神經系統疾病的監護

山東大學齊魯醫院神經內科劉藝鳴教授

2007年4月21神經系統解剖及定位神經系統由腦、脊髓以及與它相連并遍布全身各處的周圍神經所組成，在人體各器官、系統中占有特殊重要的地位

一、神經系統的區分中樞神經系統:腦脊髓

周圍神經系統:腦神經(12對)脊神經(31對)內臟神經（自主神經）二.神經系統的組成

二、神經系統的細胞神經元膠質細胞

神經元：它是神經組織中具有傳導沖動功能的基本單位。構造:胞體突起:樹突軸突三、神經系統的活動方式反射：從感受器感受內、外環境的刺激到機體作出適宜的反應活動。反射弧：感受器

傳入N元

中樞(中間N元)

傳出N元

效應器中樞神經系統(systemanervosumcentrale,CNS)脊髓腦腦干小腦大腦延髓腦橋中腦

間腦一脊髓低級的反射中樞，又是傳導神經沖動的傳導徑路。聯系外周與腦的橋梁位于椎管內，背腹略扁的圓柱體，全長粗細不等，頸膨大、腰膨大。背側根和腹側根在椎間孔附近合并成脊神經，經椎間孔出椎管。

每對脊神經根所連的一段脊髓為一個脊髓節段。脊髓的內部結構

中央管,灰質，白質。1）中央管：細長縱走，前通第4腦室，內含腦脊髓液，在脊髓圓錐處擴大為終室。2）.灰質：

呈蝴蝶形，縱柱，背側柱；腹側柱。灰質連合。背側柱主要是中間神經元的胞體。中間外側部

T1～L3節段側角，是交感神經節前神經元胞體的所在;薦髓中間帶外側部由副交感神經的節前神經元組成

腹側柱屬運動性。3）白質：主要由縱走的神經纖維構成，為脊髓上、下傳導沖動的傳導徑路。背側索、外側索、腹側索、固有束、白質腹連合。上行束、下行束、固有束。的作用。

4.脊髓的功能1）傳導功能：

由上、下行纖維束來實現。除頭面部以外，身體的深、淺部感覺以及大部分內臟感覺都通過脊髓傳導到腦。腦對軀干和四肢骨骼肌運動以及大部分內臟活動的管理也要通過脊髓來完成。2）反射功能：軀體反射、內臟反射軀干及四肢疼痛,溫度覺及簡單觸覺傳導通路Spinalganglia1°neuron

LaminaⅠ,Ⅳ~Ⅶ

2°neuron

脊髓丘腦側束

脊髓丘腦前束

SpinallemniscusVPL3°neurons

Centralthalamicradiation皮質脊髓束CorticospinaltractCorticospinaltract錐體交叉Decussationofpyramid

LateralcorticospinaltractAnteriorcorticospinaltractuppermotorneuron

Lowermotorneuron大腦的兩個半球右腦左腦

端腦／大腦1.端腦的外形1)大腦的背外側面:大腦表面被蓋覆大腦皮質。出現溝回。縱裂深部有胼胝體。每個大腦半球的背外側面分為四個葉：枕葉(視覺區)，頂葉(感覺區)，額葉(運動區)，顳葉(聽覺區)。（A4）2)大腦內側面:

胼胝體。透明隔。側腦室。透明隔下連穹窿。連接左、右嗅腦的前連合，由前連合向后下直至視束末的板是終板。3)大腦腹側面:嗅腦。包括嗅球、嗅束、嗅三角、嗅結節、梨狀葉和海馬以及透明隔等部分。腦葉功能性腦葉區額葉、頂葉、枕葉、顳葉大腦小腦腦干腦溝裂腦回腦溝中央溝中央后回中央前回側腦溝頂葉

枕葉

小腦額葉顳葉腦橋延髓錐體外系統ExtrapyramidalSystem

腦干

腦干在結構上比脊髓復雜，它聯系著視、聽、平衡等專門的感受器，是內臟活動的反射中樞和聯系大腦高級中樞與各級反射中樞的重要徑路；是大腦、小腦、脊髓以及骨骼肌運動中樞之間的橋梁。3.腦干的網狀結構

