餐飲服務食品安全監督動態等級評定表被檢查單位名稱： 地址： 法定代表人（負責人或業主）： 電話： 餐飲服務許可證號： 許可類別： 餐飲服務許可證有效期限： 20 年 月 日至20 年 月 日檢查人員（簽字）： 、 食品安全管理人員（簽字）: 檢查時間：20 年 月 日 時 分至 時 分檢杳項目檢杳內容分值賦分一、許可管理（10分）1.是否超過有效期限★2：2.是否存在轉讓、涂改、出借、倒賣、出租許可證等行為★23.是否擅自改變許可類別、備注項目2:4.是否擅自改變經營地址15.是否規范懸掛或擺放許可證16.食品安全管理制度是否健全21二、人員管理（10分）7.是否配備專職或兼職食品安全管理人員18.是否聘用禁聘人員從事食品安全管理^19.是否建立從業人員健康管理制度和健康檔案110.從業人員中是否存在無健康證明的人員2「11.是否安排患有有礙食品安全疾病的人員從事接觸直接入口食品工作★212.是否執行晨檢制度廠13.從業人員個人衛生是否符合要求114.是否制定并執行從業人員培訓制度1I三、場所環境（10分）15.場所布局是否符合許可要求廠16.場所內外環境是否整潔117.專間區域是否符合要求^1118.專用區域是否符合要求119.地面與排水是否符合要求120.墻壁與門窗是否符合要求121.屋頂與天花板是否符合要求1I22.衛生間是否符合要求123.更衣場所是否符合要求124.餐廚廢棄物處置是否符合要求1四、設施設備（10分）25.專間設施是否符合要求126.洗手消毒設施是否符合要求★127.供水設施是否符合要求128.通風排煙設施是否符合要求1

29.清洗、消毒、保潔設施是否符合要求130.防塵、防鼠、防蟲害設施是否符合要求1:31.采光照明設施是否符合要求132.設備、工具和容器是否符合要求133.場所及設施設備管理是否符合要求134.廢棄物暫存設施是否符合要求1I五、采購貯存（10分）35.是否米購了禁止經營的食品★336.是否符合索證索票、查驗記錄要求337.貯存是否符合要求2「38.是否開展定期檢查與清理2六、加工制作（10分）39.粗加工與切配是否符合要求140.烹飪過程是否符合要求1:41.備餐及供餐是否符合要求142.涼菜配制、裱花操作是否符合要求★143.生食海產品加工是否符合要求1144.現榨飲料及水果拼盤制作是否符合要求145.面點制作是否符合要求1:46.燒烤加工是否符合要求147.食品再加熱是否符合要求148.食品留樣是否符合要求^1七、清洗消毒（10分）49.清洗是否符合要求250.消毒是否符合要求★351.保潔是否符合要求352.集中消毒的餐飲具是否具有消毒合格憑證2八、食品添加劑（10分）53.是否符合五專要求★4:54.是否符合相關備案和公示要求355.是否存在超范圍、超劑量使用現象3九、檢驗運輸（10分）56.檢驗是否符合要求3:57.包裝是否符合要求358.運輸是否符合要求★4檢查結果： 平均分： 評定等級：說明：1.帶★的檢查內容為關鍵項，2項以上（含2項）關鍵項不符合要求，不評定動態等級。檢查結果的平均分：評定總分除以檢查項目數的所得（保留小數點后一位）。檢查項目和檢查內容可合理缺項。評定分數在9.0分以上（含9.0分），為優秀；評定分數在8.9分至7.5分（含7.5分），為良好；評定分數在7.4分至6.0分（含6.0分），為一般。評定分數在6.0分以下的，或