變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)

徐曉芳yebangesheng2006@163.com2011年8月我的上課思路11近期目標(biāo)-通過考試2遠(yuǎn)期目標(biāo)-成為合格的心理工作者3識記的內(nèi)容簡單化，理解的內(nèi)容復(fù)雜化

4典型案例分析與醫(yī)院的觀摩學(xué)習(xí)相結(jié)合變態(tài)心理學(xué)？健康心理學(xué)？心理診斷技能？本章內(nèi)容所涉及的方面·本章重點(diǎn)難點(diǎn)·1.心理正常與異常劃分2.一般心理問題,嚴(yán)重心理問題,疑似神經(jīng)癥與神經(jīng)癥的區(qū)分3.異常心理(心理障礙)的癥狀學(xué)表現(xiàn)形式4.異常心理(心理障礙)的類別5.壓力與健康器質(zhì)性一般嚴(yán)重疑似心境障礙正常不正常健康不健康心理疾病神經(jīng)癥等精神病性應(yīng)激相關(guān)障礙癔癥人格障礙正常案例本章內(nèi)容學(xué)習(xí)方法重點(diǎn)和難點(diǎn)理解變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)中的知識點(diǎn)非常多，在學(xué)習(xí)的過程中要和與心理診斷技能以及其他科目進(jìn)行關(guān)聯(lián)和對照，對于細(xì)小的概念，要結(jié)合經(jīng)典案例理解，并能夠區(qū)分相近概念的含義，對常見癥狀有很好的掌握程度。本章學(xué)習(xí)內(nèi)容關(guān)于變態(tài)心理學(xué)

正常心理與異常心理及其區(qū)分常見異常心理的狀況心理健康與心理不健康心理不健康狀態(tài)的分類壓力與健康常見精神障礙學(xué)習(xí)內(nèi)容和章節(jié)（分8節(jié))關(guān)于健康心理學(xué)

第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)變態(tài)心理學(xué)的研究對象A學(xué)科簡史B變態(tài)心理學(xué)(abnormalpsychology)又稱異常心理學(xué)或病理心理學(xué)。它是心理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。

變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象。即如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點(diǎn)、具體表現(xiàn)形式以及造成的心理和社會功能影響。第一單元變態(tài)心理學(xué)的研究對象什么是變態(tài)心理學(xué)？（定義）1、變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)的關(guān)系如何呢？2、對精神疾病患者能夠進(jìn)行心理咨詢嗎？第一單元變態(tài)心理學(xué)的研究對象需了解的三個(gè)問題：在我們生存的人群中，有精神障礙的群體占人群總體的比例為13.47‰。不全是異常的；能得到改善或完全被矯正。A有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的。B正常心理活動和異常心理活動之間可以相互轉(zhuǎn)化。

C第一單元變態(tài)心理學(xué)的研究對象1、心理學(xué)的分支2、側(cè)重和說明異常心理的基本性質(zhì)和特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對異常心理的發(fā)生，發(fā)展的影響。變態(tài)心理學(xué)1、臨床醫(yī)學(xué)的分支2、側(cè)重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后、以及精神病的預(yù)防和康復(fù)。精神病學(xué)區(qū)別一、對心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注二、對心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明第二單元學(xué)科簡史公元前400年西方科學(xué)希波克里特體液說17世紀(jì)的中葉法國布洛卡以及帕斯德HistoricalConceptionsAncientGreeks:HUMORSBlood(heart)

--cheerfulandhopefulPhlegm(brain)

--apathy,sluggishnessYellowBile(liver)

--irritable,aggressiveBlackBile(spleen)

--depressed,melancholicGALEN-HIPPOCRATICTRADITION課外心理知識補(bǔ)充：人的氣質(zhì)類型抑郁質(zhì)膽汁質(zhì)多血質(zhì)粘液質(zhì)不同的氣質(zhì)所適合的工作有何不同呢？

動作發(fā)生迅速，強(qiáng)烈有力；反應(yīng)速度快動作發(fā)生迅速，強(qiáng)烈有力；精力充沛，直爽熱情；易于沖動，急躁，自我控制能力差，行動敏捷；何種類型？

動作發(fā)生迅速、敏捷、靈活熱情，喜怒易形于色靈活好動，善于適應(yīng)環(huán)境注意力易轉(zhuǎn)移，志趣多變何種類型？豹子頭林沖八十萬禁軍教頭

動作反應(yīng)慢，不靈活；穩(wěn)重沉著；自制力強(qiáng)，喜怒不形于色，注意力轉(zhuǎn)移不靈活冷淡，缺乏生氣；何種類型？何種類型？行為拘謹(jǐn)，反應(yīng)速度慢，言語動作細(xì)膩無力體驗(yàn)深刻，善于覺察別人不易覺察到的細(xì)小事物孤僻、羞怯、敏感易沉悶

