第四章常見呼吸及

循環系統疾病康復第一節慢性阻塞性肺疾病第二節支氣管哮喘第三節慢性心力衰竭第四節冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第五節原發性高血壓第六節周圍血管疾病3案例：男，64歲，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活動后氣促10余年，下肢水腫1周。查體：T37.5℃，R26次/分，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音弱，呼氣延長，雙肺散在哮鳴音，肺底部可聞及少許濕性啰音，心界縮小，劍突下可見心尖搏動。肝肋下2cm，觸痛陽性，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢水腫（++）。請問：1.怎樣進行呼吸功能評估？2.運動療法怎樣進行？3.健康教育的主要內容是什么？

第一節慢性阻塞性肺疾病4一、概述（一）定義慢性阻塞性肺疾病（COPD)：簡稱慢阻肺，是以連續氣流受限為特征的能夠防治的疾病，氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對有害顆粒或氣體的異常慢性炎癥反應有關，涉及具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎以及合并的肺氣腫。51.危險原因：外因：吸煙、粉塵、化學物質吸入、空氣污染、呼吸道感染、社會經濟地位較低的人群；內因：遺傳原因、氣道反應性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期由多種原因造成肺發育或生長不良的個體2.病理變化：慢性支氣管炎、肺氣腫的病理變化，特點是氣道狹窄、阻塞，肺泡膨脹、失去彈性，肺血管增生、纖維化及肺動脈高壓。特征性：連續氣流受限致肺通氣功能障礙。（二）病因與病理61.癥狀：（1）咳嗽、咳痰，晨間明顯，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰。急性發作期可有膿性痰。（2）呼吸困難：早期勞力時出現，后逐漸加重。（3）其他：疲乏、消瘦、焦急等病情嚴重時出現。2.體征：早期不明顯，（1）視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角寬，呈桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快。（2）觸診：雙側語顫減弱（3）叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降（4）聽診：雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分可聞及濕性或干性啰音。（三）臨床體現73.合并肺外體現：（1）外周骨骼肌功能障礙：體現為肌力、耐力下降和易疲勞等；（2）骨質疏松：可能與缺氧和營養不良、運動能力下降、吸煙、骨血液循環障礙等有關；（3）心血管疾病：可能與氣流受限、缺氧、全身性炎癥反應與氧化應激、使用藥物等有關；（4）心理紊亂：抑郁、焦急等（三）臨床體現81.血氣分析：早期為低氧血癥，伴隨病情加重，可出現高碳酸血癥；2.胸部X線檢驗：后期可出現肺紋理增多、紊亂等非特征性變化，肺過分充氣征。（四）輔助檢驗91.生理功能評估：（1）呼吸功能評估（2）支氣管舒張試驗2.關節功能評估：二、康復評估10

輕度肩痛，逐漸加重；氣候變化或勞累后加重，晝輕夜重三、功能障礙1.疼痛：2.活動受限11四、康復治療（一）作用康復治療能夠止痛消炎，預防粘連改善患肢血液、淋巴循環，消除水腫，緩解疼痛保持肩關節功能，牽伸攣縮組織，松解粘連擴大肩關節活動范圍，改善萎縮肌肉，預防肩關節功能障礙12（二）措施1.局部注射2.藥物治療：止痛藥、肌肉松弛劑等3.中醫老式康復治療推拿、針灸療法4.物理因子治療：超短波，中頻電療，超聲波，熱療5.運動治療6.手術治療：嚴重關節攣縮，活動功能障礙，非手術未改善者肩周炎14案例：女，7歲，因走路姿勢不正就診，檢驗發覺脊柱側凸。檢驗：腰椎向左側彎，胸椎向右側彎，腰部右側肌肉萎縮，肌張力下降；X線片示腰椎左側凸20°，胸椎右側凸30°。請問：1.怎樣進行康復功能評估？2.請制定出康復計劃？3.健康教育的主要內容是什么？

第九節脊柱側凸15一、概述（一）定義脊柱側凸：又稱脊柱側彎，是指脊柱在冠狀面內偏離枕骨中點至骶骨棘連線的彎曲畸形，常伴有椎體旋轉、椎體楔形、生理彎曲變化或胸廓變形等畸形。特發性脊柱側凸，是指原因不明的脊柱側凸，占發病總人數的85%-90%，女性對于男性。161.遺傳原因：呈家族匯集性2.神經系統平衡功能失調：此類病人常伴有姿勢反射、本體反射和視覺反射障礙，因為這些障礙使得外界信息的傳入和腦干整合障礙，造成姿勢控制障礙而發生脊柱側凸。3.神經內分泌異常：褪黑素、雌激素、生長激素4.脊柱前柱和脊柱后柱生長不對稱原因5.生物力學原因：如骨盆傾斜影響脊柱穩定，腰背肌腹肌發育不良，左右不平衡（二）病因171.特發性脊柱側凸多見小朋友、青少年，女性較多，早期畸形不明顯，本身可無癥狀，且無構造變化，易于矯正。后期可出現明顯脊柱側彎畸形、胸廓畸形等。2.體征：脊柱外觀畸形，棘突偏離中線，雙肩高下不一，胸廓不對稱，一側腰部皺褶皮紋、剃刀背征。（三）臨床體現18X線：全脊柱站立位正側位片測量Cobb角（四）輔助檢驗19主要根據X線片擬定側凸的范圍、位置、原發弧度、代償弧度和椎體旋轉情況和骨成熟度。1.脊柱側凸程度評估2.脊柱旋轉程度評估3.骨成熟度評估二、康復評估20