位于腦干各部的被蓋部，由各種來源的神經纖維和大小不一的神經元胞體交織而成。

軀體反射(如角膜反射等)和內臟反射(如吞咽、嘔吐、咳嗽、呼吸等)的重要聯絡站或中樞。近年來已證實其功能與運動姿勢及內臟活動的調節、覺醒和睡眼的活動有關。

小腦1.外形：

略呈球形，位于延髓和腦橋的背側。小腦背側面有二條近平行的淺溝，將小腦分為左、右小腦半球和蚓部。小腦的表面有許多平行的橫溝，將小腦分成許多小葉。2.內部結構：

小腦表面的灰質為小腦皮質，內部的白質呈樹枝狀伸至小腦各葉，即活樹或髓樹。在白質內還存有三對灰質核團：小腦外側核、小腦中位核、內側核／頂核。小腦的白質組成3對小腦腳，與延髓、腦橋和中腦相連系。小腦后腳或稱繩狀體，小腦和脊髓、延髓。小腦中腳或稱腦橋臂，腦橋與小腦。小腦的前腳或稱結合臂，小腦各核(主要為齒狀核)到中腦紅核、大腦的基底核以及丘腦的纖維。大腦皮質發出的皮質腦橋束→腦橋核→腦橋小腦束→經小腦中腳→新小腦，借此大腦皮質可控制小腦的活動。小腦至丘腦的纖維，在丘腦中繼→大腦皮質，借此小腦可以調節和影響大腦皮質的隨意運動。Cerebellar

PedunclesPeduncleConnectstoSuperior(SCP)MidbrainMiddle(MCP)PonsInferior(ICP)MedullaSCPSCPSCPMCPMCPMCPICPICPICP(四)間腦1.外形間腦丘腦上丘腦下丘腦后丘腦視前部視上部灰結節部乳頭體部韁三角松果體韁聯合內側膝狀體外側膝狀體2.內部結構：⑴丘腦:

為一對略呈卵圓形的灰質塊，是皮質下的主要感覺中樞，內有呈“Y”形的白質髓板將灰質分為一些核團。如丘腦前核、腹外側核。某些核團是上行傳導徑的總聯絡站；有些與運動、記憶有關。⑵后丘腦:外側膝狀體，是視覺沖動通向大腦皮質的聯絡站。

內側膝狀體，是聽覺沖動通向大腦皮質的聯絡站。(3)上丘腦：位于丘腦與中腦的背側，主要是韁或韁三角，內有韁核。韁的背側有松果體，為內分泌腺。（4）下丘腦，功能：是植物性神經的重要中樞；調節體溫；調節水平衡；調節攝食；調節內分泌；調節生物鐘；調節情緒…下丘腦內貫穿著兩對粗大的纖維束：穹窿束，乳丘束。在二對束的內側為下丘腦內側核，其外側為外側核。縱向從內向外分為三個帶：室周帶、外側帶、內側帶從前向后分為四個區：視前區、視上區、結節區、乳頭區。周圍神經系統（peripheralnervoussystem）周圍神經系統腦神經：12對脊神經：31對

脊N概述

一、脊N的數目頸8，胸12，腰5，骶5，尾1.(31對)二、脊N的組成：由前根和后根在椎間孔處匯合而成。前根屬運動性，后根屬感覺性，故脊N為混合性N。

三、脊N在椎間孔的重要毗鄰前方為椎間盤和椎體，后方為黃韌帶和關節突。在椎間孔附近有脊N節

四、脊N的纖維成分(四種)

（一）感覺N纖維軀體感覺纖維：分布皮膚、骨骼肌、肌腱和關節內臟感覺纖維：分布內臟、心血管和腺體（二）運動N纖維軀體運動纖維：支配骨骼肌內臟運動纖維：支配平滑肌、心肌和腺體

腦神經腦神經是連于腦的周圍神經，共12對，I嗅神經、II視神經、III動眼神經、IV滑車神經、V三叉神經、VI展神經、VII面神經、VIII位聽神經、IX舌咽神經、X迷走神經、XI副神經、XII舌下神經。二、腦神經的分布（一）嗅神經嗅神經是感覺性神經，起于嗅粘膜的嗅覺細胞，其周圍突形成嗅毛，中樞突合成15～20條嗅絲，穿過篩骨的篩孔人顱，進入嗅球，含有特殊內臟感覺纖維，傳導嗅覺沖動。Pons&Medulla,AnteriorView

1.Sensoryrootoftrigeminalnerve2.Pons3.Vestibulocochlearnerve4.Facialnerve5.Abducentnerve6.Medullaoblongata7.Motorrootoftrigeminalnerve8.Basilarsulcus

MedullaOblongata,AnteriorView

1.Glossopharyngealnerve2.Vagusnerve3.Hypoglossalnerve4.Accessorynerve5.Firstcervicalspinalnerve6.Spinalrootofaccessorynerve

（二）視神經視神經是感覺性神經。起自眼球視網膜的節細胞，后者發出軸突穿出眼球后壁組成視神經，由視神經孔人顱，經視交叉、視束人腦（外側膝狀體），含有特殊軀體感覺纖維，