行為拘謹(jǐn)，反應(yīng)速度慢，言語動作細(xì)膩無力；體驗(yàn)深刻，善于覺察別人不易覺察到的細(xì)小事物；孤僻、羞怯、敏感易沉悶；對心理異常現(xiàn)象的解釋心理動力學(xué)的解釋行為主義的解釋人本主義的解釋心理動力學(xué)派的解釋1基本觀點(diǎn)：許多行為不是意識選擇的結(jié)果，而是受潛意識的，內(nèi)部力量的驅(qū)動，而這種力量又反映了我們的童年經(jīng)歷和家庭關(guān)系。2兩個(gè)基本命題：①心理過程主要是潛意識的②性的沖動是精神病的重要起因3異常說明：固著、焦慮、壓抑。①合理度過“性心理”每個(gè)階段是心理健康充分必要條件②每個(gè)階段接受刺激太多或太少，“性心理”發(fā)展受挫、退化、固著，未來異常。異常心理是源于：早期的創(chuàng)傷體驗(yàn)和親子關(guān)系，是對潛意識和無法控制的沖動的反應(yīng)。心理動力學(xué)派的解釋

心理健康的充分必要條件：合理度過性心理發(fā)展的每個(gè)階段。

發(fā)展受挫會造成“固著”和“退化”

焦慮體驗(yàn)：自我處理本我和超我之間的沖突和矛盾.

克制、壓抑非理性

沖動，以防止、抵御和消除焦慮,出現(xiàn)神經(jīng)癥、心理障礙行為主義的解釋行為主義神經(jīng)癥和精神病的區(qū)別：神經(jīng)活動障礙的復(fù)雜性或精細(xì)性特征神經(jīng)癥和精神病的原因：興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突造成神經(jīng)衰弱與癔病：前者是興奮過程的優(yōu)勢和抑制過程的薄弱；后者是抑制過程的優(yōu)勢和興奮過程的薄弱行為主義的解釋存在與人本主義的解釋解釋：①“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙②“自我”無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果人都有自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)驅(qū)力，受到干擾，便產(chǎn)生異常。A心理異常的表現(xiàn)是存在焦慮：存在和責(zé)任的沖突所致。人的根本意義是存在，責(zé)任便是存在實(shí)現(xiàn)的阻礙因素。(馬斯洛)B潛能：“你無需——事實(shí)上也不能教會一粒橡籽長成橡樹，但是只要給橡籽一個(gè)機(jī)會，它內(nèi)在的潛能就會讓它長成一顆橡樹。”潛能的性質(zhì)和特點(diǎn)——趨向完美心理異常的原因潛能趨向完美的特征受到阻礙自我無法實(shí)現(xiàn)馬斯洛：存在焦慮：存在與責(zé)任的沖突存在與人本主義的解釋考題舉例1、心理健康的破壞在于潛能的發(fā)展受到阻礙，這一理論來自A、精神分析學(xué)派B、人本主義學(xué)派C、行為主義學(xué)派D、認(rèn)知學(xué)派2.在人本主義看來，“存在焦慮”()。(A)存在與責(zé)任的沖突(B)存在與潛能的沖突(C)潛能與本能的矛盾(D)本能與社會的矛盾考題舉例3、變態(tài)心理學(xué)研究的側(cè)重點(diǎn)是心理異常的（）。P290（A）性質(zhì)（B）治療（C）診斷（D）預(yù)防

4.精神分析理論認(rèn)為，心理健康的充分和必要條件是（）。 （A）力比多發(fā)育良好（B）合理地解釋各種本能的欲望 （C）完善的防御機(jī)制（D）合理度過性心理發(fā)展各階段

5.巴普洛夫通過()來解釋人類的異常心理現(xiàn)象。 (A)現(xiàn)象描述結(jié)果(B)精神病學(xué)結(jié)果 (C)試驗(yàn)研究結(jié)果(D)心理研究結(jié)果考題舉例6.變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)共同的研究對象是（）。 （A）心理與行為的聯(lián)系（B）心理與行為的異常 （C）各種不良行為模式（D）各種腦器質(zhì)性病變

7.弗洛伊德認(rèn)為，神經(jīng)癥和精神病的重要起因是（） （A）防御機(jī)制（B）動機(jī)沖突（C）性的沖突（D）克制能力

8.弗洛伊德將人們防止焦慮的能力叫做()。 (A)防御機(jī)制(B)本能動力 (C)心理異常(D)快樂原則第一單元：正常心理活動（正常心理活動的三功能）1、能保障人作為生物體，順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展2、能保障人作為社會實(shí)體，正常地進(jìn)行人際交往3、能使人類正常、正確地反映、認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及規(guī)律性第二單元：心理正常與心理異常的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（重點(diǎn)）非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分心理學(xué)區(qū)分（重點(diǎn)）常識性區(qū)分

