(jìn)行分型：1、1型糖尿病發(fā)病年紀(jì)輕，大多<30歲，起病忽然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽(yáng)性。單用口服藥無(wú)效，需用胰島素治療。2、2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，常可伴有高血壓，血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無(wú)任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量實(shí)驗(yàn)才干確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈?，晚期低下。鑒別診療：1．肝臟疾病肝硬化患者常有糖代謝異常，典型者空腹血糖正?；蚱?，餐后血糖快速上升。病程長(zhǎng)者空腹血糖也可升高。2．慢性腎功效不全可出現(xiàn)輕度糖代謝異常。3．應(yīng)激狀態(tài)許多應(yīng)激狀態(tài)如心、腦血管意外，急性感染、創(chuàng)傷，外科手術(shù)都可能造成血糖一過(guò)性升高，應(yīng)激因素消除后1～2周可恢復(fù)。4．多個(gè)內(nèi)分泌疾病如肢端肥大癥，庫(kù)欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤，胰升糖素瘤可引發(fā)繼發(fā)性糖尿病，除血糖升高外，尚有其它特性性體現(xiàn)，不難鑒別。治療糖尿病的治療:現(xiàn)在尚無(wú)根治糖尿病的辦法，但通過(guò)多個(gè)治療手段能夠控制好糖尿病。重要涉及5個(gè)方面：糖尿病患者的教育及自我監(jiān)測(cè)血糖，藥品治療，手術(shù)治療，運(yùn)動(dòng)治療和飲食治療。（一）普通治療1．教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對(duì)健康的益處。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制訂恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?．自我監(jiān)測(cè)血糖隨著小型快捷血糖測(cè)定儀的逐步普及，病人能夠根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)節(jié)降血糖藥品的劑量。1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)每天最少監(jiān)測(cè)4次血糖（餐前），血糖不穩(wěn)定時(shí)要監(jiān)測(cè)8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。強(qiáng)化治療時(shí)空腹血糖應(yīng)控制在7.2毫摩爾/升下列，餐后兩小時(shí)血糖不大于10mmol/L，HbA1c不大于7%。2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖的頻度可適宜減少。（二）藥品治療1、口服抗糖尿病藥品（1）磺脲類藥品：2型DM患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)，減少體重等治療后，療效尚不滿意者均可用磺脲類藥品。因降糖機(jī)制重要是刺激胰島素分泌，因此對(duì)有一定胰島功效者療效較好。對(duì)某些發(fā)病年紀(jì)較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對(duì)肥胖者使用磺脲類藥品時(shí)，要特別注意飲食控制，使體重逐步下降，與雙胍類或α-葡萄糖苷酶克制劑降糖藥聯(lián)用較好。下列狀況屬禁忌證：①嚴(yán)重肝、腎功效不全；②合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷及大手術(shù)期間，臨時(shí)改用胰島素治療；③糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時(shí)改用胰島素治療；④糖尿病孕婦，妊娠高血糖對(duì)胎兒有致畸形作用，早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高，故應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，應(yīng)把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩爾/升）下列，餐后2小時(shí)血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩爾/升）下列，但控制血糖不適宜用口服降糖藥；⑤對(duì)磺脲類藥品過(guò)敏或出現(xiàn)明顯不良反映。（2）雙胍類降糖藥：降血糖的重要機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的運(yùn)用，增加葡萄糖的無(wú)氧酵解，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸取，減少體重。①適應(yīng)證：肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖尿病單用磺脲類藥品效果不好，可加雙胍類藥品；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥品可減少胰島素劑量；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時(shí)，可加用雙胍類藥品，能減少胰島素用量。②禁忌證：嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，缺氧性疾?。