造成身體外觀發生變化：肩歪斜、骨盆傾斜、胸廓畸形，嚴重影響身體的直立姿勢和脊柱的活動范圍；三、功能障礙1.構造異常：2.肺功能下降

3.疼痛

異常姿勢和不正確的負重，久而久之引起背部肌肉、韌帶勞損、繼發骨關節炎，而出現疼痛21

出現明顯腰背痛，體力較差，運動能力下降，不能劇烈活動；4.運動功能障礙：5.感覺功能障礙嚴重者引起椎管、椎孔變形、椎間盤突出，造成脊髓、神經根受壓，神經受損后出現肢體無力、麻木和感覺功能障礙，嚴重者出現截癱6.工作能力和生活質量下降

7.心理障礙22四、康復治療（一）原則根據脊柱側彎Cobb角的大小選擇治療措施1.脊柱側彎＜10°，注意日常活動中姿勢治療，配合矯正體操，定時隨訪觀察；2.脊柱側彎10°-20°，除以上，配合體表電刺激，并親密注意脊柱側彎程度的進展，2-3個月復查一次，有發展傾向，可及時佩戴矯形器；3.脊柱側彎＞20°，穿戴矯形器為主，配合矯正體操、姿勢治療、側方體表電刺激等4.脊柱側彎＞45°或側彎伴有旋轉畸形嚴重者，選擇手術治療，但手術前后仍需配合合適的矯正體操和姿勢治療，以提升和鞏固手術效果。23（二）措施1.矯正體操：可選擇性增強維持脊柱姿勢的肌肉力量2.姿勢訓練：目的降低腰椎和頸椎前凸程度，以牽伸脊柱，增長腰背肌和腹肌肌力。3.側方表面電刺激：合用于小朋友和青少年的輕度特發性脊柱側凸。4.矯形器治療5.牽引治療6.中醫老式康復治療脊柱側凸及其手術矯治25案例：女，70歲，23年前無明顯誘因出現腰背疼痛，伴有足跟、胸背等疼痛，疼痛呈間斷性發作。近年疼痛逐漸加重，發作頻率增長。查胸腰段X線，正位片示胸12椎體高度降低，側位片示胸12椎體重度壓縮，呈楔形變化，過屈位椎體前柱壓縮和后凸畸形愈加明顯，過伸位前柱壓縮和后凸畸形略有好轉。查體：胸腰段輕度駝背后凸畸形，局部壓痛、叩擊痛。請問：1.該患者為進一步明確診療可補充哪些有關檢驗？2.該患者的康復治療目的怎樣設定？3.請制定出康復計劃？第十節骨質疏松癥26一、概述（一）定義骨質疏松癥：是一種因骨量低下、骨微構造破壞，造成骨脆性增長、易發生骨折為特征的全身性骨病。常見絕經后婦女和老年男性。271.原發性骨質疏松癥：身體和骨骼本身生理功能退化而引起的骨質疏松；涉及退行性骨質疏松癥：絕經后骨質疏松癥老年性骨質疏松癥；特發性骨質疏松癥：特發性成人骨質疏松癥特發性青少年骨質疏松癥妊娠哺乳期骨質疏松癥2.繼發性骨質疏松癥：繼發性于其他疾病或應用藥物后的，如免疫克制劑、糖皮質激素等（二）分類281.遺傳原因：成骨不全癥等2.營養失衡：蛋白質失衡，維生素D缺乏，長久缺鈣等3.活動量不足：絕對臥床4.不良嗜好：長久酗酒、吸煙、喝咖啡因食品等5.長久服用某些藥物：類固醇激素、利尿劑等6.特發性：原因不明7.年齡有關原因及絕經期后：常見，女性發病早、多（三）病因291.不可控原因：人種（白種、黃種人風險高于黑人）、老齡、女性絕經、母系家族史；2.可控制原因：多低體重、性激素低下、吸煙、過分飲酒或咖啡、碳酸飲料等、體力活動少、鈣及維生素D攝入不足、有影響骨代謝的疾病或服用影響骨代謝的藥物。危險原因：301.骨量降低：骨礦物質及其基質等百分比降低；2.骨微構造退變：多骨組織吸收和形成失衡等所致，體現為骨小梁構造破壞、變細和斷裂；3.骨脆性增長、骨力學強度下降、骨折危險性增長：對載荷承受力降低而易于發生微細骨折或完全骨折。發病機制：311.疼痛：腰背部疼痛，四肢關節痛、足跟部疼痛及某些肢體放射痛、麻木感、刺痛感等，負荷增長時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、坐起及行走有困難；2.骨折：常發生于胸、腰椎、髖部等，脊椎壓縮性骨折好發。3.身長縮短、駝背：椎體內部骨量降低，椎體因受壓而縮短，身長平均縮短3-6cm。4.心肺功能下降：胸腰椎壓縮性骨折致胸廓畸形，腹部受壓，可影響心肺功能，出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。5.肌痙攣：因鈣質流失可出現肌肉痙攣，多發生于下肢。（四）臨床體現321.生化檢驗2.骨密度測定3.X線檢驗（五）輔助檢驗331.生理功能評估：1）肌力評估2）關節活動度評估3）疼痛評估4）平衡功能評估5）步態分析2.心理功能評估3.日常生活活動能力評估4.社會參加能力評估二、康復評估34運動功能障礙：常體現為以腰椎活動受限和腰背肌力下降；脊椎及骨盆等部位明顯的全身連續性疼痛心肺功能障礙：胸腰椎壓縮性骨折造成脊椎后凸，胸廓畸形，使肺活量受影響，出現胸悶、氣短、呼吸困難三、功能障礙1.生理功能障礙：2.心理功能障礙3.日常生活活動能力受限4.社會參加能力受限35四、康復治療（一）目的緩解或控制疼痛；防治骨折；減緩骨量丟失，提升骨量；預防失用綜合征；預防繼發性肌肉萎縮；改善和恢復機體運動功能，提升日常生活活動能力和生活質量。36（二）措施1.物理治療：1）物理因子療法：中頻、低頻電療2）運動治療2.作業治療