第二節(jié)正常心理與異常心理標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分李心天提出的四類判斷標(biāo)準(zhǔn)心理學(xué)的區(qū)分原則（精神病的判斷）郭念峰提出的心理正常與異常判別三原則：主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一性原則如：幻覺，妄想，無自知力表明主觀與客觀的脫離

心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則知、請、意各種心理活動具有協(xié)調(diào)一致人格的相對穩(wěn)定性原則每個(gè)人都獨(dú)特，人格哦特征一旦形成，便相對穩(wěn)定常識性區(qū)分：1、離奇怪異的言談、思想和行為2、過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)3、自身社會功能不完整4、影響他人的正常生活非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分：1、統(tǒng)計(jì)學(xué)角度2、社會學(xué)角度3、精神醫(yī)學(xué)角度其他類型的區(qū)分：需要注意的兩個(gè)問題：1、心理咨詢師和精神科醫(yī)生的工作側(cè)重點(diǎn)：

心理咨詢師了解異常癥狀是為了鑒別病與非病；精神科醫(yī)生則是為了診斷和治療。第三節(jié)常見心理異常的癥狀2、精神病患者心理咨詢條件1經(jīng)過治療，病理性癥狀緩解或基本消失后；2社會功能的康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)

3配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施

第三節(jié)常見心理異常的癥狀認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙心理過程認(rèn)知情緒情感意志認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙·知識回顧··本節(jié)知識結(jié)構(gòu)·異常心理癥狀認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力程度變化為主性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退精神運(yùn)動性興奮精神運(yùn)動性抑制第一單元認(rèn)知障礙

感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適錯(cuò)覺幻覺幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺感知綜合障礙:視物變形癥、非真實(shí)感、體感障礙（如窺鏡癥）感知覺障礙知覺障礙第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙感覺障礙感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適知覺障礙1、錯(cuò)覺2、幻覺感知綜合障礙1、視物變形癥屬性變形，視物顯大、顯小2、非真實(shí)感事物像布景：水中月、鏡中花，沒有生機(jī)3、窺鏡癥自己面孔、體型改變形狀知覺障礙對客觀事物歪曲的知覺。錯(cuò)覺幻覺(無對象的知覺)按感受器官的不同按體驗(yàn)的來源不同按產(chǎn)生的特殊條件幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺真性幻覺假性幻覺功能性幻覺思維鳴響心因性幻覺其中，幻聽在精神障礙中最常見！思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，大體上可以分為兩類：思維形式障礙思維內(nèi)容障礙二、思維障礙

42思維形式障礙聯(lián)想和速度方面連貫性方面邏輯性方面思維內(nèi)容障礙妄想超價(jià)觀念強(qiáng)迫觀念思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、病理性贅述思維松弛、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入、思維云集象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感思維障礙思維形式障礙A

7、思維中斷8、思維插入和思維被奪9、思維云集10、病理性贅述11、病理性象征思維12、語詞新作13、邏輯倒錯(cuò)性思維B1、思維奔逸2、思維遲緩3、思維貧乏4、思維散漫或思維松弛5、破裂性思維6、思維不連貫強(qiáng)迫觀念妄想超價(jià)觀念思維內(nèi)容障礙45思維內(nèi)容障礙妄想：強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感原發(fā)、繼發(fā)

思維內(nèi)容障礙考題舉例1.強(qiáng)迫觀念的表現(xiàn)包括（）

（A）強(qiáng)制性思維（B）強(qiáng)迫性懷疑（C）強(qiáng)迫性回憶（D）強(qiáng)制性哭笑2.神經(jīng)癥的特點(diǎn)包括（）

（A）有智力低下（B）自知力較充分（C）有人格障礙（D）是心因性障礙3.動機(jī)沖突的形式主要有()(A)雙趨式?jīng)_突(B)雙避式?jīng)_(c)趨避式?jīng)_突(D)雙重趨避式?jīng)_突4.癡呆是一種()。(A)智能障礙(B)后天獲得的損害(c)意識障礙(D)先天獲得的損害5.妄想是()。 (A)一種思維內(nèi)容障礙，表現(xiàn)為脫離現(xiàn)實(shí)的病理的思維 (B)一種思維內(nèi)容障礙，表現(xiàn)為夾雜不必要細(xì)節(jié)的思維 (C)一種建立在毫無根據(jù)設(shè)想基礎(chǔ)上并違背邏輯的思維 (D)一種表現(xiàn)為用普通概念來表示某些特殊含意的思維考題舉例1.意識清楚時(shí)出現(xiàn)的談話內(nèi)容缺乏邏輯性，可能是（）。 （A）思維松弛（B）思維不連貫（C）思維中斷（D）破裂性思維2.由強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺是（） （A）真性幻覺（B）心因性幻覺（C）假性幻覺（D）功能性幻覺

3.個(gè)體突然對正常的知覺體驗(yàn)賦予妄想性意義的現(xiàn)象是（） （A）感知綜合障礙（B）繼發(fā)性妄想（C）特殊意義妄想（D）原發(fā)性妄想

