疾病與手術(shù)操作分類培訓

一、國際疾病分類二、手術(shù)操作分類國際疾病分類國際疾病分類ICD的定義：（InternationalClassificationofDiseases)簡稱：ICD1、是世界衛(wèi)生組織要求各組員國在衛(wèi)生統(tǒng)計中共同采用的對疾病、損傷和中毒進行編碼的原則分類措施，是目前國際上通用得疾病分類措施。2、國際疾病分類第十次修訂版：簡稱ICD-10,全稱：《疾病和有關(guān)健康問題國際統(tǒng)計分類》它涉及疾病、損傷和健康問題的分類。

國際疾病分類ICD-10體現(xiàn)形式

ICD-10將一種疾病或一組疾病轉(zhuǎn)換稱字母和數(shù)字形式的代碼，來實現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲、檢索、分析和應用，從而達成國內(nèi)和國際間的交流。體現(xiàn)形式：編碼（字母+數(shù)字）A01傷寒和副傷寒A01.0副傷寒類目：三位數(shù)編碼亞目：四位數(shù)編碼細目：五位數(shù)編碼ICD-10的構(gòu)造：第一卷【類目表】第二卷【指導手冊】第三卷【字母順序索引】ICD-10分類軸心：病因、解剖部位、臨床體現(xiàn)和病理。

國際疾病分類的發(fā)展歷史國際疾病分類已經(jīng)有百年發(fā)展歷史，經(jīng)過了十次修訂，已經(jīng)成為一種被世界各國接受的國際原則分類。在ICD的修訂過程中，首次引入疾病分類是在第六次修訂時，將ICD的用途從原來單純死因統(tǒng)計擴大到疾病分類統(tǒng)計，它是ICD歷史上一種主要的里程碑。1981年1月起在被北京協(xié)和醫(yī)院設(shè)置世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心，正式開始了我國與世界衛(wèi)生組織在推廣應用ICD領(lǐng)域的合作。三卷索引的構(gòu)造

1.疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引（第1個索引）2.損傷的外部原因索引（第2個索引）3.藥物和化學制劑表索引（第3個索引）專用術(shù)語主要編碼：指主要疾病的編碼，一般是病人住院的原因。當一種住院病人存在多種疾病時，要按有關(guān)規(guī)則進行選擇。附加編碼：又稱次要編碼，指出主要編碼以外的其他任何編碼。涉及損傷、中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學的編碼。合并編碼：當兩個疾病診療或一種疾病伴有有關(guān)的臨床體現(xiàn)被分類到一種編碼時，這個編碼就被稱之為合并編碼。多數(shù)編碼：用一種以上的編碼來闡明一種復雜的診療報告的全部成份，稱之為多數(shù)編碼。形態(tài)學編碼：是闡明腫瘤的組織學類型和動態(tài)的編碼。腫瘤表：指卷三第一部分（1364頁）腫瘤部位編碼表。疾病性質(zhì)分類：疾病的病因，臨床體現(xiàn)的分類，損傷中毒臨床體現(xiàn)的分類。損傷與中毒的外因分類：是指造成損傷的原因或中毒的原因及物質(zhì)。NOS其他方面未特指。NEC不可歸類在他處。ICD-10的符號

方括號：同義詞、注釋短語、指示短語。圓括號：輔助性的修飾詞。大括號：指出目前卷一中，表達括號左右兩邊的關(guān)系，（一對多或多對一）目的：降低反復。冒號：術(shù)語內(nèi)容不完整。點波折號：在某些情況下，一種亞目編碼的第四位數(shù)被一種波折號所替代。星號和劍號：用于雙重分類系統(tǒng)。#號和菱型號只在三卷索引的腫瘤表中使用。我國推行疾病分類的意義國內(nèi)與國際的交流醫(yī)療、研究與教學病案資料的檢索管理信息的提取醫(yī)療付款的管理醫(yī)院評審手術(shù)操作分類的定義狹義的手術(shù)操作分類：在手術(shù)室進行的，采用麻醉方式和利用手術(shù)刀進行的外科操作；還涉及冷凝、電灼、激光等手段的手術(shù)方式；手術(shù)室的外科操作依然是醫(yī)院管理者所關(guān)心的主要數(shù)據(jù)。廣義的手術(shù)操作分類：將“手術(shù)”和“操作”合并一起統(tǒng)稱為“手術(shù)操作分類”。對病人直接施行的診療性及治療性操作，涉及：老式意義的外科手術(shù)；內(nèi)科非手術(shù)性診療和治療性操作；試驗室檢驗；少許對標本診療性操作（90.42痰培養(yǎng)顯微鏡檢驗）