惶悄虿⊥Y，酮癥酸中毒；伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時(shí)暫停雙胍類藥品，改用胰島素治療；妊娠期。③不良反映：是胃腸道反映。最常見、體現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達(dá)20%。為避免這些不良反映，應(yīng)在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見于長(zhǎng)久、大量應(yīng)用降糖靈，伴有肝、腎功效減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時(shí)，降糖片引發(fā)酸中毒的機(jī)會(huì)較少。（3）噻唑烷二酮類：①適應(yīng)證：對(duì)于以胰島素抵抗為主的肥胖2型糖抹病效果明顯。②禁忌證：慢性心功效不全、急性心力衰竭患者、水腫患者；嚴(yán)重貧血患者；妊娠、哺乳婦女、小朋友；肝功效障礙者；對(duì)增敏劑過(guò)敏者；糖尿病酮癥酸中毒。③不良反映：體重增加，水腫。（4）格列奈類胰島素促分泌劑：①瑞格列奈：為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時(shí)服，不進(jìn)餐不服。②那格列奈：作用類似于瑞格列奈。（5）α-葡萄糖苷酶克制劑：1型和2型糖尿病均可使用，能夠與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。①伏格列波糖：餐前即刻口服。②阿卡波糖：餐前即刻口服。重要不良反映有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。2、胰島素胰島素制劑有動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時(shí)間分為短效、中效和長(zhǎng)效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30。（1）1型糖尿?。盒枰靡葝u素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射2～3次，強(qiáng)化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)節(jié)劑量。（2）2型糖尿?。嚎诜堤撬幨д呦炔捎寐?lián)合治療方式，辦法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚10∶00注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物，普通每隔3天調(diào)節(jié)1次，目的為空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾/升，無(wú)效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反映為低血糖。（三）手術(shù)治療：糖尿病治療可依靠胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。有人把它叫做胃轉(zhuǎn)流術(shù)或胃繞道術(shù)。它治療糖尿病是通過(guò)變化了胃腸道的構(gòu)造，也就是食物不通過(guò)十二指腸（胰腺），減少了食物對(duì)胰腺的過(guò)分刺激，減少了胰島素的抵抗，在胰島素不增加甚至減少的基礎(chǔ)上，而增加機(jī)體對(duì)糖的運(yùn)用能力；縮短了食物達(dá)成末段小腸和結(jié)腸的距離，使得部分未消化的食物達(dá)成末端回腸（小腸的末端）時(shí)間縮短，使末端回腸分泌減少血糖的激素，參加糖的代謝，從而提高糖的使用能力，減少血糖，治愈糖尿病。通過(guò)數(shù)年的隨訪研究，手術(shù)的有效率95%以上。治愈率根據(jù)病人的選擇和手術(shù)方式的選擇，普通在80%~90%，治愈是指完全停止藥品使用，而餐后血糖和空腹血糖正?！，F(xiàn)在重要是針對(duì)2型糖尿病，由于2型糖尿病是以胰島素提抗為主的糖尿病。并且，還必須是肥胖型2型糖尿病。（四）運(yùn)動(dòng)治療增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，減少體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來(lái)定，找到適合病人的運(yùn)動(dòng)量和病人感愛好的項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。（五）飲食治療飲食治療是多個(gè)類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。1.總熱量總熱量的需要量要根據(jù)患者的年紀(jì)、性別、身高、體重、體力活動(dòng)量、病情等綜合因素來(lái)擬定。首先要算出每個(gè)人的原則體重，可參考下述公式：原則體重（kg）=身高（cm）-105或原則體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；女性的原則體重應(yīng)再減去2kg。也可根據(jù)年紀(jì)、性別、身高查表獲得。算出原則體重后再根據(jù)每個(gè)人日常體力活動(dòng)狀況來(lái)估算出每公斤原則體重?zé)崃啃枰俊８鶕?jù)原則體重計(jì)算出每日所需要熱卡量后，還要根據(jù)病人的其它狀況作對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)。小朋友、青春期、哺乳期、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應(yīng)酌情增加總熱量。肥胖者要嚴(yán)格限制總熱量和脂肪含量，予以低熱量飲食，每天總熱量不超出1500千卡，普通以每月減少0.5～1.0kg為宜，待靠近原則體重時(shí)，再按前述辦法計(jì)算每天總熱量。