4.沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽是（） （A）激越狀態(tài)（B）客體性焦慮（C）漂浮焦慮（D）神經(jīng)性焦慮三、注意、記憶與智能障礙注意障礙：非獨(dú)立心理過程，一切心理活動共有屬性，引起意識、記憶、智能、行動障礙。臨床上常見的有：注意減弱注意狹窄

記憶障礙：記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘：順行性遺忘（疾病發(fā)生以后）逆行性遺忘（受傷前一段）錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)智能包括：注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、計(jì)算力、感知覺。智能障礙：精神發(fā)育遲滯癡呆假性癡呆49一、注意障礙注意減弱注意狹窄三、記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)二、智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆四、自知力障礙自知力完整自知力不全自知力喪失（無自知力）三、注意、記憶、智能、自知力四、自知力障礙自知力完整：①能認(rèn)知到自己的不適②主動敘述自己的病情③主動要求治療④可觀察的行為變化。自知力臨床意義；①判斷是否有精神障礙②判斷精神障礙嚴(yán)重程度③判斷療效的重要指標(biāo)④判斷是否與心理應(yīng)激有關(guān)。自我認(rèn)知-自我現(xiàn)實(shí)統(tǒng)一性喪失，判斷精神病：病─→自知力喪失；好─→自知力恢復(fù)第二單元情緒障礙情感障礙以程度變化為主的情感障礙：以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K

：腦器質(zhì)損害的情感障礙第二單元情緒障礙（具體表現(xiàn)為）以程度變化為主以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的情感高漲情感低落焦慮恐怖情感遲鈍情感淡漠情感倒錯(cuò)Text情感脆弱易激惹強(qiáng)制性哭笑欣快第三單元

意志行為障礙意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退精神運(yùn)動性興奮精神運(yùn)動性抑制意志行為障礙意向倒錯(cuò)強(qiáng)迫動作木僵違拗蠟樣屈曲緘默被動性服從刻板動作模仿動作意向倒錯(cuò)作態(tài)強(qiáng)迫動作意志障礙

意志增強(qiáng)

意志缺乏

意志減退

精神運(yùn)動性興奮

精神運(yùn)動性抑制(抑郁狀態(tài)患者意志低下患者)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性(精神分裂癥衰退期癡呆)第三單元意志行為障礙第四節(jié)常見精神障礙第一單元精神分裂癥、其他妄想性障礙第二單元心境障礙第三單元神經(jīng)癥第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙第五單元人格障礙第六單元心理生理障礙第六單元心理生理障礙第七單元癔癥精神分裂癥及其他妄想性障礙

精神分裂癥

妄想性障礙急性短暫性精神障礙以系統(tǒng)妄想為突出的臨床表現(xiàn)的精神性障礙，病因不明。以精神活動的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)為特征，病因未明。青春型、緊張型、偏執(zhí)型、單純型第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙有的患者臨床表現(xiàn)為精神分裂癥的癥狀為主；兩周內(nèi)急性起病；起病前有相應(yīng)的心因；2-3個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)。

什么“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征精神分裂癥常見的精神疾病及其表現(xiàn)精神病性障礙，注意鑒別、及時(shí)轉(zhuǎn)診精神分裂癥：病因未明，有感知、思維、情緒、意志和行為等多方面障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)為特征。意識、智能一般正常，但有認(rèn)知功能障礙。多起病于青壯年，緩慢起病，病程遷延。部分出現(xiàn)精神衰退。發(fā)作期自知力基本喪失。精神分裂癥又稱為妄想性障礙，以系統(tǒng)化的妄想為主要特征,可表現(xiàn)為被害,夸大,嫉妒,疑病等。起病年齡較晚。多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)。社會功能保持較好,不出現(xiàn)精神衰退。難以治愈,多呈慢性化。例、北京上訪者。偏執(zhí)性精神障礙第二單元心境障礙（情感性精神障礙）總是心情不好是病，好過頭了也是病！

心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退A心理咨詢和治療可以起到輔助作用；注意鑒別和轉(zhuǎn)診；表現(xiàn)為情緒高漲或低落為主的一組精神障礙，心境改變通常伴有整體活動水平的改變。其他癥狀大多是繼發(fā)于心境和整體活動的改變，嚴(yán)重者可有幻覺/妄想等精神病性癥狀。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)作常常與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)B一、躁狂癥（躁狂發(fā)作）

“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強(qiáng)（精神運(yùn)動性興奮）表現(xiàn)：睡眠需要減少；夸大妄想；食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹病程：持續(xù)一周即可確定診斷分類：輕躁狂、無精神病性癥狀的躁狂、有精神病性癥狀的躁狂、復(fù)發(fā)性躁狂（ICD-10無此診斷）二、抑郁發(fā)作抑郁的基本癥狀：三低：情緒低落、思維緩慢、精神運(yùn)動性遲滯