3.康復輔具

4.藥物治療

5.飲食治療

6.手術治療：骨折時

7.病因治療骨質疏松癥38案例：男，4歲，六個月前被發覺走路易跌，奔跑困難，逐漸出現走路和上樓困難，下蹲站起困難，不能從仰臥位直接站起。查體：走路呈鴨步狀，跌倒頻繁，不能跳躍，腓腸肌肥大。四肢肌力低下，肌肉萎縮，腱反射減弱。請問：1.怎樣進行康復評估？2.目前主要的康復問題有哪些？3.康復治療措施有哪些？第十一節小朋友進行性肌營養不良39一、概述（一）定義小朋友進行性肌營養不良：是一組遺傳性肌肉變性疾病。其中假肥大型肌營養不良為小朋友中最常見、最嚴重的一種肌病。40X連鎖隱性遺傳：男性發病，女性攜帶基因，該基因編碼一種細胞骨架蛋白，稱抗肌萎縮蛋白，分布在骨骼肌和心肌細胞膜的質膜面上，起細胞支架作用，可保護肌膜抵抗收縮時產生的力而不致受損；患兒因該基因缺乏，所以不能產生抗肌萎縮蛋白，肌膜不穩定，在收縮時損傷，出現肌肉的變性壞死，造成肌肉無力與萎縮。病理：肌纖維變性、壞死與再生并存，肌纖維有的萎縮，有的代償性增大，大小不等呈相嵌分布。肌纖維肥大的部分呈玻璃樣變，肌細胞間質可見大量的脂肪和結締組織，即假性肥大。（二）病因與病理41本病均為男性發病，常在3歲此前出現癥狀，3-5歲發病。1.嬰幼兒期（1-3歲）：起病隱襲，運動發育緩慢，雙下肢無力，呈蹭爬，行走延遲，患兒約1歲半至2歲開始行走，步態拖沓，上臺階時用手輔助，言語發育緩慢，肺活量低；2.學齡前期（3-6歲）：1）起病時雙下肢無力，步行不穩，輕易跌倒，因為髂腰肌和股四頭肌無力而上臺階、蹲位站起困難；2）從仰臥位起身時，因為腹肌和髂腰肌無力，體現為“攀爬性起立”，患兒首先起身翻身呈坐位，讓膝關節及髖關節屈曲，手支撐軀干呈四點跪位，然后雙腿支撐軀干，雙手按壓膝部起身，此時軀干慢慢立直。（三）臨床體現423）因骨盆帶肌無力，髖膝無力常造成腰椎過分前凸，走路時向兩側搖晃，呈經典鴨步，在起身行走期，可觀察到雙下肢腓腸肌假性肥大，特征性體現。4）肩胛帶肌同步受累，舉臂無力，因前鋸肌、斜方肌無力，不能固定肩胛內緣，使肩胛游離呈翼狀支于背部，稱為翼狀肩胛。3.學齡期（6-11歲）：病情進展，軀干和四肢肌力嚴重下降，因為功能失用，出現明顯的肌肉攣縮和關節畸形。4.青春期（12歲后來）：軀干和肢體肌肉力量急劇下降，11-12歲后來基本喪失活