妊娠合并血液系統疾病

妊娠合并貧血

生理性貧血貧血對母兒可造成危害。嚴重者引起死亡。欠發達地域情況嚴重

妊娠期貧血的診療原則

WHO的原則為：孕婦外周血血紅蛋白（HGB）﹤110g/L、血細胞比容（HCT）﹤0.33分度

貧血對妊娠的影響

孕婦抵抗力低下，對分娩、麻醉、手術的耐受力差，易發生感染、失血性休克等；發生妊娠期高血壓疾病及心臟病的風險增長。WHO資料：全球每年因貧血造成的孕產婦死亡達數十萬。胎兒：孕婦骨髓造血與胎兒造血競爭性攝取血清鐵，胎兒占據優勢。一般輕中度貧血胎兒不會受影響；但當孕婦重度貧血時，會造成胎兒生長受限、窘迫、早產甚至死胎妊娠合并貧血的種類缺鐵性貧血（IDA），也稱小細胞性貧血巨幼細胞性貧血再生障礙性貧血

妊娠合并貧血的診療

根據病史、臨床體現、查體及輔助檢驗不論哪一類貧血，輕者常無明顯自覺癥狀重者可能有頭暈、乏力、腹脹、厭食等體現嚴重者有心悸、氣短、面色蒼白試驗室檢驗血常規檢驗、骨髓象檢驗；血清鐵、葉酸、維生素B12測定等一般的血常規檢驗對于多種貧血的初步的鑒別診療有很大幫助血常規指標對貧血鑒別診療的意義白細胞數目4.00-10.0×109/L；紅細胞數目3.50-5.50×1012/L；血紅蛋白濃度110-150g/L；紅細胞壓積（血細胞比容）0.35-0.50（35-50%）；平均紅細胞體積80.0-100.0fl（反應紅細胞大小）；平均紅細胞血紅蛋白含量27.0-31.0pg（反應每個紅細胞具有的血紅蛋白量）妊娠期貧血的治療加強孕期營養指導，變化不良飲食習慣，食物應多樣化補充鐵劑。口服為主，常用硫酸亞鐵0.3g，tid，同步服維生素C或稀鹽酸助鐵吸收其他鐵劑：枸櫞酸鐵銨、多糖鐵復合物等其中多糖鐵復合物的胃腸道反應較少對妊娠后期重度缺鐵性貧血或嚴重胃腸道反應不能耐受者，右旋糖酐鐵或山梨醇鐵，深部肌注或靜滴妊娠期貧血的治療補充葉酸研究證明：早孕期補充葉酸0.4mg-0.8mg/日，能夠預防神經管畸形、先天性心臟病等多基因疾病診療為巨幼細胞性貧血的孕婦，加大劑量，15mg/日，至貧血糾正治療效果不佳，檢驗是否同步缺鐵有神經系統癥狀者，同步補充維生素B12維生素B12100-200ug/日，直至血紅蛋白恢復正常妊娠期貧血的治療再障早孕期根據病情選擇終止妊娠或繼續妊娠期加強支持治療；確保血紅蛋白＞60g/L。輸血多種原因引起的貧血，孕婦臨近預產期，血紅蛋白＜60g/L應考慮輸血以少許屢次成份輸血最佳分娩期處理貧血不是剖宮產指證，應在嚴密監護下盡量經陰道分娩產后應用宮縮劑預防產后出血；尤其是再障，因血小板低，易發生血腫及各部位出血，應仔細檢驗再障孕產婦有剖宮產指證者，應考慮一并切除子宮的問題。預防感染歡迎交流!

妊娠合并特發性血小板降低性紫癜

是一種常見的本身免疫性血小板降低性疾病臨床主要體現為皮膚、粘膜出血、月經過多嚴重者致內臟出血甚至腦出血死亡是妊娠期常見的血液系統合并癥

ITP與妊娠的相互影響

妊娠對ITP影響妊娠不影響本病的病程和預后，但可能使穩定型ITP復發，使活動型病情加重，造成ITP者出血機會增多。ITP對妊娠的影響主要問題是出血，尤其是血小板＜50×109/L的孕婦分娩過程中的屏氣用力引起顱內出血;產道裂傷時出血和形成血腫ITP患者妊娠時，自然流產和母嬰死亡率均高于正常孕婦ITP對胎兒和新生兒的影響部分血小板抗體能夠經過胎盤進入胎兒血循環，致胎兒、新生兒血小板降低嚴重者致顱內出血，威脅胎兒、新生兒生命一旦嬰兒脫離母體，體內的抗體逐漸消失，血小板逐漸恢復正常胎兒、新生兒血小板降低幾率與母體的血小板降低程度不一定成百分比母體血小板抗體含量可間接幫助了解胎兒血小板情況

妊娠合并ITP的診療及鑒別診療

ITP主要體現是各個部位的出血脾臟不大或輕度增大血小板計數＜100×109/L，低于50×109/L時才有臨床體現骨髓檢驗：巨核細胞正常或增多，成熟血小板降低血小板抗體測定大都為陽性。ITP的診療并不困難。但應除外其他引起血小板降低的疾病，如再生障礙性貧血、HELLP綜合癥、藥物性血小板降低等

ITP的處理

ITP患者一旦妊娠一般不需終止妊娠當血小板嚴重降低，妊娠早期需用糖皮質激素治療者，可考慮終止妊娠妊娠期間治療原則與非孕期相同，用藥盡量降低對胎兒的不利影響除了支持治療，在患者知情同意的前提下用腎上腺皮質激素、丙種球蛋白等若血小板極低，臨近分娩或手術期，可考慮輸注血小板或輸新鮮血輸入血小板會刺激產生血小板抗體，加速血小板破壞，應引起注意分娩期最大問題是出血原則上盡量經陰分娩，但新生兒發生顱內出血的可能性增長，應合適放寬剖宮產指證ITP患者的剖宮產指證血小板＜50×109/L，有出血傾向有證據（頭皮血或臍血）證明胎兒血小板＜50×109/L術前應用糖皮質激素，準備好新鮮血和血小板產后處理妊娠期應用糖皮質激素者，產