三無：無價(jià)值、無意義、無助感；

三自：自責(zé)、自罪、自殺；發(fā)作形式：

輕度、中度、重度抑郁發(fā)作（伴有/不伴有精神病性癥狀）了解：情緒低落持續(xù)兩周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向全球患病率5-10%，中國沒有精確統(tǒng)計(jì)世界衛(wèi)生組織估計(jì)（1996）：中國90%的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療

－讓燦爛的生命之花

黯然失色

“這種病往往襲擊那些最有抱負(fù)，最有創(chuàng)意，工作最認(rèn)真的人。”

抑郁瑪麗蓮·夢露海明威張國榮

三毛實(shí)話實(shí)說

社會上的很多人，包括我的家人，包括我的領(lǐng)導(dǎo)，他們都覺得我沒有這種病，而總是認(rèn)為（抑郁癥者）…就是想不開，就是小心眼，就是太愛算計(jì)。

崔永元：“患抑郁癥的人基本上都是天才！”三、雙相障礙高漲或低落交錯(cuò)發(fā)作本病的特點(diǎn)是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動增加（躁狂或輕躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。本次為抑郁，既往有過躁狂；本次為躁狂既往有過心境障礙四、持續(xù)心境障礙持續(xù)并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到輕躁狂或輕度抑郁，可以持續(xù)多年，有時(shí)占據(jù)生命的大部分時(shí)間，因而造成相當(dāng)大的痛苦和功能缺陷。形式：環(huán)性心境障礙、惡劣心境（包含抑郁性神經(jīng)癥）心境障礙的不同表現(xiàn)情感時(shí)間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間情感時(shí)間雙相情感障礙持續(xù)性心境障礙反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥的定義:

是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到這種沖突，并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ).

神經(jīng)癥的特點(diǎn)四三一五個(gè)特點(diǎn)五喜歡訴苦二

意識的心理沖突精神痛苦持久性妨礙心理/社會功能沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)神經(jīng)癥的評估心理沖突的性質(zhì)：常形:（1）與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系；（2）涉及大家公認(rèn)的重要生活事件有明顯的道德性質(zhì);為正常變形:（1）與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系;（2）不帶明顯的道德色彩;為神經(jīng)癥心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而心理沖突的常形是每個(gè)人都有的經(jīng)驗(yàn)！74神經(jīng)癥的評估≤3分：非神經(jīng)癥4-5分：可疑神經(jīng)癥≥6分：確診神經(jīng)癥評分*以最近3個(gè)月情況評估神經(jīng)癥處理神經(jīng)癥性問題：慎重對待求助者自知力良好咨詢師有資質(zhì)、有經(jīng)驗(yàn)、能勝任注意觀察，必要時(shí)會診或轉(zhuǎn)診力求早期診斷，有困難及時(shí)會診或轉(zhuǎn)診注意：無資質(zhì)的咨詢師要尋求上級咨詢師幫助，或轉(zhuǎn)診神經(jīng)癥癔癥抑郁性疑病性恐怖性強(qiáng)迫性焦慮性神經(jīng)衰弱課外拓展：神經(jīng)癥的分類定義：又稱為反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是一組由心理、社會（環(huán)境）引起的異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙是心理咨詢臨床工作的一個(gè)重要領(lǐng)域。第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙一二三

適應(yīng)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙的分類：急性應(yīng)激相關(guān)障礙（ASD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD)

急性應(yīng)激障礙遭受急劇、嚴(yán)重的精神打擊后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病病程數(shù)小時(shí)至數(shù)天表現(xiàn)：①意識障礙：意識范圍狹窄、定向障礙、言語缺乏條理、對周圍事物感知遲鈍；②可有人格解體；③伴有強(qiáng)烈的恐懼；④精神運(yùn)動性興奮或抑制創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD):又稱延遲性心因性反應(yīng)。指患者在遭受強(qiáng)烈的活災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等。病程呈波動性，多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭Ｅe例：經(jīng)歷過汶川地震災(zāi)難后的很多人可能患上PTSD.應(yīng)激相關(guān)障礙的分類：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)（PTSD):適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙：在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為表現(xiàn)。病程：一般遭遇生活事件后的1個(gè)月內(nèi)，病程一般不超過6個(gè)月。應(yīng)激性事件：影響社會生活網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離）；影響較廣泛的社會支持系統(tǒng)和價(jià)值系統(tǒng)（移民、難民）；發(fā)展中的轉(zhuǎn)化和危機(jī)（入學(xué)、成為父母、未能實(shí)現(xiàn)個(gè)人希望的目的、退休等）適應(yīng)障礙個(gè)人素質(zhì)或易感性在發(fā)病的危險(xiǎn)度和適應(yīng)障礙的表現(xiàn)形式方面有重要作用。表現(xiàn)：情緒障礙：抑郁、焦慮、煩惱、或以上混合無力應(yīng)付的感覺，無從計(jì)劃或難以維持現(xiàn)狀一定程度的處理日常事物能力受損

