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AlobalitiativeforSthma(GINA)全球哮喘防治的創議GINA的目標提高哮喘作為一個全球性的公共衛生問題的認識。提供診斷和治療哮喘的關鍵性建議。為不同健康需求、不同的健康服務機構和衛生資源提供相應的策略。為全球社會指明具有特殊意義的研究領域。執行委員會

主席:TimClark,MD推廣委員會主席:MartynPartridge,MDGINA的機構科學委員會主席:PaulO’Byrne,MDGINA執行委員會T.Clark,UK,Chair

K.Ohta,Japan

J.Bousquet,FranceM.Partridge,UK

W.Busse,USA S.Pedersen,DenmarkS.Holgate,UK R.Singh,India

C.Lenfant,USA A.Sheffer,USAP.O’Byrne,CanadaW.Tan,SingaporeGINA科學委員會P.O’Byrne,Canada,ChairP.Barnes,UK P.Gibson,Australia

E.Bateman,S.AfricaS.Holgate,UKJ.Bousquet,FranceJ.Kips,BelgiumW.Busse,USA K.Ohta,JapanJ.Drazen,USA S.Pedersen,DenmarkM.FitzGerald,CanadaE.vonMutius,GermanyGINA推廣委員會M.Partridge,UK,chairR.Neville,UKG.Anabwani,BotswanaA.Sheffer,USA

R.Beasley,N.ZealandJ.Sinnadurai,MalaysiaH.Campos,Brazil R.Singh,IndiaY.Chen,China

W.Tan,SingaporeF.Gallefoss,NorwayR.Tomlins,Australia

M.Haida,Japan O.vanSchyack,NetherlandsJ.Khan,Pakistan H.Zar,S.AfricaGINAWorkshopReport主題:

定義

哮喘的負擔

危險因素

機制

診斷和分級

患者教育和治療的實施

哮喘治療

研究建議哮喘的定義哮喘是一種由多種細胞和細胞成分參與的慢性氣道炎癥性疾病；慢性炎癥導致氣道高反應性，進而導致常發生于夜間和清晨的發作性喘息、氣短、胸悶和咳嗽；這些癥狀通常與患者廣泛的、易變的氣流阻塞有關，這種氣流阻塞常常可自行緩解或經治療后緩解。哮喘的發病機制危險因素(導致哮喘發生)炎癥AHR氣流阻賽

危險因素(加重因素)癥狀哮喘的負擔哮喘是世界范圍內最常見的慢性疾病之一。在許多國家，尤其是兒童中，哮喘的發病率在逐年增加是導致患者誤學/誤工的主要原因總的哮喘嚴重程度增加導致患者死亡的危險程度增加哮喘的負擔衛生保健支出非常高發達國家哮喘的衛生支出占總的衛生支出的比例達1～2％；發展中國家也可能面對這種支出的增加哮喘控制不佳所付出的代價是昂貴的；預防藥物的使用可能可以節省患者因急診就診的費用兒童/青少年哮喘發病率增高051015202530351992198219891975199219821994198919921982199219821991197919891966芬蘭(Haahtelaetal)瑞典(Abergetal)日本(Nakagomietal)蘇格蘭(Ronaetal)英國(Omranetal)美國(NHIS)新西蘭(Shawetal)澳大利亞(Peatetal){Prevalence(%){{{{{{{70605040302085868788899091929394發病率/1,000人Year<1818-4445-6465+總計(全部年齡)年齡(years)1985-1996美國不同年齡組哮喘發病率的變化趨勢

9596801974-1997美國不同年齡組哮喘的住院率4035302520157476788082848688住院率/100,000人1050909294<1515-4445-6465+96Year4311980死亡率/100,000人Year201985199019952000黑人男性白人女性白人男性黑人女性1980-1998美國不同種族、性別哮喘病人的死亡率5哮喘的危險因素宿主因素:

導致或防止個體發生哮喘環境因素:影響可能發生哮喘的個體發生哮喘的易感性、導致哮喘急性加重和/或導致哮喘癥狀持續存在導致哮喘惡化的因素變應原空氣污染呼吸道感染體育鍛煉和過渡通氣氣候變化二氧化硫食物、食品添加劑、藥物導致哮喘發生的危險因素宿主因素遺傳素質特應性氣道高反應性性別人種/種族環境因素

室內變應原

室外變應原

職業致敏物

吸煙

空氣污染

呼吸道感染

寄生蟲感染

社會經濟因素

家庭大小

飲食和藥物

肥胖這是哮喘嗎？反復發作性喘息夜間咳嗽運動后咳嗽或喘息暴露于空氣中的變應原或污染物后咳嗽、喘息或胸悶感冒“深達胸部”或

需10天以上才痊愈哮喘診斷病史和癥狀特點體格檢查肺功能檢查(支氣管擴張試驗、激發試驗）過敏狀態檢查、確定危險因素1.

患者教育2.嚴重程度的評估3.避免暴露于危險因素4.