手術(shù)操作分類的發(fā)展史

1874年，一種建立在皇家醫(yī)師學院制定的疾病命名表基礎(chǔ)上的疾病命名表和一種附加的手術(shù)名稱才正式編制出版。主要手術(shù)操作分類：1.國際醫(yī)學操作分類ICPM2.美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷（ICD-9-CM-3)3.最新操作術(shù)語CPT4.德國醫(yī)療操作分類編碼（OPS)5.英國外科和手術(shù)操作分類（OPCS-4)6.澳大利亞國際疾病分類第九版修訂本第四卷（ICD-9-AM-3&4卷）7.國際健康干預分類ICHI8.中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼（CCHI)1989年衛(wèi)生部決定采用美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷（ICD-9-CM-3）作為我國統(tǒng)一使用的手術(shù)操作分類編碼。手術(shù)操作分類的意義與作用國際醫(yī)療操作的分類的使用目的與國際疾病分類一樣：1.國際與國內(nèi)學術(shù)交流2.醫(yī)療統(tǒng)計3.醫(yī)院管理4.單病種5.DRGs(較前更主要）6.醫(yī)療、研究與教學資料的檢索7.醫(yī)院評審8.手術(shù)分級9.準入制度10.臨床途徑各科手術(shù)操作名稱.xlsxICD-9-CM-3的構(gòu)造分為類目的和索引兩個部分，2023版增長了第五章其他各類診療性和治療性操作。類目：2位數(shù)編碼；亞目：3位數(shù)編碼；細目：4位數(shù)編碼；NEC只出目前第三卷索引中。章名稱編碼范圍第一章操作和介入，不能分類與他處00第二章神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)01-05第三章內(nèi)分泌系統(tǒng)手術(shù)06-07第四章眼部手術(shù)08-16第五章其他各類診斷性和治療性操作17第六章耳部手術(shù)18-20第七章鼻、口、咽部手術(shù)21-29第八章呼吸系統(tǒng)手術(shù)30-34第九章心血管系統(tǒng)手術(shù)35-39第十章造血和淋巴系統(tǒng)手術(shù)40-41第十一章消化系統(tǒng)手術(shù)42-54第十二章泌尿系統(tǒng)手術(shù)55-59第十三章男性生殖系統(tǒng)手術(shù)60-64第十四章女性生殖系統(tǒng)手術(shù)65-71第十五章產(chǎn)科操作72-75第十六章肌肉骨胳系統(tǒng)手術(shù)76-84第十七章體被系統(tǒng)手術(shù)85-86第十八章各類診斷性和治療性操作87-99病案首頁內(nèi)容的三個部分病人的基本情況或稱病人的基本信息醫(yī)療信息疾病診療及手術(shù)操作名稱主要統(tǒng)計和管理信息主要為財務(wù)數(shù)據(jù)及管理項目指標病案首頁主要醫(yī)療信息

診療：主要診療其他診療（疾病、手術(shù)并發(fā)癥）醫(yī)院感染病理診療手術(shù)、操作：主要手術(shù)或操作其他手術(shù)、操作（檢驗、治療等）病案首頁內(nèi)容常見問題病人基本情況漏項、缺項、填寫不精確醫(yī)療信息主要診療主要手術(shù)選擇錯誤其他診療漏填手術(shù)及操作項目漏填診療及手術(shù)操作的編碼錯誤其他信息醫(yī)師署名、缺項、填寫不精確等主要診療的概念

主要診療定義：經(jīng)研究擬定的造成患者此次住院就醫(yī)主要原因的疾病（或健康情況）原則：患者一次住院只能有一種主要診療。強調(diào)：患者此次住院就醫(yī)的主要原因的疾病。