可伴有品行障礙，尤其是青少年第五單元人格障礙1、偏執(zhí)性人格障礙：（多疑的人）以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。2、分裂性人格障礙：（俠客/大俠）以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠，人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。3、反社會性人格障礙：（違法亂紀(jì)者）以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)。4、沖動性人格障礙：（易沖動者）以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為特征，又稱攻擊性人格障礙。5、表演性人格障礙：過分感情用事，夸張6、強(qiáng)迫性人格障礙：過分要求嚴(yán)格，完美無缺7、焦慮性人格障礙：緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中潛在危險(xiǎn)，所以有回避某些活動的傾向。8、依賴性人格障礙：依賴，不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常常感到自己無助/無能和缺乏精力。考題舉例1.焦慮性人格障礙的主要表現(xiàn)是（）。（A）過分要求嚴(yán)格與完美（B）過分感情用事或夸張（C）不能獨(dú)立地解決問題（D）習(xí)慣性夸大潛在危險(xiǎn)2.嚴(yán)重心理問題的診斷要點(diǎn)是()。 (A)存在負(fù)性情緒(B)不良情緒泛化 (C)出現(xiàn)睡眠問題(D)心理沖突沒有現(xiàn)實(shí)意義第六單元心理生理障礙神經(jīng)性神經(jīng)性神經(jīng)性厭食貪食嘔吐進(jìn)食障礙的定義

進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙。進(jìn)食障礙睡眠障礙睡眠障礙：失眠癥、嗜睡癥、睡行癥、夜驚、

夢魘、發(fā)作性睡病失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠、包括難以入睡、睡眠不深易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。嗜睡癥指白天睡眠過多。

問題：夢游屬于()。 (A)分離性障礙(B)轉(zhuǎn)換性障礙 (C)睡眠障礙(D)運(yùn)動障礙典型案例閱讀一名少女在世紀(jì)壇醫(yī)院里死去。醫(yī)生說，她的死因是饑餓過度導(dǎo)致身體各臟器衰竭。女孩的大腿只有成人的小臂粗，手臂只有兩根手指并在一起那么粗。

這名少女是從湖南岳陽離家出走后流落到北京的。她的父母說，她曾因不滿意自己的身材而節(jié)食，并患上厭食癥，之后離家出走。“餓死”的女孩名叫曾依，15歲，湖南岳陽人，岳陽四中的學(xué)生，曾是班長兼學(xué)習(xí)委員，成績優(yōu)異。

曾依從小就能歌善舞，還曾獲岳陽市三好學(xué)生。她喜歡唱歌，經(jīng)常在家里唱卡拉OK。去年，她迷上了湖南衛(wèi)視的“超級女聲”節(jié)目，每場必看。今年6月間，她還曾向父母表示，自己要參加明年的“超級女聲”節(jié)目。此后，曾依開始注意自己的形象。那時(shí)，身高1.55米的她體重44公斤，可曾依認(rèn)為“不符合標(biāo)準(zhǔn)”。今年4月起，曾依開始控制食量。曾依決定減肥后，食量越來越少，到最后干脆不吃東西，即使吃了也會馬上到廁所用手摳喉嚨將食物吐出。很快，她就骨瘦如柴。4月11日，曾依的父親曾勇帶著女兒從岳陽趕到長沙求醫(yī)。經(jīng)專家會診，確定曾依患有神經(jīng)性厭食癥。隨后，曾依住進(jìn)了醫(yī)院精神科。經(jīng)過治療，她的病情有所好轉(zhuǎn)，又被父母接回家中。前后對比第七單元癔癥定義：又稱歇斯底里，沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會環(huán)境因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。