制定用于長期管理的治療計劃：成人和兒童5.制定急性加重的控制管理計劃6.提供規律性的跟蹤隨訪哮喘治療管理的6個部分哮喘長期治療的目標達到和維持癥狀的控制防止哮喘發作盡可能達到(或接近)和維持正常的肺功能維持正常活動水平,包括體育鍛煉避免因哮喘治療帶來的副作用防止發展至不可逆的氣流阻塞防止因哮喘致死哮喘治療管理的6個部分哮喘的控制最少（最好是沒有）的慢性癥狀最低的(罕見)急性加重無急診就診按需使用β2-激動劑的量減少至最低(理想是不用)活動不受限制（包括體育鍛煉）PEF變異率<20％(接近)正常的PEF最低或無治療藥物相關的副作用哮喘治療管理的6個部分最有效的治療是通過去除引起氣道炎癥的因素而達到防治氣道炎癥哮喘雖然不能治愈，但大多數能被有效控制影響哮喘發病率和死亡率的主要因素是診斷率低和不適當的治療嚴重程度高于間歇的哮喘，通過抑制和逆轉氣道炎癥治療比僅僅治療急性支氣管收縮和癥狀對哮喘控制而言更加有效哮喘治療管理的6個部分

第1部分:教育患者，與患者建立伙伴關系

患者教育包括建立醫患伙伴關系并通過隨訪加強這種伙伴關系目標是指導患者進行自我管理－教會患者控制其哮喘的能力通過填寫治療控制計劃等對患者進行干預被證明可減低成人和兒童死亡率哮喘治療管理的6個部分

第1部分:教育患者，與患者建立伙伴關系哮喘管理指南應當對當地的哮喘管理隊伍來說是可行、適用的醫患間良好的交流是提高患者依從性的關鍵哮喘治療管理的6個部分

第1部分:

教育患者，與患者建立伙伴關系反復教育包括家庭成員提供哮喘相關信息提供哮喘自我管理技能培訓強調醫務人員、患者、患者家庭間的伙伴關系哮喘治療管理的6個部分

哮喘治療過程中與依從性差有關的因素藥物使用使用吸入裝置的困難復雜的治療方案害怕或發生副作用治療費用患者/醫生

誤解/缺乏信息交流

低估嚴重程度

對疾病的態度

文化因素

交流差哮喘治療管理的6個部分

第2部分:通過癥狀和肺功能檢查評估疾病及嚴重程度癥狀緩解癥狀藥物的使用夜間癥狀活動受限起始評估進行肺功能檢查，追蹤隨訪進行PEF測定:評估嚴重程度評估治療反應PEF監測對癥狀低感知的患者尤為重要每日測量并記錄于日記卡上評估嚴重程度和預知惡化指導應用區帶系統進行哮喘自我管理重度急性加重患者進行血氣分析典型肺功能(FEV1)曲線1Time(秒)2345FEV1肺容量正常人哮喘患者（使用支氣管擴張劑后）哮喘患者（使用支氣管擴張劑前）Note:EachFEV1curverepresentsthehighestofthreerepeatmeasurements哮喘治療管理的6個部分

第3部分:

避免暴露于危險因素目前尚無防止哮喘發生的方法，但仍然是一個重要目標想方設法減少暴露于導致哮喘急性加重的原因之中哮喘治療管理的6個部分

第3部分:避免危險因素減少暴露于室內變應原避免吸煙避免吸入汽車尾氣識別工作環境中的刺激物探討感染在哮喘發生中的作用，尤其是兒童和嬰幼兒哮喘治療管理的6個部分

第4部分:制定長期哮喘治療管理計劃目前，吸入激素是最為有效的治療控制藥物，推薦應用于任何嚴重程度的持續性哮喘長期吸入激素治療顯著降低急性加重的次數和嚴重程度哮喘治療管理的6個部分

第4部分:制定長期哮喘治療管理計劃推薦藥物階梯治療目標是使用盡可能少的藥物達到治療目標雖然許多傳統的治療方法在很多國家應用，但是其有效性尚未得到證實，故不推薦使用第4部分:哮喘的長期治療階梯治療治療選擇決定于:

患者哮喘嚴重程度患者現有治療藥理學特性和可選用的哮喘治療形式經濟上的考慮還要考慮不通文化背景和不同的醫療體系第4部分:哮喘的長期治療藥物治療控制用藥(ControllerMedications):吸入性糖皮質激素(ICS)全身性激素色甘酸黃嘌呤類藥(茶堿)長效吸入β2-激動劑(LABA)長效口服β2-激動劑白三烯調節劑(Leukotrienemodifiers)第4部分:哮喘的長期治療藥物治療緩解癥狀用藥(RelieverMedications):短效吸入β2-激動劑：支氣管擴張作用最強全身激素抗膽堿能藥黃嘌呤類藥短效口服β2-激動劑治療前嚴重程度分級癥狀夜間癥狀FEV1orPEF重度持續中度持續輕度持續輕度間歇持續限制日常活動每天發作時影響日常活動>1次／周<1次／天<1次／周發作間歇無癥狀，PEF正常頻繁>1次／周>2次／月

2次／月

60%預計值變異率>30%60-80%預計值變異率>30%

80%預計值變異率20-30%

80%預計值變異率<20%分級中以最重一項為準哮喘的長期治療成人哮喘分級治療緩解癥狀:短效吸入β2-激