另外，年紀(jì)大者較年紀(jì)小者需要熱量少，成年女子比男子所需熱量要少某些。2.碳水化合物碳水化合物每克產(chǎn)熱4千卡，是熱量的重要來(lái)源，現(xiàn)認(rèn)為碳水化合物應(yīng)占飲食總熱量的55%～65%，可用下面公式計(jì)算：根據(jù)我國(guó)人民生活習(xí)慣，可進(jìn)主食（米或面）250～400g，可作以下初步預(yù)計(jì)，休息者每天主食200～250g，輕度體力勞動(dòng)者250～300g，中度體力勞動(dòng)者300～400g，重體力勞動(dòng)者400g以上。3.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱量4千卡。占總熱量的12%～15%。蛋白質(zhì)的需要量在成人每公斤體重約1g。在小朋友，孕婦，哺乳期婦女，營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每公斤體重1.5～2.0g。糖尿病腎病者應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入量，每公斤體重0.8g，若已有腎功效不全，應(yīng)攝入高質(zhì)量蛋白質(zhì)，攝入量應(yīng)進(jìn)一步減至每公斤體重0.6g。4.脂肪脂肪的能量較高，每克產(chǎn)熱量9千卡。約占總熱量25%，普通不超出30%，每日每公斤體重0.8～1g。動(dòng)物脂肪重要含飽和脂肪酸。植物油中含不飽和脂肪酸多，糖尿病患者易患動(dòng)脈粥樣硬化，應(yīng)采用植物油為主。保健糖尿病的保健對(duì)癥護(hù)理1、藥品護(hù)理（1）口服降糖藥品護(hù)理。1）教育病人準(zhǔn)時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。2）觀察藥品的療效及不良反映。通過(guò)觀察血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)評(píng)價(jià)藥品療效?？诜请孱愃幤窇?yīng)觀察有無(wú)低血糖反映。（2）胰島素治療的護(hù)理胰島素治療的不良反映涉及低血糖反映、胰島素過(guò)敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時(shí)，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過(guò)敏的體現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪變化而造成胰島素吸取不良，應(yīng)有計(jì)劃地改換注射部位。2、防止感染的護(hù)理（1）加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染。（2）進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免傷口感染。（3）防止糖尿病足核心是防止皮膚損傷和感染。3、并發(fā)癥的護(hù)理（1）酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)精確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)親密觀察病人的意識(shí)狀況，每l～2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。（2）低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中忽然覺醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采用的方法涉及：有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。普通護(hù)理1、飲食護(hù)理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。（1）熱量原則對(duì)小朋友、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良者每日酌情增加5kcal/kg左右。（2）營(yíng)養(yǎng)不良或低蛋白血癥者，蛋白質(zhì)為每日1.5～2.0g/kg，有腎臟功效損害者，蛋白質(zhì)每日不大于0.6g/kg。（3）最佳是粗纖維含量較多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動(dòng)，增進(jìn)排空，減少消化吸取，有助于控制高血糖。（4）合理安排膳食構(gòu)造，蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜、白蘿卜、空心菜、芹菜等為主。水果如香蕉、西瓜、梨子等因含糖量較高，故不適宜多食。（5）烹調(diào)宜用植物油。2、運(yùn)動(dòng)的護(hù)理（1）規(guī)定病人堅(jiān)持長(zhǎng)久而有規(guī)律的體育鍛煉。（2）采用的鍛煉形式應(yīng)為有氧活動(dòng)，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動(dòng)等。（3）活動(dòng)量不適宜過(guò)大，時(shí)間不適宜過(guò)長(zhǎng)，以l5～30min為宜。另外，為避免活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境?；顒?dòng)時(shí)最佳隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡，以備急需。2、適應(yīng)的食物（1）科學(xué)攝入優(yōu)質(zhì)脂肪和蛋白質(zhì)，如烏雞肉、兔肉、三文魚、金槍魚、鱈魚、鰻魚、牛奶、酸奶、雞蛋、花生等。（2）含膳食纖維的食物，如：綠豆、海帶、玉米面、燕麥面、菠