癔癥的特殊表現(xiàn)形

式：流行性癔癥或集體發(fā)作癔癥的特殊形式C遭遇無法解決的問題或沖突時(shí)，以軀體癥狀的方式表達(dá)。表現(xiàn)為運(yùn)動/感覺障

礙，檢查無器質(zhì)性病變運(yùn)動障礙：肢體癱瘓、痙攣發(fā)作感覺障礙：癔癥性失明、癔癥性失聰、感覺缺失轉(zhuǎn)換性障礙B部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性精神病、癔癥性附體障礙、情感暴發(fā)、假性癡呆分離性障礙A第五節(jié)心理健康與心理不健康1第一單元心理健康的描述性定義2第二單元評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)3第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵第五節(jié)心理健康與心理不健康關(guān)于心理健康（第三屆國際心理衛(wèi)生）：1、身體、智力、情緒協(xié)調(diào)。2、適應(yīng)環(huán)境，在人際關(guān)系中能謙讓。3、有幸福感。4、充分發(fā)揮能力，過著有效率生活。心理健康(本書）：即心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致、人格相對穩(wěn)定。心理生理社會適應(yīng)許又新:評估心理健康的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：以個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界作為衡量心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。主要有以下兩條：1、良好心情：心情愉快；2、恰當(dāng)?shù)淖晕以u價(jià)：有自知之明操作標(biāo)準(zhǔn)：也叫效率標(biāo)準(zhǔn)，指用觀察、實(shí)驗(yàn)和測量等方法，衡量心理活動的過程和效應(yīng)。發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：縱軸。向較高水平發(fā)展的可能性大，有使可能性變成現(xiàn)實(shí)的切實(shí)可行的行動措施，是心理健康的標(biāo)志。“金無足赤，人無完人”接受陰影，才會有陽光明媚與彩爛拒絕陰影，只會是陰天，不會有陽光97心理狀態(tài)異常心理正常心理健康心理心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥不健康心理確診神經(jīng)癥、人格障礙、各種精神障礙三原則心理健康十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)異常心理咨詢的主要工作對象心理正常心理不正常心理健康心理不健康（一般心理問題，嚴(yán)重心理問題，含部分可疑神經(jīng)癥）（含變態(tài)人格、確診的神經(jīng)癥、其他各類精神障礙）

心理正常、心理異常問題的圖示良好適應(yīng)、情緒調(diào)控、人際關(guān)系協(xié)調(diào)、人格穩(wěn)定、心理行為符合年齡特征等99健康心理與不健康心理的內(nèi)涵健康心理活動：是一種處于動態(tài)平衡的心理過程

不健康心理活動：是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。

一、用途1、咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分2、進(jìn)行合理的臨床診斷3、限定心理健康咨詢范圍4、咨詢方案的制定5、療效評估6、心理健康問題的深入研究7、職業(yè)培訓(xùn)8、心理健康狀況調(diào)查9、自我心理保健的需要問題：與心理不健康有關(guān)的人口學(xué)因素可包括（）。 （A）文化程度（B）性格特點(diǎn) （C）動機(jī)水平（D）生活方式第六節(jié)

心理不健康狀態(tài)的分類二、效度：即真實(shí)性，意思是分類中的類別在哪些方面和在多大程度上反映了客觀真實(shí)。（1）癥狀學(xué)效度：

（2）預(yù)測效度：

自然發(fā)展的預(yù)期干預(yù)下的預(yù)期（3）結(jié)構(gòu)效度：

人口學(xué)因素、個(gè)性心理特征、身體健康水平社會變遷等普通人群正常心理異常心理健康心理不健康心理一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥各種精神障礙心理健康分類器質(zhì)性一般嚴(yán)重疑似心境障礙正常不正常健康不健康心理疾病神經(jīng)癥等精神病性應(yīng)激相關(guān)障礙癔癥人格障礙正常案例心理不健康的第一類型——一般心理問題心理不健康的第二類型——嚴(yán)重心理問題心理不健康的第三類型---神經(jīng)癥性的心理問題，即可疑神經(jīng)癥。第六節(jié)

心理不健康狀態(tài)的分類一般心理問題由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。P333診斷為心理問題，必須滿足以下條件：1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件（沒有泛化）；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；嚴(yán)重心理問題由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。在心理咨詢臨床上，對“嚴(yán)重心理問題”的診斷關(guān)鍵問題是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別。鑒別的要點(diǎn)是前者“內(nèi)心沖突的性質(zhì)”為現(xiàn)實(shí)性的或道德性的；“病程”限在半年之內(nèi)。癥狀學(xué)要點(diǎn)：神經(jīng)癥與正常的分界線心理沖突有常形與變形之分。常形有兩個(gè)特點(diǎn)：①它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想離婚，十分苦惱。②它帶有明顯的道德性質(zhì)。變形也有兩個(gè)特點(diǎn)：①它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者是生活中的雞毛蒜皮的小事，一般人認(rèn)為不值得操心，如：晚飯后吃藥與不吃藥的苦惱；反復(fù)洗手者的問題。②它不不帶道德色彩。第六節(jié)

心理不健康狀態(tài)的分類嚴(yán)重心理問題診斷為“嚴(yán)重心理問題”，必須滿足如下條件：1、引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體驗(yàn)著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等等）；2、從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下；3、遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。4、痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。神經(jīng)癥性的心理問題

即可疑神經(jīng)癥。P335評分：4-5分可疑神經(jīng)癥：不能確診是否神經(jīng)癥心理沖突是變形的健康心理學(xué)是“保健、診病、防病和治病的心理學(xué)”工作領(lǐng)域：軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問題疾病防御和治療中的心理學(xué)問題疾病患者的心理學(xué)問題促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定第七節(jié)

關(guān)于健康心理學(xué)軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)1對客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變2患者的注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上3情緒低落4時(shí)間感覺發(fā)生變化5精神偏離日常狀態(tài)心理生理社會心理學(xué)對軀體疾病的著眼點(diǎn)心理學(xué)對軀體疾病治療的意義對于疾病治愈的理解，必須從患者的生理、心理和社會功能這三個(gè)方面著眼，使患者在這三個(gè)方面同時(shí)好轉(zhuǎn)。第八節(jié)

壓力與健康你有壓力嗎？壓力的定義：壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。壓力源是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件壓力反應(yīng)包括主觀覺察到壓力源后出現(xiàn)的心理、生理和行為反應(yīng)壓力作為一個(gè)過程，會對主體形成增強(qiáng)或降低其健康水平的結(jié)果。第八節(jié)

壓力與健康壓力源的種類：

1.生物性壓力源2.精神性壓力源3.社會環(huán)境性壓力源：這是一組直接阻礙和破壞個(gè)體社會需求的事件。社會環(huán)境性的壓力源，分為兩大類：（1）純社會性的：社會變革、戰(zhàn)爭等（2）由自身狀況造成的人際適應(yīng)問題。第八節(jié)

壓力與健康117第八節(jié)壓力與健康壓力源的評測：社會再適應(yīng)量表日常生活中小困擾的測量知覺壓力的測評壓力的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)雙趨沖突趨避沖突雙避沖突雙重趨避沖突如何處理沖突？單選：30、劉某目前心理狀態(tài)屬于()。(A)心理健康(B)心理異常(C)心理正常(D)無法判斷多選：31、劉某說男同學(xué)都喜歡她，提示其可能存在()。(A)關(guān)系妄想(B)嫉妒妄想(C)鐘情妄想(D)夸大妄想單選：32、從本案例中判斷，劉某在與其輔導(dǎo)員的交往中存在()。(A)幻聽(B)正常的戀愛關(guān)系(C)幻視(D)有待核實(shí)的疑點(diǎn)單選：33、劉某對其輔導(dǎo)員的描述，提示其可能存在()。(A)被害妄想(B)意識障礙(C)鐘情妄想(D)情感障礙單選：34、劉某聽到別人說自己漂亮，提示其可能存在()。(A)幻想(B)客觀實(shí)際反映(C)幻聽(D)意識障礙單選：35、劉某說學(xué)校的女生嫉妒她，提示其可能存在()。(A)嫉妒妄想(B)關(guān)系妄想(C)被害妄想(D)影響妄想單選：36、劉某說“我想的什么都被他們說出去了。”提示其可能存在()。(A)思維鳴響(B)強(qiáng)迫性思維(C)被洞悉感(D)思維奔逸多選：37、劉某說學(xué)校女生派公安局的人監(jiān)視她，提示其可能存在()。(A)關(guān)系妄想(B)被害妄想(C)夸大妄想(D)嫉妒妄想單選38、劉某說公路上的車跟著她，提示其可能存在()。(A)幻想(B)鐘情妄想(C)幻視(D)關(guān)系妄想單選：39、對劉某的初步判斷是()。(A)焦慮性神經(jīng)癥(B)精神分裂癥(C)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥(D)嚴(yán)重心理問題

一般資料：王某，男性，20歲，某職業(yè)技術(shù)學(xué)院二年級學(xué)生，因擔(dān)心別人害自己而多次從學(xué)校逃跑，由家長送到心理咨詢中心。 案例介紹：王某近幾個(gè)月來經(jīng)常缺課，成績下降明顯，一個(gè)多月來不明原因地多次從學(xué)校逃跑，常說有人要害他。一天晚上，他驚叫著沖出學(xué)校，說校領(lǐng)導(dǎo)要槍殺他。老師要求家長帶他看病。 下面是心理咨詢師與王某的一段對話： 心理咨詢師：你今天來需要我向你提供什么心理幫助？ 王某：我害怕，晚上不敢睡覺，天天聽見他們議論我，說我偷東西，還偷老師的錢。 心理咨詢師：誰在議論你呀？ 王某：我們學(xué)校的同學(xué)和老師。 心理咨詢師：你怎么知道別人在議論你啊？ 王某：我都聽見多少回了，我們學(xué)校沒一個(gè)好人。 心理咨詢師：你覺得他們議論你什么？ 王某：他們都說我是小偷，到處瞎說，還在廣播里說，現(xiàn)在學(xué)校到處有人監(jiān)視我，他們的秘密行動快開始了。 心理咨詢師：你害怕什么呢？ 王某：我班長當(dāng)?shù)煤煤玫模屛耶?dāng)學(xué)生會主席我才不干呢。 心理咨詢師：你怎么知道要讓你當(dāng)學(xué)生會主席？ 王某：他們知道我要來檢閱，早早地就都趕到教室等我了。 心理咨詢師：你是哪個(gè)學(xué)校的？ 王某：北京大學(xué)的，我們造的車可漂亮了。 心理咨詢師：你知道你現(xiàn)在在哪里嗎？ 王某：不是學(xué)生會嗎？心理咨詢師：你讓家長帶你到精神病院做做檢查好嗎 王某：我才不去呢，我沒病。案例分析部分問題部分： 單選：30、